Програма за контрола на активното тело „Слабеење преку литература за телемедицина
Лули, Клаус; Блаик, Александра; Вестфал, Сабин
Програмата за телемедицинска диета развиена на Универзитетската клиника Магдебург обезбедува долгорочна поддршка за дебели пациенти при слабеење.
Преваленцата на дебелина е постојано висока и расте во развиените земји. Во исто време, придружниот морбидитет и морталитет се зголемуваат. За САД е проценето дека последиците од дебелината дури ќе доведат до намалување на очекуваното траење на животот во 2050 година (1). Подеднакво загрижувачки се и огромните трошоци за прекумерна тежина (2, 3). Овој развој покажува дека мерките што се користат во моментов за борба против дебелината се несоодветни и дека треба итно да се најдат поефикасни и одржливи методи.
Телемониторингот на физичката активност се покажа како нова и ефективна мерка, чие континуирано мерење е основен елемент на телемедицинската програма „Активно тело за контрола (ABC)“. Програмата АБЦ е развиена во Универзитетската клиника во Магдебург и ја содржи „двојната диета Магдебург“ како втор основен елемент.
Пациентите кои учествуваат во програмата, на ременот носат акцелерометар со големина на кибрит со кибрит цел ден (Слика 1). Уредот го снима движењето на носачот во три димензии. Од ова, тој пресметува - во зависност од полот, возраста, големината на телото и тежината - потрошените моторни калории, растојанијата за пешачење и интензитетот на вежбање во четири класи од пасивна до атлетска. Сензорот продолжува да истражува за калории на храна и телесна тежина во поедноставена форма секој ден. Пациентот ги пренесува сите собрани податоци неделно на серверот на универзитетската клиника со поврзување на компјутер овозможен на Интернет. Софтверот ABC му овозможува на супервизорот да ги прегледува овие податоци на серверот и да креира неделно писмо за поддршка од обработените резултати за неколку минути. Ова писмо го известува пациентот за неговите податоци, ги проценува и мотивира.
Со цел да учествува во програмата, пациентот се обучува еднаш во период од два часа. Темите на обуката се „двојна диета Магдебург“, „правилна“ физичка активност и употреба на сензорот. Последователната поддршка тогаш се одвива преку Интернет и писмо без понатамошен контакт помеѓу лицето што се надгледува и надзорникот. Во принцип, поддршката е можна ширум светот (слика 1) .
Лекарите, Цкотрофолозите и асистенти за диета кои учествувале на целодневна обука за АБЦ во Магдебург можат да работат како супервизор во програмата АБЦ. Откако ќе ја положите контролата за успех, ќе добиете соодветен сертификат.
Сензор за движење и пренос на податоци
Сензорот за движење од Aipermon GmbH, Минхен, во голема мера е самообјаснувачки. Секој што може да користи мобилен телефон нема да има проблеми ниту со овој сензор.
Снимањето на потрошените калории во храната е индикативно само од практични причини. На пример, „Појадок“ се нуди како можен влез: „Мал“, „Среден“ или „Голем“. Одлуката помеѓу овие алтернативи зависи од бројот на компоненти: една ролна, две ролни или две ролни плус јогурт. Пиварницата АБЦ ви дава илустрирана помош овде. Индивидуално резервираниот број на калории природно не е точен, но му дава драгоцена ориентација на пациентот и неговиот претпоставен.
Неколку видови на движење не може да се мерат воопшто или само несоодветно од сензорот, како што е пливање или возење велосипед, каде што сензорот што се носи на ременот не открива движење на ногата. Овие типови на движења се внесуваат одделно со нивоата на интензитет „светло“, „умерено“ или „енергично“ и времетраењето во минути. Пресметката на моторниот какал ги зема предвид возраста, полот и БМИ (индекс на телесна маса).
Сензорот се полни неделно со испорачаниот полнач. Тој ги чува своите податоци за период од 42 дена. За пренос на податоци, пациентот го поврзува уредот со неговиот компјутер со придружен USB кабел. Откако ќе се инсталира софтверот („Aiperdock“) на овој компјутер, компјутерот ги пренесува сите нови податоци на серверот во универзитетската клиника со секоја нова кабелска врска со сензорот.
Компресирана интерактивна обука на пациентот
За да ги обучуваат своите пациенти, супервизорите на ABC користат презентација на power point или по избор флипчарт што го добиле за време на обуката во Магдебург. Обуката се заснова на фактот дека сите релевантни информации мора да бидат пренесени на една сесија. Затоа, стилот на обука не е монолошки, туку намерно дијалошки, со тоа што го охрабрува пациентот активно да одговори на бројни прашања. Понатаму, обуката зема предвид дека одлуката за купување храна е одлучувачки момент во исхраната. Затоа, суштинските информации за „двојната диета Магдебург“ се пренесуваат со барање од пациентите да донесуваат одлуки за набавка. Како документи за обука, ќе добиете отпечаток од презентацијата на Powerpoint и 36 страници „ABC Breviary“, кои содржат информации за програмата, како и табели со калорична содржина и гликемиски индекс (ГИ) од најчестата храна. И двата документи се испорачуваат со сензорот.
„Двојната“ во поимот „двојна диета Магдебург“ укажува на тоа дека ова е комбинација на две диети. Принципот на првата диета е конвенционално избегнување на особено калорична храна, за што не треба да се објаснува понатаму. Втората диетална компонента има за цел да ги избегне оние јаглехидрати кои доведуваат до брз и висок пораст на шеќерот во крвта, а со тоа и на инсулинот. Избегнувањето на високи нивоа на анаболен хормон инсулин во крвта има двоен ефект: Од една страна, се спречува брзото полнење на адипоцитите со триглицериди, бидејќи инсулинот ја инхибира активноста на липазата на масното ткиво. Од друга страна, познато е дека високото зголемување на инсулинот е проследено со привремен пад на шеќерот во крвта под нивото на гладување, што се перцепира како немирен напад на глад. Јаглехидратите не треба да се избегнуваат целосно, како и со диетата Аткинс, но наместо тоа, јаглехидратите со висок гликемиски индекс треба да бидат заменети со оние со низок ГИ. Ова е поврзано со подобар ефект на сатурација.
Успехот на оваа комбинирана диета стана јасен во студија спроведена на 110 дебели семејства: Еве, родителите на двојна диета по шест месеци со 6,4 кг изгубија добра една и пол пати подобра од споредбената група со 4,0 кг со само ограничување на калориите (p = 0,029) (4) Евалуацијата на нутриционистичките протоколи покажа дека оваа супериорност на двојната диета не се заснова на променета количина јаглехидрати, туку на намалена потрошувачка на маснотии. Ова набудување се совпаѓа со извештаите дека избегнувањето на инсулинотропни јаглехидрати е поврзано со помал глад за последователни оброци (5, 6).
За време на обуката, супервизорот му презентира на пациентот одлуки засновани на нутриционистички информации за комерцијална храна. Кога станува збор за ограничување на калориите, се поставуваат следниве прашања: пилешко филе или печено свинско месо во аспикација (последното има помалку калории!) Или за грицкање: ореви или печени јадра од соја? На тема јаглехидрати: кој пие, кој пие јогурт?
Писмо за поддршка ги мотивира учесниците
Писмото за грижа информира и мотивира во три графики плус текст (Слика 2). Првата графика ја покажува кривата на губење на тежината на учесникот во kg (Y-оска) за времетраењето на учеството (X-оска). Алтернативно, кривините за слабеење на другите учесници во групата можат да бидат прикажани така што учесникот може да го спореди сопствениот развој на телесната тежина - што потоа е прикажано со црвено - со резултатите од слабеењето на другите учесници во неговата група за обука. Ова обично резултира со дополнителна мотивација.
Втората графичка во писмото за нега ги покажува дневните потрошени калории во изминатата недела. Столбовите се составени од пропорциите на четирите различни нивоа на активност, почнувајќи од „пасивни“ до „спортски“. Дневното растојание за пешачење е означено над столбовите, а времето на носење на сензорот во проценти од 24 часа под столбовите. Целта на учесниците се препорачува да ја достигнат или дури и надминат границата од 1.000 kcal секој ден.
Графиконот 3 го илустрира внесот на калории снимен од учесникот на сличен начин. Целите препорачани овде се за жени и мажи да не трошат повеќе од 1.500 или 1.800 kcal.
Графиките автоматски се интегрираат во буквата. Генерирањето на текстот, од друга страна, се врши индивидуално, но е поддржано од модули за текст и трае три до пет минути по буква во практикувана рака. Текстот ги сумира податоците, на пример, со известување за средните вредности во текот на целата недела, како што се просечната дневна потрошувачка на калории или просечното дневно растојание за одење. Според мислењето на авторот, важно е да се создаде лична референца за лицето кое се грижи преку мали коментари. Од истата причина, исто така се препорачува да го испечатите писмото за поддршка на хартија и да го потпишете наместо да го испраќате по електронски пат преку е-пошта.
Колку се сигурни пренесените податоци? Кога станува збор за тежината, може да се замисли дека учесникот „изневерува“. Сепак, тоа никогаш не се случило со околу 1.000 учесници во програмата. Исто така е малку веројатно затоа што пациентите навистина сакаат да изгубат тежина и обично финансиски придонесуваат за цената на програмата. Податоците за движењето се сигурни во секој случај, бидејќи тие не можат да бидат „фалсификувани“. Снимените калории на храна се помалку сигурни. Тука записите се заборавени (како во саботата на слика 2) и има „недоволно известување“. Бидејќи сензорот ја пресметува разликата помеѓу калориите на храната и потрошените калории од моторот и ги исфрла како рамнотежа, оваа рамнотежа е често поповолна отколку што е оправдана со реалноста. Затоа, најсигурната проценка на физичката активност, всушност, измерена е.
Ефективност на програмата за слабеење
Ефективноста на „двојната диета Магдебург“ за прв пат беше прикажана во студијата спомената погоре во 110 дебели семејства (4). Оваа студија ја докажа не само супериорноста на специјалната диета, туку и комбинацијата на оваа диета со следење на физичката активност во споредба со конвенционалните програми за слабеење.
Требаше да се претпостави дека зголемувањето на физичката активност заедно со диетата што избегнува зголемување на шеќерот во крвта ќе биде особено корисна за оние пациенти кои страдаат од нарушувања во метаболизмот на јаглени хидрати. Ова беше потврдено во контролирана студија со 70 дијабетичари со прекумерна тежина тип 2 (7). Интервентната група АБЦ изгуби 12,3 кг за шест месеци и се подобри во сите очекувани метаболички параметри. Во исто време, се намали потребата од антидијабетични лекови, што резултираше со заштеда од 86 евра по пациент за шест месеци.
Друга контролирана студија ја користела програмата ABC кај 60 пациенти со метаболички синдром. По дванаесет месеци тие изгубија 14,4 кг без забележителен јо-јо ефект (слика 2). Најважниот резултат во оваа студија беше намалувањето на инциденцата на дијабетес мелитус, што е околу 50 проценти во метаболичкиот синдром. Всушност, во контролната група (n = 62), дијабетес мелитус се појави кај седум пациенти во првата година, за разлика од само еден пациент во групата АБЦ. Тоа значи: шест од седум нови дијагнози на дијабетес може да се избегнат со програмата АБЦ.
На важното прашање за одржливост сè уште не може дефинитивно да се одговори. Кај дијабетичарите тип 2 со просечна возраст од 59 години, забележано е тековно истражување за враќање на телесната тежина за 3,5 кг по 18 месеци. Кај помладите пациенти со метаболен синдром (50-годишна возраст) просечната тежина не се зголеми повторно дури и по 16 месеци. Веројатно, возраста и индивидуалната историја на дебелина играат улога. Оптималното времетраење на грижата е исто така нејасно. Досегашното искуство покажува дека максималното намалување на телесната тежина кај повеќето луѓе се постигнува најрано по шест месеци. Исто така е познато дека „новата“ телесна тежина се одржува само по околу две години. Во моментов се сомневаме дека грижата треба да надмине шест месеци, можеби „постепено“ со подолги интервали помеѓу писмата за нега. Она што е важно тука е ставот на пациентот, што се рефлектира во неговата подготвеност да продолжи да сноси барем дел од трошоците за неговата грижа.
Трошоци и претпоставка за трошоци
Што чини програмата ABC и кој плаќа за тоа? Самоплатувачите го купуваат ABC уредот со материјал за обука од Aipermon GmbH за 176 евра со вклучен ДДВ. Двочасовниот тренинг и шестмесечната поддршка се наградени со 288 евра, така што мора да се потрошат вкупно 464 евра. Надоместокот за грижа се заснова на тековните каталози на услуги на компаниите за здравствено осигурување.
Предноста на овој модел е пред сè сопственото учество на пациентот и поврзаната самомотивација. Друга предност е фактот дека пациентот има сензор трајно за самоконтрола на неговиот животен стил надвор од фазата на нега. Ако пациентите сакаат нега подолга од шест месеци - ова е случај со мнозинството - ова може да се договори со претпоставениот, при што софтверот ABC овозможува подолги временски интервали наместо неделни писма за нега, на пример на секои две или четири недели.
Во моментов се водат преговори со чадор организација на приватното здравствено осигурување и индивидуалните здравствени осигурувања со цел пропорционално преземање на трошоците. За здравствените осигурители, програмата ABC веќе се исплати за скапи пациенти. На пример, заштедите од намалена потрошувачка на лекови кај инсулин-зависни дијабетичари тип 2 се 240 евра за првите шест месеци, што значи дека програмата се исплаќа сама по една година доколку пациентот учествува. На среден рок, грижата за пациентите со метаболички синдром е исто така економична, кај кои шест од седум нови дијагностицирани дијабетеси може да се избегнат.
Сè додека компаниите за здравствено осигурување не ги покриваат редовно трошоците, мора да се достават индивидуални апликации, што авторот со задоволство ги поддржува со повторување на публикациите. Сепак, секогаш треба да се стремите кон делумно преземање, бидејќи сопствениот придонес на пациентот создава дополнителна мотивација.
Програмата ABC е во основа погодна за сите луѓе со прекумерна тежина или дебели лица, чија физичка подвижност не е ограничена и имаат пристап до Интернет. Тоа е интензивно подобрување на начинот на живот, при што новата технологија на физичката активност може да се мери и така го прави згрижениот свесен и овозможува редовно следење од далечина на неговиот негувател. Програмата е „здрава“ во секој поглед и нема несакани ефекти. Медицински е индициран првенствено кај пациенти со метаболен синдром и кај дијабетичари тип 2.
Намалувањето на тежината на ABC има смисла и во контекст на „управување со здравјето на компанијата“, бидејќи болестите поврзани со дебелината ја намалуваат способноста за вработување на вработените, на пример во работата во смени. Соодветна студија моментално се спроведува во Васернд-Шиффартсамт Швајнфурт.
Програмата се користи и кај жени со синдром на полицистични јајници. Овој синдром се карактеризира со дебелина, полицистични јајници на ултразвук, хормонална маскулинизација, олигоменореја, отпорност на инсулин и неисполнета желба за раѓање деца. Во студија која штотуку заврши, жените АБЦ изгубиле 8,6 кг за шест месеци. Во оваа група, 41 процент од жените кои сакале да имаат деца имале спонтана бременост во споредба со седум проценти во контролната група без интервенција на АБЦ.
Подготвен е проект за спречување на прекумерно зголемување на телесната тежина кај бремени жени со прекумерна тежина. Целта тука е да се провери дали следењето на ABC кај овие жени може да ја намали фреквенцијата на гестациски дијабетес, еклампсија и бројот на макрозомски новороденчиња.
Клаус Лули, Александра Блејк, Сабин Вестфал