Пролактином (аденом на хипофизата); сè за него

пролактином е бениген тумор на хипофизата кој произведува вишок количини на хормон наречен пролактин. Откријте во следната статија кои се причините, симптомите, но и како правилно да се лекува пролактиномот!

аденом

Содржина:

Што е пролактином?

пролактином или аденом на хипофизата е бениген неканцерозен тумор на хипофизата, кој произведува хормон наречен пролактин. Пролактиномите се најчестиот вид тумор на хипофизата. Симптомите на пролактином се предизвикани од хиперпролактинемија - премногу пролактин во крвта - или притисок на туморот врз околните ткива.

Пролактинот ја стимулира градите да произведува млеко за време на бременоста. По раѓањето, нивото на пролактин на мајката опаѓа ако не дои. Секој пат кога мајката го дои своето бебе, нивото на пролактин се зголемува за да се одржи производството на млеко.

Пролактиномот обично се јавува почесто кај жени отколку кај мажи и поретко кај деца.

Што е хипофиза?

Хипофизата, понекогаш наречена хипофиза или главна жлезда, игра суштинска улога во регулирањето на растот и развојот, метаболизмот и репродукцијата. Оваа жлезда произведува пролактин и други клучни хормони, вклучувајќи:

  • хормон за раст, кој го регулира растот;
  • адренокортикотропин (ACTH), кој ги стимулира надбубрежните жлезди да произведуваат кортизол, важен хормон во телото и реакција на телото на стрес;
  • тиротропин, кој ја сигнализира тироидната жлезда да произведува тироиден хормон, исто така вклучен во метаболизмот и растот;
  • лутеинизирачки хормон и фоликул-стимулирачки хормон, кој ја регулира овулацијата и производството на естроген и прогестерон кај жени и формирање на сперматозоиди и производство на тестостерон кај мажи.

Хипофизата се наоѓа во средината на главата во коскена кутија наречена турско седло. Оптичките нерви се наоѓаат директно над хипофизата. Зголемувањето на жлездата може да предизвика симптоми како што се главоболки или заматен вид. Тумори на хипофизата, исто така, можат да влијаат на производството на еден или повеќе хипофизни хормони, предизвикувајќи намалена функција на хипофизата, исто така наречена хипопохитаризам.

ПРИЧИНА

Хипофизата содржи неколку видови клетки, од кои секоја е одговорна за производство на различен хормон. Пролактином се јавува кога клетките одговорни за производство на хормонот пролактин (познати како лактофорни клетки) почнуваат да се размножуваат без очигледна причина. Ова може да доведе до развој на променливо зголемување на големината на хипофизата. Повеќето пролактиноми се со големина помала од 1 см. Зголемувањето на бројот на клетки кои произведуваат пролактин доведува до прекумерно производство на хормонот пролактин, што доведува до високо ниво на крв.

симптом

Пролактином кај жени

Кај жените, високото ниво на пролактин во крвта честопати предизвикува неплодност и менструални промени. Кај некои жени, менструацијата може да престане, а кај други жени периоди може да станат неправилни или менструалниот проток може да се промени. Womenените кои не се бремени или дојат може да започнат со производство на мајчино млеко.

Некои жени може да имаат намалување на либидото и сексуалната активност може да стане болна поради сувост на вагината.

Пролактином кај мажи

Кај мажите, најчестиот симптом на пролактином е еректилна дисфункција. Бидејќи мажите немаат сигурен индикатор, како што се менструални промени за да сигнализираат проблем, многу мажи го одложуваат одењето на лекар додека не добијат главоболка или проблем со окото предизвикан од широк притисок на хипофизата против оптичките нерви во близина. Тие не можат да препознаат постепено губење на сексуалната функција или либидото. Само по завршувањето на третманот, некои мажи сфаќаат дека имале проблем со сексуалната функција.

Симптоми на хипофизата

  • хроничен замор
  • намален апетит
  • губење на тежина
  • запек
  • гадење
  • повраќање
  • мускулни грчеви
  • депресивни состојби
  • бледа кожа
  • немоќ
  • срамно влакно и аксиларно разредување
  • намалено либидо

Дијагностички

Хормони на хипофизата

Ако лекарот се сомнева дека симптомите на пациентот се поврзани со високи нивоа на пролактин, првиот тест е крвен тест за проверка на нивото на пролактин (поголемите тумори имаат тенденција да предизвикаат поголеми нивоа на пролактин). Ако нивото е високо, повторно се прави тест на крвта за да се провери нивото на пролактин. Исто така, ќе треба да направите тест за нивото на други хормони произведени во хипофизата. Овие тестови може да се вршат и на амбулантско ниво. Ако тестовите на крвта покажуваат дека пролактином е веројатен, може да се дијагностицира со испитување на хипофизата со магнетна резонанца ( МНР ) или компјутерска томографија ( КТ ) Вашиот лекар може исто така да побара тест за очи за да го процени видното поле ако се сомневате дека пролактиномот ги притиска нервите на очите.

Анализа на пролактин

Исто така, доколку е потребно, лекарот ќе изврши серија крвни тестови за пролактин кај жени со необјаснета секреција на млеко, наречена галактореја или неправилна менструација или неплодност и кај мажи со нарушена сексуална функција и, во ретки случаи, лачење на млеко. Ако нивото на пролактин е високо, лекарот ќе ја тестира функцијата на тироидната жлезда и прво ќе го праша пациентот за други состојби и лекови за кои се знае дека ја зголемуваат лачењето на пролактин.

Како се третира пролактиномот?

Третманот на пролактинома има за цел да го врати лачењето на пролактин во нормала, да ја намали големината на туморот, да ги поправи сите абнормалности во видот и да ја врати нормалната функција на хипофизата. Во случај на големи тумори, можно е само делумно постигнување на овие цели.

Медицински третман

бромокриптин

Бидејќи допаминот е хемикалија која нормално ја инхибира лачењето на пролактин, лекарите можат да третираат пролактином со агонисти на допамин Бромокриптин (Парлодел) или каберголин (Достинекс). Агонистите се лекови кои делуваат како природна материја. Овие лекови го намалуваат туморот и ги обновуваат нормалните нивоа на пролактин кај околу 80% од пациентите. Двата лека се одобрени од американската Администрација за храна и лекови за третман на хиперпролактинемија. Бромокриптин е единствениот агонист на допамин одобрен за третман на неплодност. Овој лек се користел повеќе од каберголин и има добро докажано безбедносно досие.

Пролактиномот е тежок?

Гадење и вртоглавица се можни несакани ефекти на бромокриптин. За да се избегнат овие несакани ефекти, третманот со бромокриптин треба да започне полека.

Третманот со бромокриптин не треба да се прекине без консултација со квалификуван ендокринолог - лекар специјализиран за нарушувања на жлездите кои произведуваат хормони. Нивото на пролактин повторно се зголемува кај повеќето луѓе кога ќе се прекине лекот. Во некои случаи, нивото на пролактин останува нормално, така што вашиот лекар може да предложи намалување или прекинување на третманот на секои 2 години врз основа на тестови.

каберголин

Каберголин е нов лек кој може да биде поефикасен од бромокриптин во нормализирање на нивото на пролактин и намалување на големината на туморот. Каберголин, исто така, има поретки и помалку сериозни несакани ефекти. Каберголинот е поскап од бромокриптин и, бидејќи е понов на пазарот, неговиот долгорочен безбедносен рекорд е помалку дефиниран. Како и кај терапијата со бромокриптин, гадење и вртоглавица се можни несакани ефекти, но може да се избегнат ако третманот започне бавно. Вообичаената почетна доза е 0,25 mg двапати неделно. Дозата може да се зголемува на секои 4 недели по потреба, до 1 mg двапати неделно. Каберголинот не треба да се прекине без консултација со квалификуван ендокринолог.

Неодамнешните студии сугерираат дека нивото на пролактин е поверојатно да остане нормално по прекинувањето на долготрајниот третман со каберголин отколку по прекинувањето на бромокриптинот. Потребни се повеќе истражувања за да се потврдат овие наоди.

Кај луѓе кои земаат каберголин или бромокриптин за лекување Паркинсонова болест во дози повеќе од 10 пати поголеми од оние што се користат за пролактиноми, пријавени се лезии на срцеви валвули. Исто така, ретки случаи на оштетување на вентилот се пријавени кај луѓе кои земаат мали дози на каберголин за лекување на хиперпролактинемија. Пред да започнете со овој вид на третман, вашиот лекар ќе препорача да направите ехокардиограм. Ехокардиограмот е срцев сонограм кој ги проверува срцевите залистоци и работата на срцето.

Бидејќи има ограничени информации за ризиците од долготрајна употреба на каберголин со ниски дози, лекарите генерално препишуваат најниска ефективна доза и периодично ја проценуваат потребата за продолжување на терапијата. Луѓето кои земаат каберголин и имаат симптоми како што се отежнато дишење или оток на нозете, треба веднаш да го известат својот лекар, бидејќи тоа може да биде знак на оштетување на срцевиот залисток.

Хирургија

Операцијата за целосно или делумно отстранување на туморот треба да се разгледа само ако медицинската терапија не може да се толерира или не успее да ги намали нивоата на пролактин, да ја врати нормалната репродукција и хипофизата и да ја намали големината на туморот. Ако медицинската терапија е само делумно успешна, треба да се продолжи, евентуално комбинирана со операција или зрачење.

Најчесто, туморот се отстранува преку носната празнина. Поретко, ако туморот е голем или се шири на блиското мозочно ткиво, хирургот ќе пристапи до туморот преку отворот на черепот.

Резултатите од операцијата многу зависат од големината на туморот и нивото на пролактин, како и од способноста и искуството на неврохирургот. Колку е повисоко нивото на пролактин пред операцијата, толку е помала можноста за нормализирање на серумскиот пролактин. Серумот е дел од крвта што се користи за мерење на нивото на пролактин. Во најдобрите медицински центри, операцијата ги корегира нивоата на пролактин кај приближно 80% од пациентите со мали тумори и серумскиот пролактин помал од 200 нанограми на милилитар (ng/ml).

Пролактиномот лечи?

Бидејќи резултатите од операцијата се толку зависни од вештината и знаењето на неврохирургот, пациентот треба да го праша хирургот за бројот на операции што ги извршил за отстранување на тумори на хипофизата и успешноста и компликациите во споредба со големите медицински центри. Најдобри резултати доаѓаат од хирурзи кои извршиле стотици или дури илјадници вакви операции.

радиотерапија

Поретко, зрачна терапија се користи ако медицинската терапија и хируршката интервенција не успеат да ги намалат нивоата на пролактин. Во зависност од големината и локацијата на туморот, зрачењето се дава во мали дози од 5-6 недели или во единечна голема доза. Терапијата со зрачење е ефикасна околу 30% од времето.

Чаеви за аденом на хипофизата

Еволуција и компликации

Како пролактиномот влијае на бременоста?

Ако жената има мал пролактином, таа може да забремени нормална бременост по медицинска терапија. Ако претходно имала успешна бременост, големи се шансите да има поуспешна бременост.

Ената со пролактином треба да разговара за своите планови за зачнување на дете со лекар за да може внимателно да се процени пред да забремени. Оваа проценка ќе вклучува скенирање со МНР за проценка на големината на туморот и преглед на очите со мерења на визуелното поле. Веднаш штом жената е бремена, нејзиниот лекар обично ќе препорача да престане да зема бромокриптин или каберголин. Иако овие лекови се безбедни за фетусот во рана бременост, нивната безбедност во текот на целата бременост не е утврдена. Многу лекари претпочитаат да користат бромокриптин кај пациенти кои имаат намера да забременат затоа што има подолг безбедносен рекорд во раната бременост отколку каберголинот.

Зголемено производство на хипофиза и пролактин се јавува за време на бременост кај жени без нарушувања на хипофизата. Womenените со тумори кои лачат пролактин може да доживеат понатамошно зголемување на хипофизата и треба внимателно да се следат за време на бременоста. Помалку од 3% од жените кои се бремени со низок пролактином имаат симптоми на раст на тумор, како што се главоболки или проблеми со видот. Кај жени со висок пролактином, ризикот од симптоматски раст на тумор е поголем и може да достигне 30%.

Aената треба веднаш да се консултира со ендокринолог ако има симптоми на раст на тумор, особено:

  • главоболки
  • промени во видот
  • гадење
  • повраќање
  • прекумерна жед
  • уринарни проблеми

Може да се започне со третман со бромокриптин или поретко со каберголин и може да биде потребен дополнителен третман доколку жената ги има горенаведените симптоми за време на бременоста.

Пролактиномот може да се спречи?

Ризикот од многу видови на рак може да се намали со одредени промени во животниот стил (како што се останување здрав или откажување од пушење и пиење алкохол). Но, туморите на хипофизата не се поврзани со некои познати фактори. Како резултат, во овој момент не постои познат начин да се спречи пролактиномот.