проширени

Периферните васкуларни заболувања формираат релативно мало поглавје на кардиоваскуларната патологија, далеку од неважна: тие имаат прилично висока фреквенција, генерираат неспособност за работа во занемарлив процент и покренуваат проблеми со дијагностицирање, лекување и закрепнување.

Патологијата на вените по фреквенција и деликатните проблеми на патофизиолошкото толкување, дијагностицирање и лекување продолжуваат да го засегаат медицинскиот свет. Интересот се зголеми уште повеќе како резултат на напредокот постигнат со васкуларна хирургија.

Кои се проширени вени?

Проширени вени (проширени вени) е хронична венопатија која се карактеризира со трајно и синусно проширување на вените на долниот екстремитет во кое има стаза на крв и промена на венските wallsидови. Проширени вени или проширени вени се локална манифестација на проширени вени - општа состојба која се карактеризира со дегенеративен процес на венскиот wallид.

Венската циркулација на вратот на карличниот екстремитет се прави преку два система:

Длабок венски систем, лоциран помеѓу мускулните маси, сателит на артериите кои носат над 80% од количината на крв
Површински венски систем со повеќе колатерали што транспортира 10-20% од количината на крв и ја одводнува во два главни колатерала: големата сафенова вена што се влева во феморалната вена и сарфената вена парва што се влева во поплитеалната вена.

Двата система комуницираат едни со други преку перфорирање на вените (комуникација).

Циркулацијата на крвта во спротивна насока на гравитацијата е фаворизирана од: разликата во притисокот помеѓу двата екстремитети на венската оска (од 15 mm Hg до 2 mm Hg) одржувана од срцева активност, контракција на мускулна маса, дијастолна аспирација на преткоморите, присуство на вентили, торакална аспирација при инспирација и контракции на венската мрежа преку вазомоторни механизми.

Видови на проширени вени

Проширените вени спаѓаат во две категории:

Примитивни проширени вени - тие имаат различни локации (карлични екстремитети, варикоцела, хемороиди) и немаат очигледна причина
Секундарни проширени вени - тие имаат добро позната причина и претставуваат симптом во комплексни патолошки манифестации. За возврат, поделени се две групи: вроденид, лоцирани главно во цервикалниот регион и во торакалните екстремитети, придружуваат некои венски малформации; ДОБИВА, имаат различни локации (карлични екстремитети, срце, хемороиди) кои произлегуваат од патолошки процеси кои влијаат на главните венски стебла.

Проширени вени и други проширени вени

Проширените вени се широки вени, истакнати, опипливи и видливи на површината на кожата, лоцирани на бутот и телето.

Други форми на проширени вени се телеангиектазии и мрежести вени. Тие не даваат симптоми, а нивниот третман е козметички. Телеангиектазии се многу мали, лесно видливи вени кои не можат да се палпираат, лоцирани особено во површинските слоеви на кожата. Ретикулираните вени се поголеми од телеангиектазии, но помали од варикозни. Тие се исто така помалку симптоматски и обично бараат само козметички третман.

Зошто се појавуваат проширени вени?

Фреквенцијата на проширени вени е доста висока кај двата пола, но преовладува кај жени (60%) во споредба со мажите (40%). Проширените вени обично се појавуваат по пубертетот, нивната фреквенција се зголемува со возраста (15-30% по 25 години) и достигнува максимум помеѓу 40-60 години, што е почеста во некои географски области (северни земји и Централна Европа).

Проширени вени се јавуваат поради ослабена отпорност на венскиот wallид и неправилно функционирање на венските валвули. Поради гравитацијата, количината на крв во вените на долните екстремитети се зголемува, предизвикувајќи волуменот на површните вени на стапалото да се зголеми во обемот, што ги прави подолги, истакнати, синусни, задебелени и болни.

Проширените вени можат да бидат вродени, може да се појават по траума или повреда на нозете, но главната причина за проширени вени е неправилно функционирање на вентилите на патот на вените на нозете. Овие вентили имаат за цел да дозволат крв да тече од стапалото до срцето, со што се спречува да се врати во стапалото. Ова враќање на крвта се нарекува венски рефлукс и може да биде предизвикано од:

Ослабување на структурата на венскиот ид
Отсуство на венски залистоци при раѓање
Згрутчување на крвта во вените (венска тромбоза)

Без оглед на причините, нефункционалните венски залистоци предизвикуваат стагнација на крв во нозете, што доведува до зголемен притисок во вените на нозете. Овој зголемен притисок во вените на стапалото е одговорен за проширување на вените и, со текот на времето, доведува до компликации на проширени вени: болка, оток на нозете, промена на кожата на ногата, крварење, тромбоза и појава на варикозни улкуси.

Локални фактори кои доведуваат до појава на примитивни проширени вени:

Локација на површни вени, во преклопот на поткожното ткиво, без поддршка на мускулите за да помогне во пумпањето крв до телото
Постоење на слабо развиен валвуларен апарат кој станува малку недоволен
Надворешни компресии жартиери, катници) кои ја попречуваат повратната циркулација и ја зголемуваат стазата во површните вени.

Општи фактори кои доведуваат до појава на примитивни проширени вени:

Бипедално одморалиште (антрополошки фактор) што го отежнува венското враќање од долниот кат кон телото, фаворизирајќи стаза
Наследноста (генетски фактор) се повеќе инкриминирана во етиопатогенезата на проширените вени (помеѓу 80-100%) и еднострано, а особено билатерално, се состои во предиспозиција пренесена на потомство против оваа болест.
Уставниот тип, кој се залага за појава на проширени вени, е претставен од издолжени лица со хипертензија и хипотонија на венскиот wallид, кој фаворизира стаза.
Ендокрини пореметувања (ендокриниот фактор) како такви или произведени како резултат на одредени состојби (пубертет, бременост, менопауза)
дебелината

Еколошките причини за примитивни проширени вени се резултат на егзогени, физички и социјални фактори:

Начин на живот и услови за работа, особено во прегреани средини (фокусисти)
Одредени професии кои вклучуваат продолжен ортостатизам (фризери, геодети, рудари, бармени, трговци, стоматолози) кои фаворизираат стаза
Некои спортови на изведба кои го зголемуваат абдоминалниот притисок (кревање тегови, возење велосипед, маратон, фудбал)
Диета сиромашна со витамини и протеини

Причините за појава на секундарни проширени вени се различни во зависност од нивното вродено или стекнато потекло, како што следува:

Вродени артерио-венски фистули во екстремитетите, обично поврзани со други малформации
Опструкција на длабокиот венски систем поради тромбоемболичко заболување
Внатрешни компресии преку тумори (карлична, ретроперитонеална) или неопластична инфилтрација на главните венски стебла (надворешен и обичен илијак) што доведува до стаза во стеблата поврзана со појава на проширени вени.
Пост-трауматски артерио-венски фистули или артерио-венски аневризми што резултира во нарушена циркулација на враќање.

Фактори на ризик поврзани со проширени вени

Развојот на примарни или есенцијални проширени вени е тесно поврзан со присуството на фактори кои го фаворизираат нивниот изглед: варикозна наследност, повторена бременост, продолжен ортостатизам, вршење професии за кои е потребен голем физички напор, повторени трауми, седентарен начин на живот, дебелина.

Проширени вени тие се јавуваат во 68% од случаите, понекогаш се дискретни (интрадермални проширени вени, "нога од гуска", телеангиектазии, минлив едем на долните екстремитети). Се чини дека и полот на родителите игра улога: претходниците на татковците се наоѓаат во 23% од случаите, а мајчините претходници во 53,3% од случаите. Роднините од II степен се вклучени само со 12,33%. Ако и двајцата родители имаат проширени вени, тогаш скоро сите потомци ќе имаат проширени вени.

Наследството на проширени вени се прави и во зависност од полот на децата. Така, ако ниту еден родител нема проширени вени, 25% од момчињата и 15% од девојчињата ќе добијат проширени вени; ако едниот родител има проширени вени, 26% од момчињата и 58% од девојчињата ќе добијат проширени вени; ако и двајцата родители имаат проширени вени, 90% од момчињата и 92% од девојчињата ќе имаат проширени вени. Важно е да се нагласи дека присуството на други фактори на ризик поврзани со проширени вени: продолжен ортостатизам, повеќекратно раѓање, дебелина, итн. понатаму го промовира развојот на генетски проширени вени.

Задача го забрзува појавувањето на проширени вени и нивната еволуција кај 45% од проширените жени. Проширените вени се појавуваат по првата бременост кај 33,7% од жените, а по втората бременост кај 11,02%. Откриено е дека кај проширени жени кои не родиле, проширените вени се најчесто поврзани со 4 клинички знаци, по бременоста има 5 клинички знаци, а по 3 раѓања има 6 клинички знаци.

Друг фактор што ја влошува еволуцијата на проширени вени е работата во ортостатска позиција без движење (статички ортостатизам).

Повторени повреди. Група луѓе каде проширените вени се чести е онаа кај спортисти каде 85% имаат проширени вени поради траума, со спонтано прекинување на вените за време на напор или оштетување на перфораторите. Проширени вени се среќаваат во фудбал, одбојка, кревање тегови, кајакарство, рагби, џудо, карате итн. Откриено е дека по 45 години посттрауматските проширени вени се појавуваат 4 пати почесто кај мажите отколку кај жените, појавата на проширени вени кај жените е под влијание главно на хормоналната секреција.

Проширените вени кај младите луѓе се фаворизирани од седентарен начин на живот и продолжено учење на биро. Поретко се јавуваат кај деца кои играат неколку часа на ден на отворено, кај оние кои практикуваат различни спортови.

дебелина ја влошува еволуцијата на проширени вени и ја зголемува фреквенцијата на компликации.

Орални контрацептиви кои содржат етинилестрадиол се контраиндицирани кај луѓе со историја на длабока варикозна тромбоза, а во случај на администрација потребно е периодично да се контролира коагулацијата.

Од друга страна, проширените вени кои се појавија во детството или адолесценцијата се развиваат на генетско поле, имаат побрза еволуција, со декомпензација на првата бременост или со почетокот на извршувањето на професијата во продолжена ортостатска позиција. Во реалноста, секоја форма на проширени вени преминува во прогресивно влошување.

Како се манифестира проширената болест?

Во огромното мнозинство на случаи, безбедната непријатност при проширени вени е естетска, а третманот во овој случај е козметички.

Честопати, се појавуваат следниве знаци и симптоми:

Оток на глуждот и телето
Чувство на тежина, немир, замор
Болка
Грчеви
Чешање на стапалата

Во тешки случаи, постои задебелување и промена на бојата на кожата на нозете, егзема и, на крајот, варикозни чиреви чие заздравување е тешко и бавно.

Проширените вени можат да станат многу болни во случаи кога во нив се формира тромб, патологија наречена „варикозен тромбофлебитис“. Сите овие знаци и симптоми бараат презентација кај специјалист со цел да се започне лекување.

Како да се дијагностицираат проширени вени?

Дијагнозата на проширени вени се базира првенствено на клинички преглед.

Состојбата на венските валвули и вени (површни, длабоки и комуникативни) може да се процени со едноставен ултразвук на Доплер. Ултразвучниот преглед е важен при изборот на најдобриот план за третман. Покрај тоа што носи многу информации за вените на стапалото, ултразвукот Доплер е неинвазивен и безболен.

Третман на проширени вени

Целта на лекувањето на проширени вени е да се намалат симптомите и да се спречат компликации. За некои пациенти, целта може да биде подобрување на изгледот на стапалото.

Во зависност од големината на вените, нивната локација, симптомите и другите придружни болести, третманот на проширени вени може да биде конзервативен, медицински, минимално инвазивен, класична хирургија, мешан.

Домашно лекување

Лекарите препорачуваат домашно лекување, кое вклучува вежбање, носење компресивни чорапи и одржување на високи стапала, како прв чекор за лекување на проширени вени. Честопати ова е доволно за да се повратат симптомите. Домашно лекување се препорачува за повеќето луѓе со проширени вени кои немаат компликации. Може да ги ублажи симптомите и да ја забави прогресијата на болеста.

За да се контролира болеста и да не се влоши, се препорачува:

Вежбајте - пешачење, возење велосипед или пливање се препорачува за проширени вени
Носење компресивни чорапи - тие ја подобруваат циркулацијата и се главниот третман за симптоматски проширени вени.
Држење на долните екстремитети хоризонтално или високо над ова ниво во редовни интервали - ова помага во циркулацијата на крвта и спречува да се акумулира во вените на долните екстремитети (венска стаза).
Избегнувајте долги периоди на седење или стоење - овие позиции, одржани подолго време додаваат дополнителен стрес на вените на долните екстремитети.

Површни проширени вени понекогаш можат да предизвикаат помали проблеми како што се модринки или крварење на кожата над зголемените вени, ако кожата е изгребана или исечена. Понекогаш може да се формираат мали згрутчување на крвта во површните вени (површен флебитис). Повеќето од овие проблеми може да се третираат без никаков ризик дома:

Доколку има траума на стапалото, доволно силна за да произведе оток, се препорачува стапалото да се чува хоризонтално и да се ставаат ладни облоги или мраз што е можно побрзо, за период од 1-2 часа, мерки кои го намалуваат крварењето што се случува под кожата и ја намалуваат големината на отокот .
Повреда или исеченост на кожата што поминува преку вена може да предизвика масовно крварење. Во овој случај, се препорачува да се подигне ногата хоризонтално и да се изврши локален притисок со чист завој околу 15 минути, за кое време не се проверува дали крварењето е запрено. Ако по 15 минути крварењето продолжи, притисокот се одржува уште 15 минути. Ова дело може да се повтори 3 пати, до вкупно 45 минути.

Сепак, операцијата може да се користи и ако пациентот не е задоволен од појавата на проширени вени или ако симптомите не се контролираат доволно добро.

Третманот со лекови се однесува на пациенти со почетни степени на венска инсуфициенција (телеангиектазии, мрежни вени).

Хируршки третман

Неопходно е кога мора да се отстранат оштетените вени, мора да се третираат компликации или да се корегираат одредени придружни состојби кои предизвикуваат проширени вени. Големината на проширените вени влијае на опциите за третман. Општо земено, големите се третираат со хируршки техники (лигатура или соголување), а малите со минимално инвазивни техники (склеротерапија или ласерска терапија).

Видови хируршки третмани:

Третман на површен флебитис

Знаци на површен флебит вклучуваат нежност и воспаление во вената. Крвниот сад може да се чувствува како тврд кабел. Во овој случај, се препорачува да ги следите упатствата на лекарот, кои можат да бидат:

Лекарот често препорачува кревање на стапалото хоризонтално и примена на локална топлина со топол, влажен компрес или со електрична перница поставена на минимум (може да се стави крпа помеѓу перницата и стапалото за да се спречат изгореници).
Вашиот лекар може исто така да препорача употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), како што се две таблети аспирин или ибупрофен земени 3-4 пати на ден во почетокот, а потоа поретко бидејќи симптомите се смируваат.
Медицински консултации се препорачуваат ако пациентот не може да процени дали симптомите се резултат на површен флебитис или дали не е сигурен како да ги лекува.

Антикоагулантни лекови се потребни во повеќето случаи на длабок тромбофлебитис, состојба во која се формираат згрутчување на крвта во длабоките вени на ногата, предизвикувајќи развој на проширени вени.

Многу методи на лекување, или хируршки или минимално инвазивни (склеротерапија, ласерска аблација или радиофреквенција) може да остават лузни или да ја обои кожата. Пациентите кои имаат лезии во длабоките вени или перфорираат вени имаат проблеми во лекувањето на проширени вени со конвенционални методи (хирургија или склеротерапија). Потребни се дополнителни тестови, како што е прегледот со ехо-доплер, за да му помогнете на лекарот да утврди дали болеста со проширени болести може да се третира.