Проспективна студија за улогата на невропатската болка кај ортопедските болести во

Идни студии за улогата на невропатската болка кај ортопедските заболувања на 'рбетот Инаугуративна дисертација за добивање на докторат на Високиот медицински факултет на Рајнише Фридрих-Вилхелмс-Универзитет Бон Јун-Јунг Паникке, Ли од Есен 2019

болка

2 Подготвено со одобрение од Медицинскиот факултет на Универзитетот во Бон 1. Рецензент: проф. медицински Роберт Пфлугмахер 2 рецензент: проф. медицински Ден на усно испитување Хартмут Ватер: 7 март 2019 година од Клиниката и поликлиниката за ортопедија и хирургија на траума Директор: Унив.-Проф. Д-р медицински D. C. Вирц

3 Содржина Список на кратенки. 5 1. Вовед. 6 1.1. Епидемиологија на болки во грбот. 6 1.2. Причини за болка во грбот. 7 1.3. Ноцицептивна болка. 7 1.4. Невропатска болка. 9 1.5. paindetect-лак. 10 1.6. Лист со индекс на попреченост во Осветрија. 12 1.7. Потекло и цел на работата. 13 2. Методи. 15 2.1. Избор на пациент. 15 2.2. Групна класификација и проценка. 15 2.3. Прашалник за евалуација. 17 2.4. Статистичка евалуација. 18 3. Резултати. 20 3.1. Предоперативни наоди. 20 3.1.1. Наоди за прием. 20 3.1.2. Евалуација на паиндетект-боген. 21 3.1.3. Евалуација на визуелната аналогна скала. 30 3.1.4. Евалуација на листот со индекс на попреченост во Освести. 31 3.2. Резултати од третманот добиени веднаш по операцијата. 33 3.2.1. Општа пост-оперативна проценка. 33 3.2.2. Евалуација на паиндетект-боген. 34 3.2.3. Евалуација на листот на индексот на попреченост во Освестри. 36

4 3.3. Следен преглед 6 недели постоперативно. 37 3.3.1. Евалуација на паиндетект-боген. 37 3.3.2. Евалуација на листот со индекс на попреченост во Освестри. 38 3.4. Следен преглед 6 месеци постоперативно. 39 3.4.1. Евалуација на паиндетект-боген. 40 3.4.2. Евалуација на визуелната аналогна скала. 42 3.4.3. Евалуација на листот на индексот на попреченост во Освестри. 42 4. Дискусија. 45 4.1. Карактеристики на преоперативната група. 46 4.1.1. Пациент со фрактура на пршлен. 46 4.1.2. Пациенти со пролапс на јадро пулпосус. 47 4.1.3. Пациенти со синдром на 'рбетниот компресија. 47 4.2. Преоперативна концентрација на витамин Д. 48 4.3. Евалуација на предоперативните податоци во листот за пандететек. 49 4.4. Постоперативни курсеви. 53 5. Резиме. 56 6. Додаток. 58 7. Список на слики. 63 8. Список на табели. 64 9. Библиографија. 65 Признанија. 75

5 Список на кратенки BWS CT d LWS n non-wkf NPP MRT MW ODI OP p post-op pre-op Q1 Q3 r SD SKS TRPV1 VAS WKF Торакален 'рбет Компјутеризирана томографија Големина на ефектот за разлики во средната вредност' Рбет на 'рбетот Број на не'рбетни фрактури на телото Дијагностицирање на нуклеусот преоперативна големина на 1 квартал ефект на 3 квартал според синдром на розентал стандардна девијација спинален компресија синдром на минливи рецептори потенцијален катјонски канал на подфамилија V (за ванилоид), подтип 1 фрактура на визуелна аналогна скала на пршлени

8 Овие вклучуваат хронична воспалителна болка, висцерална болка и повеќето компоненти на болка во туморот. Обработката на стимулот е шематски образложена на слика 1. Сл. 1: Шематски приказ на пренесување на болка од ноцицептивни стимули на болка (Слика по Х. Хингхофер-Салкај, Физиологија на сензорни органи; http://physiologie.cc/xiv.4.htm) Ноцицепторите се разгранети нервни краеви на периферните сензорни нервни влакна со неспецифични катјонски канали ( TRPV1). Тие се наоѓаат во кожата, зглобовите, мускулите и внатрешните органи. Тоа се мултимодални рецептори кои се возбудени од голем број хемиски супстанции (серотонин, хистамин, протеински кинази, ацетилхолин и сл.) И предизвикуваат потенцијал на сензорот. Силните термички и механички стимули, како и воспалителните реакции, исто така, доведуваат до активирање на рецепторот. Резултирачките стимули на болка се пренесуваат до задниот рог на 'рбетниот мозок преку примарни аферентни средства. Три типа на примарни аферентни ноцицептивни неврони може да се класифицираат според анатомски и функционални критериуми: Aβ, Aδ и Ц влакна. Тие се разликуваат во дијаметар, степен на миелинизација, а со тоа и брзина на спроводливост.

12 Евалуацијата на седумте прашања резултира со вкупна оценка. Ако има напади на болка со или без болка помеѓу нив, се додава друга точка. Ако се наведе дека постои постојана болка со мали флуктуации, вкупниот број останува непроменет. Ако постои постојана болка со напади на болка, се одзема една точка. Ако страдате од напади на болка, без оглед дали сте безболни помеѓу вас или страдате од трајна болка помеѓу нив, се додава 1 поен. Во случај на зрачење на болка, се додаваат 2 поени. Ова резултира со вкупен резултат што може да биде помеѓу 0 и 38. Присуството на компонента за невропатска болка е оценето како веројатно (во> 90% од случаите) за вредностите 19 38 и како неверојатно за вредностите 0 12 (веројатно во 18 (повеќе од 90% од случаите). Соодветно, хипотезите за дадена е главната целна променлива: Н 0: краен резултат вкупна група 1 = конечен резултат вкупна група 2 Н 1: краен резултат вкупна група 1 конечен резултат вкупна група 2 При ниво на значење од α = 0,05 и β = 0,10 беше клинички релевантно за Проценета е разликата на случајот од 2 x 65 пациенти.

19 6. Тестот Кохран-Мантел-Ханзел беше искористен за пресметување на табели за непредвидени вредности (пресметка на чи-квадрат). 7. Анализата на корелациите беше спроведена според Спирман. Покрај тоа, спроведена е и линеарна анализа за дискриминација за оптимално раздвојување на групите. Со факторската анализа беше направен обид да се опишат голем број варијабли со помош на корелациони матрици (Акерман, 1992; Хартунг, 2002).

Сл. 3: Евалуација на сите интензитети на предоперативниот симптом во паиндетект-боген од 0 (никогаш) до 5 (многу силен) во споредба на групата. Значајните разлики помеѓу групите никогаш не можат, силно и многу силно, да се пресметаат од информациите. 27 Статистички значајните разлики се особено видливи во следните информации:

28 Горење: Група 1 наспроти Група 2: стр 18 2 7

43 Таб. 12: Споредба на вредностите на индексот на попреченост во Освестрија (ОДИ) на двете групи пациенти предоперативно и шест месеци постоперативно. Постои статистички значително намалување на вкупниот резултат на ОДИ во обете групи во претходна и постоперативна споредба (стр.