Псевдомембранозен колитис - специјалистичко знаење

Псевдомембранозен колитис (Англиски: инфекција со клостридиум дифицил, ЦДИ) е воспаление на дебелото црево, кое се карактеризира со белузлави наслаги на мукозната мембрана и обично се јавува по продолжена употреба на антибиотици поради друга инфекција.

→ Ние ќе ве информираме за новостите на нашата веб-страница на Фејсбук!
→ Да ги разберете и управувате со вашите лабораториски вредности со лабораториската апликација за PRO вредности на крвта!

фреквенција

Псевдомембранозен колитис е една од најчестите болнички инфекции (болнички инфекции), но не може да се спречи преку подобрени хигиенски мерки (види овде). Се јавува кај околу 10-15% од дијарејата предизвикана од антибиотици.

Фреквенцијата (инциденцата) се зголемува ширум светот, делумно се должи на зголемената употреба на антибиотици, делумно како резултат на појава на отпори и периодични (периодични) инфекции. Особено, инциденцата и стапката на смртност (морталитет) на рекурентен ЦДИ (rCDI, дефиниран како обновен ЦДИ во рок од 8 недели) се должи на резистентни соеви. rCDI се јавува кај околу 15-30% од случаите на ЦДИ кои првично реагирале на антибиотици. Во САД имало 453 000 ЦДИ и 29 000 смртни случаи регистрирани во 2011 година. 1) N Engl J Med. 2015 февруари 26; 372 (9): 825-34.

Појава

Клостридиум дифисил, грам-позитивен, микроб што формира спори, е одговорен за развој на псевдомембранозен колитис. Бактеријата, која беше преименувана во Клостридиоидис дисифил, повремено го колонизира дебелото црево на здрави луѓе по фекално-орално пренесување. Она што предизвикува колитис кај некои луѓе и никој кај други е во голема мера непознато. Факторите на домаќинот и метаболичките производи на бактериите може да играат улога. Луѓето со ослабен имунолошки систем се особено ранливи.

Bолчните киселини играат посебна улога во развојот на симптоматско ЦДИ: примарните жолчни киселини промовираат ртење на Ц. дистицил од нивните спори; секундарните жолчни киселини го инхибираат ова. Бидејќи секундарните жолчни киселини се формираат од примарните од цревни бактерии, промените во бактерискиот состав на цревната флора (микробиом) може да доведат до зголемена стапка на заболување. 2) анаероби. 2017 јуни; 45: 86-100. дои: 10.1016/j.anaerobe.2017.03.03. Epub 2017 март 6. PMID: 28279860; … Продолжи да читаш

чкрапало

Псевдомембранозен колитис обично се јавува како резултат на антибиотска терапија, особено по третман со комбинации на клиндамицин, флуокинолони, цефалоспорини и амоксицилин. Антибиотиците го нарушуваат микробиомот на цревата (цревна флора), се јавува дисбиоза, што промовира прекумерен раст со Clostridium difficile.

Цитостатиците (особено паклитакселот), антибиотиците и инхибиторите на протонската пумпа (ППИ) се сметаат одговорни како предизвикувачи. 3) Curr Med Chem. 2016; 23 (39): 4442-4449. дои: 10.2174/0929867323666161028162018. PMID: 27804875.

Ризици за појава

Претходни престои во болница, возраст над 65 години, хронично воспалително заболување на цревата, хранење со цевки, хемотерапија, операции во гастроинтестиналната област, трансплантации и блокатори на киселина се сметаат за ризици за развој на ЦДИ. 4) Крвна слика. 2019 јуни; 54 (2): 120-124. дои: 10.5045/бр.2019 година.54.2.120. Epub 2019 25 јуни. PMID: 31309090; … Продолжи да читаш

Симптоми

Колонизацијата на цревата со Clostridioides difficile не секогаш доведува до симптоми. Ако се појави симптоматско воспаление на дебелото црево, тоа може да има различни степени на сериозност и исто така може да биде фатално. Главниот симптом е дијареја. 5) Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 јули; 38 (7): 1211-1221. дои: 10.1007/с10096-019-03539-6. Epub… Продолжете со читање

Дијагноза

Симптом дијареја и историја на горенаведеното Ризиците доведуваат до сомневање за дијагноза. Дијагнозата се базира на типичната ендоскопска слика. C. тешко и неговиот токсин може да се детектираат во столицата.

терапија

Антибиотици: Обично има добар одговор на метронидазол; Ванкомицин се смета за резервен лек.

Трансплантација на столче (фекална трансплантација на микробиота): Во случаи на неуспех на антибиотска терапија, дуоденална инфузија или ендоскопска имплантација на инфузија на столче од здрав донатор (исто така позната како трансплантација на столче) е многу ефикасна. Според студиите, стапката на успех кај повторливиот Ц-тежок колитис е околу 90%. 6) Ен Интер Интер. 2016 1 ноември; 165 (9): 609-616. дои: 10,7326/M16-0271. 7) Куреус. 2020 11 август; 12 (8): e9653. дои: 10.7759/cureus.9653. PMID: 32923252; PMCID: PMC7482981.

превенција

Две мерки се ефикасни во спречување на псевдомембранозен и колитис поврзан со антибиотици: рестриктивна употреба на антибиотици и пробиотици.

Рестриктивна употреба на антибиотици

Најдобрата превенција од псевдомембранозен колитис е ограничувачка индикација за антибиотска терапија.

Вирусни инфекции, на пр. Инфекциите со грип не се само по себе индикација за антибиотска терапија.
Дури и акутната дијареја обично не се третира со антибиотици веднаш. Исклучок може да биде дијарејата при патување во тропските земји. Дијареата која трае повеќе од 3 дена треба да се разјасни пред да започне антибиоза.

Пробиотици

Ако треба да се започне со антибиотска терапија за лекување на бактериска инфекција во телото, има смисла да се спроведе профилакса со пробиотици уште од самиот почеток, особено за деца, лица со ослабен имунолошки систем и постари лица. Ефикасноста е докажана кај L casei, L bulgaricus и S thermophilus 8) BMJ. 2007 јули 14; 335 (7610): 80, исто така, за Bifidobacteria, Lactobacilli и Saccharomyces boulardii 9) Z Gastroenterol. 2006 година, февруари; 44 (2): 193-204 10) Процена на здравствениот технол. Декември 2013 година; 17 (57): 1-140 .

Студија на постари лица кои морале да примаат антибиотици во болница, покажува профилактичка ефикасност на подготовка на високи дози на лактобацили и бифидобактерии за дијареја поврзана со антибиотици и инфекции на цревата со Клостридиум дифицил. 11) Проценка на здравствениот технол. Декември 2013 година; 17 (57): 1-140. дои: 10,3310/hta17570
Студија за деца покажува ефикасност на пробиотски јогурт (со Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Bifidobacterium lactis (Bb-12) и Lactobacillus acidophilus (La-5)). 12) BMJ Open. 2015 година; 5 (1): e006474. дои: 10.1136/bmjopen-2014-006474

Користена литература

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).