Псоријаза - медицински проф - медицинска клиника Бакау
Псоријазата е хронична, имунолошки посредувана инфламаторна состојба со развој на кожата и системски манифестации, има негативно влијание врз квалитетот на животот на пациентите, со вкупна преваленца од 2%. Псоријазата има повеќе форми на клиничка презентација, од кои најчеста е псоријазата вулгарис (80% од случаите), болест што не е заразна.
Коморбидитетите поврзани со псоријаза се многубројни и имаат мултидисциплинарен интерес, меѓу најважните се кардиоваскуларните и психоемоционалните нарушувања и псоријатичниот артритис. Зголемено ниво на оксидативен стрес, ендотелијална дисфункција и системски инфламаторен одговор се едни од најважните механизми вклучени во појавата на псоријаза. Овие можат да ја објаснат поврзаноста на псоријазата со други системски придружни болести, како што се метаболички синдром (дебелина, атерогена дислипидемија, хипертензија, инсулинска резистенција) или кардиоваскуларни заболувања.
Во литературата има студии кои демонстрираат зголемен ризик од миокарден инфаркт и кардиоваскуларна смрт кај пациенти со псоријаза вулгарис (8,9). Тешка псоријаза е идентификувана како фактор на ризик за атријална фибрилација (10) .
Бројни студии во литературата потврдуваат дека постои врска помеѓу дислипидемија и вулгарна псоријаза. Постојат студии кои дури го покренаа сомнежот дека одреден дислипидемичен профил (покачен ЛДЛ-холестерол и аполипопротеин А1) може да претходи на почетокот на псоријазата (11). Дебелината може да биде фактор на ризик за псоријаза, поддржан од неодамнешните податоци од кохортни студии. Постојат докази за поврзаност помеѓу зголемениот БМИ и активноста на псоријазата и сериозноста (12) .
Неодамнешните епидемиолошки студии покажуваат поврзаност помеѓу псоријазата и дијабетес тип 2 или нарушена толеранција на глукоза, покажувајќи поголема преваленца кај пациенти со псоријаза отколку во контролни групи (12) .
Вулгарис од псоријаза е исто така поврзана со зголемен ризик од мозочен удар. Кохортна студија на 44.164 пациенти покажа статистички значаен ризик кај пациенти со псоријаза во споредба со оние во контролната група (12). Во исто време, пациентите со тешки форми на болест имаат 43% поголем ризик од мозочен удар отколку оние со лесни форми (13) .
Кохортни студии покажаа поврзаност помеѓу псоријазата и мало зголемување на ризикот од лимфоми, особено Хочкинов лимфом или кожен Т-клеточен лимфом, со што ризикот се зголемува со сериозноста на болеста (13). Пациентите со псоријаза се изложени на ризик од развој на други онколошки состојби: не-меланомски карцином, карцином на ENT или тумори на цврсти органи (црн дроб, панкреас, бели дробови, дојка, бубрег) (14) Употребата на режими PUVA е поврзана со развој на сквамозен карцином, како и употреба на циклоспорин.
Псоријатичен артритис е најчест коморбидитет поврзан со псоријаза. Претставува воспалителен артритис кој се карактеризира со артралгија, едем и вкочанетост на зглобовите. Помеѓу 25% и 34% од пациентите со вулгарна псоријаза имаат псоријатичен артритис. Обично, кожните манифестации на псоријаза се појавуваат пред артикуларните кај над 80% од пациентите и претходат на артикуларните, во просек, за 10 години.
Псоријатичен артритис е дел од категоријата серонегативен спондилитис, така што не постои серолошки тест што директно ја одредува дијагнозата на псоријатичен артритис.
Х-зраци или други методи на сликање (МНР или КТ) може да се користат за откривање на зафатеност на зглобовите, а во присуство на кожни лезии специфични за псоријаза, може да се постави дијагноза на псоријатичен артритис (15) .
Квалитетот на животот на пациентите со псоријаза вулгарис интензивно се истражува во последните неколку години. Квалитетот на животот се смета за многу низок, може да се спореди со други тешки болести, како што се кардиоваскуларни болести, дијабетес, депресија или дури и рак.
Подобрувањето на лезиите на кожата со локален или системски третман е поврзано со зголемен квалитет на живот.
Дијагнозата на псоријаза се заснова на клинички преглед и се потврдува со хистопатолошки преглед. Златниот стандард во третманот на вулгарна псоријаза останува метотрексат, но еволуцијата на биолошките терапии доведува до проширување на терапевтскиот хоризонт, особено за умерени и тешки форми.