Пулмонална хипертензија кај ХОББ До експертскиот центар! Медицински трибина

Автор: Мануела Аранд

хобб

Пациентите со тешка ХОББ често имаат просечен пулмонален артериски притисок над 20 mmHg, т.е. пулмонална хипертензија. Терапевтски опции се ретки. Уште поважно е јасно да се разликува од лекуваната пулмонална артериска хипертензија.

Конференцијата во Ница минатата година ја намали граничната вредност за средниот пулмонален артериски притисок (mPAP), од една пулмонална хипертензија (PH) треба да се дијагностицира. Сега е на 20 наместо 25 mmHg - и ги соборува секој лекар и пациент Пулмонална хипертензија третирани, во дилема. Бидејќи ниту еден од достапните PH лекови не е тестиран и одобрен во опсегот на притисок помеѓу 20 и 25 mmHg, објасни професорот др. Стефан Кругер од болницата во Фиренца Најтингел во Дизелдорф.

Новата дефиниција се заснова на фактот дека mPAP кај здрави луѓе е во просек 14 mmHg со стандардна девијација од 3 mmHg. Следното се смета за патолошко: средно плус две стандардни отстапувања. Новата гранична вредност е веќе оправдана, вели проф. Кругер. Покрај тоа, морбидитетот и морталитетот се зголемуваат со напредувањето на болеста од 20 mmHg.

До 5% од ХОББ луѓето со тешка PH

За пулмологот, групата 3 од PH класификацијата е особено релевантна, која вклучува пулмонална хипертензија поради белодробни заболувања и/или хипоксија, вклучувајќи PH ХОББ:

  • 90% од пациентите со тешка ХОББ имаат зголемен пулмонален притисок, при што mPAP обично е само умерено зголемен.
  • 1-5% од пациентите со ХОББ имаат mPAP над 35 mmHg во мирување, односно тешка PH.

Со околу 6 милиони пациенти со ХОББ, ова влијае на неколку луѓе, како што нагласи проф. Кругер. Покрај тоа, пациентите со ХОББ честопати покажуваат брзо и силно зголемување на притисокот кога се применуваат, што е знак на ретка појава и зголемување на Вкочанетост на пулмоналните садови треба да се процени.

Белешки за намалена резерва за вентилација, на пр.

Изменето од Нејтан СД и сор. ERJ 2019, во печатот

Веројатно постои еден посебен белодробен васкуларен фенотип ХОББ, што обично нема сериозни ограничувања на протокот на дишните патишта, но покажува изразена хипоксемија и капацитет на дифузија. „Овие пациенти немаат сериозно заболување на бронхиите, туку кардиоваскуларен проблем“, вели проф. Кругер. „Ако направите спироергометрија со нив, еластичноста не е пулмонална, туку срцева. васкуларни промени изгледаат слично на идиопатска пулмонална хипертензија и ризикот од смртност е под силно влијание на PH отколку на FEV1.

Постои веројатно белодробен васкуларен фенотип на ХОББ

Во поединечни случаи може да биде тешко да се разликува дали пациентот првенствено има васкуларен или белодробен проблем, т.е. навистина спаѓа во групата 3 од класификацијата или барем во групата 1 (хипертензија на пулмоналната артерија, ПАХ) Разликата е неопходна, бидејќи постојат утврдени и одобрени лекови и потврдени алгоритми за терапија за ПАХ. На конференцијата во Ница, колегите развија критериуми што беа користени во Диференцијалната дијагноза ќе помогне (види табела).

Додека има некои рандомизирани контролирани испитувања кои тестирале вазоактивни PAH лекови како што се силденафил или босентан кај пациенти со PH-поврзан со ХОББ. „Резултатите се релативно отрезнувачки“, рече проф. Кругер. Хемодинамиката се подобри, но еластичноста во шестминутниот тест и квалитетот на животот тешко се подобруваа. Оксигенацијата дури може да се влоши под овие лекови, па дури и да доведе до тешка хипоксемија.