Рак на јајници

Рак на јајници е состојба откриена доцна (со неспецифични симптоми), со брза природна еволуција и често повторување на повторување по третманот кој се смета за радикален.

Од овие причини, карциномот на јајници претставува четврта водечка причина за смртност од рак кај жени, а кај нас ракот на јајници е втора причина по ракот на грлото на матката, тоа е најсериозната форма на малигни процеси на репродуктивниот систем. Затоа, се обидуваме да најдеме нови методи за откривање на оваа неоплазма што е можно порано.

Прогнозата за карцином на јајници е тесно поврзана со фазата, често напредната, за време на дијагнозата. Скринингот за карцином на јајници кај општата популација не се покажа како ефикасен, но се чини дека е многу поубедлив за жени со висок ризик.

Општо земено, ракот на јајниците е почест во индустријализираните земји, каде што жените раѓаат помалку деца.

Фактори на ризик

Потврдени фактори на ризик

возраст

генетски ризик

фамилијарен карцином на јајници
синдром на семеен карцином на млечни/јајници
наследен синдром на рак на дебело црево од полип (синдром Линч II - групи на повеќе аденокарциноми, како и други малигни гастроинтестинални и генитоуринарни процеси)

Сомнителни фактори на ризик

хормонска терапија за замена (ХРТ) - односот помеѓу ракот на јајниците и овој вид на третман е контроверзен; тековните податоци не покажуваат зголемување на ризикот во однос на времетраењето на ХРТ
лактација - влијанието на овој фактор не е разјаснето, иако се предлага одреден степен на заштита во споредба со жените кои не дојат.
третман на неплодност и неплодност - генерално се смета дека намалената плодност е поврзана со зголемен ризик од карцином на јајници и дека неплодноста е независен фактор на ризик; некои жени третирани со индуктори на овулација може да бидат изложени на ризик од карцином на јајници со постоечки третман на дисфункција на јајниците со овие супстанции повеќе отколку со самата терапија.
социјален и економски статус - ризикот е поголем кај привилегираните социјални категории

Заштитни фактори

плодност/паритет - јасно е утврдена поврзаноста помеѓу високиот наталитет и намалениот ризик од карцином на јајници.
орална контрацепција - орална контрацепција имитира бременост со потиснување на овулацијата и намалување на лачењето на хипофизата гонадотропини; употребата на орални контрацептиви го намалува ризикот од рак на јајниците
овариектомија, хистеректомија, стерилизација

Скрининг и рано откривање

карличен преглед - како алатка за скрининг, има ограничена вредност. Предностите на бимануелен испит се состојат во економичност, леснотија на реализација, недостаток на специјална опрема. Синдромот на палпабилен јајчник во менопауза ја аргументира препораката секоја жена со опипливи јајници по менопаузата да се процени хируршки. Овој синдром е строго клинички и се заснова на фактот дека нормалниот, опиплив јајчник во пременопауза е тумор во постменопауза.
биохемиски тестови - антигенот поврзан со рак на јајниците, CA 125, е најинтензивно проучен; CA 125 има вредности повисоки од 35U/ml кај над 85% од жените со рак на јајници; случаи со вредности поголеми или еднакви на 30-35U/ml можат да бидат насочени за истражување на ултразвук.
ултрасонографија - трансвагинална сонографија (СТВ), изведена во добри услови, е најдобриот метод за скрининг

знаци и симптоми

Да се биде длабоко локализиран, дури и умерено зголемување на волуменот на јајниците не предизвикува карактеристични симптоми на рак на јајници.

Раните манифестации на рак на јајници се подмолни и може да се објаснат со дејството на болеста надвор од карлицата. Најчестите знаци во оваа категорија се:

абдоминална непријатност
надуеност
чувство на исполнетост
подригнување
намален апетит

Овие неспецифични манифестации, сепак, се во состојба да сугерираат рак на јајници кога немаат друго објаснување. Утврдувањето на причината за овие манифестации е задолжително, а кај жени постари од 40 години, не треба да се исклучува врската со неоплазија на јајниците. Насочувањето на овие случаи кон карлични прегледи е потребно особено кога се присутни фактори на ризик, како што се возраст над 40 години, историја на органска или функционална патологија на јајниците, постојаност на дигестивни симптоми „без објаснување“.

крварење - може да биде присутно од различни причини: активни ендокрини тумори, функционална строма на јајниците, придружен тумор на матката, функционална строма на јајниците или метастаза на матката.
малигни клеточни асцити (течност во перитонеалната празнина во која може да се идентификуваат неопластични клетки) - е доцна манифестација; асцит без карличен тумор треба да предизвика црн дроб, срце или други примарни малигни заболувања (желудник, панкреас, дебело црево)

Дијагностички

Дијагнозата на рак на јајниците се заснова на клинички преглед и параклинички прегледи.

Сликата има посебен придонес во дијагностицирањето на рак на јајниците, имено:

Конвенционален трансабдоминален ултразвук - овозможува рано дијагностицирање.

Ендовагинален ултразвук - овозможува порано и поточно дијагностицирање.

Тридимензионален ултразвук (еко-3Д), најефикасен метод, особено го мери волуменот на туморот, го лоцира туморот топографски во однос на другите структури во близина.

Доплер во боја и доплер на напојување - тие исто така овозможуваат рана и поточна дијагноза во врска со традиционалниот ултразвук.

Еко-водена пункција - се практикува под водство на традиционалниот трансбадоминален или ендовагинален звучен звук.

Што се однесува до туморите на јајниците, ултразвукот денес стана задолжително комплементарно истражување поради безопасност, зголемена пристапност, неодамнешни технички подобрувања (еко-3Д, доплер во боја, доплер на напојување).
Критериумите што претставуваат сомневање за малигни заболувања се: формации поголеми од 50 mm, цврста или мешана екострукција со цврста доминација, неправилен и дебел wallид, дебели септи; асцит; метастази; возраст> 40 години (4/5 од карциномите на јајници се наоѓаат кај жени над 40 години); во перименопауза - зголемување на волуменот на јајниците под систематско следење на ултразвук.

Пункција на Даглас позитивно кај напреднат карцином на јајници.

Скенер и МНР (нуклеарна магнетна резонанца) дава најточни податоци за степенот на рак на јајниците. Скенерот подобро ги визуелизира калцификациите, густите густини и васкуларизацијата со инјектирање на добро толериран јодиран агенс за контраст (ИОПАМИРОН). МНР не ги визуелизира калцификациите, но дозволува совршено анатомско разграничување, веројатно зајакнато со производи со контраст на МНР.

Лимфангиографија - може да се користи за проценка на пациенти со карцином на јајници, истакнувајќи ја приврзаноста на лимфните јазли (карлицата, парааортата, аортата).

Празна абдоминална радиографија, наводнување, урографија, пулмонална радиографија може да даде информации за соседските односи на туморот на јајниците, неговиот степен на локо-регионално проширување или истакнување на метастази.

Пелвископија - ендоскопски метод кој има вредност кај тумори на јајници (особено кај млади жени). Тоа е поволно за рано откривање на карцином на јајници, што е контраиндицирано во напредни фази. Има посебна вредност во случај на бенигни тумори, кај гранични тумори, кај млади жени или во групи жени со висок ризик.

хистероскопија - може да донесе информации за матката празнина, особено во контекст на абнормално крварење во зрелоста или постменопаузата. Пер-хистероскопска биопсија и хистопатолошко испитување на земените примероци ја потврдуваат дијагнозата.

Киретажа на матката - ги има истите индикации како хистероскопијата, но тоа е слеп маневар. Во отсуство на хистероскопија, корисно е за дијагностички и хемостатски цели.

Компјутерска томографија. Може да ги потенцира јазлите на туморот на црниот дроб и белите дробови, абдоминалните и карличните туморски маси, ретроперитонеалната инвазија на лимфните јазли, секундарните лезии на мозокот, но методот има свои граници, не можејќи да открие туморски маси со дијаметар помал од 2 см.

Не е охрабрувачка постапка при дијагностицирање на рак на јајници. Иако може повремено да ги разликува биомите на матката или ендометриозата од рак на јајниците, овие случаи се ретки.
Лапароскопска биопсија или пункција на аспирација на недопрена маса на јајниците може да шири малигни клетки во перитонеалната празнина, а аспирацијата на цистична течност за цитолошки преглед не е метод за дијагностицирање кај карцином на јајници.
Перитонеоскопија се користи кај пациенти со втор поглед кај рак на јајници кај пациенти кај кои е добиена клиничка ремисија со помош на хемотерапија.
Така, може да се наведе дека позитивната лапароскопија (со позитивна биопсија) е убедлива, додека негативната лапароскопија мора да биде проследена со истражувачка лапаратомија.

Туморски маркери

Антигени маркери
Тоа се антигени кои се наоѓаат или на површината на клеточната мембрана, или во внатрешноста на клетката на туморот, или во течностите на телото. Антигените туморски маркери што се користат кај карцином на јајници се:

Алкална фосфатаза (изоганзим Реган) - Изоензими на алкален фосфат се појавуваат во серумот од црниот дроб, коските, белите дробови, цревниот тракт и плацентата. Изоензимот на плацентарната алкална фосфатаза се јавува во серумот на покачени нивоа кај неколку видови на рак, вклучувајќи рак на јајници.
LDH (лактат дехидрогеназа) Вкупниот број е умерено покачен кај повеќето пациенти со екстензивен карцином на црниот дроб (метастаза). Во случај на неоплазми на јајниците со плевра или перитонеална ефузија, вредностите на LDH се повисоки кај овие производи отколку во серумот.

Хормонски маркери
HCG нормално се лачи од плацентата; зголемување на бременоста и тумори на јајниците.
β-HCG (човечки хорионски гонадотропен хормон β дел) - се користи како маркер на тумор кај тумори на герминативни клетки на јајници или тумори на тестиси.
андрогени хормони (тестостерон) се зголеми особено кај секреторните тумори на јајниците.
естроген - нивното ниво на урина се зголемува во тумори поврзани со хиперестрогенизам (tecom, гранулоза тумор).

Хистопатолошки преглед од парчето добиено по операцијата е „надзорник“. Тој дијагностицира малигни заболувања, утврдувајќи го хистолошкиот вид на тумор на јајниците, со што го осетнува клиничарот во врска со видот на терапијата што ќе ја избере, компликациите што може да се појават и одреден резултат на неговата терапија.

Третман

Третманот за карцином на јајници е сложен, вклучувајќи комбинација на неколку терапевтски акти кои имаат за цел да го подобрат преживувањето. Терапевтската интервенција се изведува во зависност од клиничката фаза.

Третман на рак на јајници може да биде: хируршки третман; третман со хемотерапија; радиотерапија; хормонска терапија; имунотерапија.

Хирургија

Има приоритет во однос на другите терапевтски средства.

Целосна и точна почетна операција е клучна за третман на рак на јајници. Успехот на последователната терапија во голема мера е одреден со почетната хируршка процедура. Хируршка ексцизија се изведува за гранични тумори на јајници и за рак на јајници во фаза I и II. Сепак, стана јасно дека хируршката ексцизија, без разлика колку е распространета, не создава чувство на апсолутна онколошка безбедност дури и за првата фаза на болеста. Неопластичните клетки ексфолирани во големата перитонеална празнина секогаш можат да генерираат нови тумори. Во моментов се смета дека само пациентите во фазите I a и I b со хистолошки диференцирани добро/средни тумори не бараат постоперативен адјувантен третман.

Над 2/3 од случаите на карцином на јајници се во моментот на дијагностицирање во фази II и III, во кои туморот се шири во карлицата, соодветно во големата перитонеална празнина, со што се постигнува значителна туморска маса. Хируршкиот чин во овие случаи има за цел да ги отстрани повеќето лезии, одлучувачки за следната еволуција, не количината на туморска маса отстранета, туку и преостанатата маса.

И покрај обемните примарни интервенции, многу пациенти со рак на јајници умираат. Поаѓајќи од ова набудување, беше предложено да се примени контролната реинтервенција (втор поглед - детален преглед на стомакот и карлицата, следејќи ја истата постапка како и во случај на примарна хирургија). Ако има очигледни туморни маси, карличните и парааортните лимфни јазли мора да се биопсираат. Остаток на туморската маса треба да се ресецира ако е можно.

Постојат ситуации во кои хируршката интервенција е ограничена од почетокот на палијативно дело или се бара таков став по повод една од контролните интервенции.

хемотерапија

Тоа е главната дополнителна терапевтска метода за хирургија или се користи како почетен третман кај напреднат карцином на јајници.
Хемотерапија може да се примени како: монотерапија или полихемотерапија.

Средствата што се користат главно се алкилирачки агенси (Мелфалан, Хлорамбуцил, Циклофосфамида, Тиотепа), но исто така и Карбоплатин, Цисплатин, Доксорубицин, Нексаметилмеламин, Таксол.

полихимиотерапија

Комбинациите од хемотерапија имаат целосен одговор помеѓу 20-90% (значително подобрување на преживувањето). Комбинацијата може да вклучува: две цитостатици (CTX, цисплатин), 3 цитостатици (цисплатин, доксорубицин, циклофосфамида) или 4 цитостатици (хексаметилмеламин, циклофосфамида, метротексат, 5-флуороурацил).

Како заклучок, хемотерапијата има добро утврдено место во третманот на рак на јајници; се бара како помошен третман дури и во првата фаза на болеста и станува доминантен во напредните фази.

радиотерапија

Се користи како дополнителен третман кај карцином на јајници, по максимално хируршко циторедукција, за лекување на неоперативни тумори кои не реагираат на хемотерапија, како „спасувачка“ терапија кај пациенти со постојана болест по примарен третман, хемотерапија и интервенции со втор изглед. Може да се користи и како палијативен третман кај пациенти со карлични маси или метастази (мозок, црн дроб, коска).

Користените радиоизотопи се: Au 196 и P 32. Дозата и шемите на разделување на озрачената доза претставуваат компромис помеѓу туморицидните дози потребни за уништување на туморските маси и опасноста од значителна агресија врз нормалните ткива.

Како заклучок, радиотерапијата е метод со реални можности во третманот на рак на јајници, но неговото место во нејзината терапија е по хируршки и цитостатски третман.

Хормон

Воведувањето на хормонска терапија во терапијата со карцином на јајници не се засноваше на присуство на рецептори за естроген и прогестерон. Најчесто користени препарати беа: Мегаце, Медроксипрогестерон, Тамоксифен. Се дискутира кај млади жени со IA фаза и гранични тумори.

имунотерапија

Овој метод користи администрација на интерферон гама, TNF, IL-2, LAK, вакцина со Corynebacterium parvum, Melphalan, Levamisol, BCG, Polidin. Се покажа дека неспецифичната имунотерапија поврзана со хемотерапија е активна кај карцином на јајници, но неговата единечна употреба е двосмислена.

прогноза

5-годишна стапка на преживување:

е 70-100% во фаза I.,
50-70% во фаза II,
15-35% во фаза III и
10-20% во фаза IV.

Прогнозата е полоша во случај на слабо диференцирани тумори или кога операцијата не може да го отстрани засегнатото ткиво.

Прогнозата е подобра кога ткивото на туморот може да се намали на дијаметар помалку од 1 см. Во фази III и IV, стапката на повторување на ракот на јајниците е околу 70%.

Инсуфициенција на јајниците
Вишок на андрогени (хиперандрогенизам)
Рак на мочниот меур
Туморските филоди
Синдром на хиперстимулација на јајниците
плазмацитом
фибросарком
остеосарком
хондросарком
Рак на вагината
метастаза
Улогата на антиоксидансите во ракот
Фактори на ризик кај рак
Диета за превенција од карцином
Диета за спречување на рак на јајници
јајниците

Ракот на вагината е редок вид на карцином кој се наоѓа во вагината - мускулниот канал што се поврзува .

Ракот на грлото на матката (ЦСУ) е сериозно хронично заболување од големо медицинско и социјално значење, со многу тешка еволуција.

Ракот на дојка е најчестата болест која ги погодува жените, а исто така е втора најчеста болест.