Рак на дојка Мама Миа! Интернет - Списание за рак на дојка
Од патолошки преглед на ткиво до индивидуална терапија
Големиот број на различни хистолошки и биолошки варијанти ја прави дијагнозата на карцином на дојка многу тешка задача. Каква улога имаат патолозите (овде: патолозите) во анализата и како се поставува дијагнозата објаснува Габриеле Брохлер од Здружението на германски патолози во интервју со проф. медицински Интервју со Ханс-Антон Лер од Институтот за патологија во медицинскиот кампус Боденси.
Габриеле Брохлер: Што се случува ако жената почувствува грутка за време на самопреглед на дојката или е запознаена со видлива промена на ткивото како дел од скринингот за мамографија?
Проф. Ханс-Антон Лер: Идеално, сомнежот за рак на дојка треба да се разјасни во овластен центар за дојка. Во моментов има 270 вакви институции на национално ниво. Докажани експерти работат рака под рака со цел да се обезбеди најдобра можна дијагноза и третман за секој пациент. Дефинитивна дијагноза може да се постави само со испитување на примерок од ткиво. За време на биопсијата, радиологот или гинекологот зема специфичен примерок од ткиво од сомнителното подрачје на туморот, обично во форма на неколку цилиндри со удар, дебел околу еден милиметар и долг еден до два сантиметри. Биопсијата обично се зема под локална анестезија и под директна контрола со методи на слики како што се рендгенски зраци, МНР или ултразвук.
Габриеле Брохлер: Како се обработуваат овие примероци од ткиво во одделот за патологија?
Габриеле Брохлер: Како патолозите продолжуваат со анализата?
Проф. Ханс-Антон Лер: Ние патолозите честопати се нарекуваме читатели на патеки. Врз основа на нашето долгогодишно искуство, препознаваме бенигни и малигни промени во ткивото и клетките. Како и сите видови на рак, ракот на дојка е предизвикан од низа генетски нарушувања, познати и како мутации. Овие влијаат на функцијата и растот или поделбата на клетките на различни начини и исто така се изразени во карактеристичните промени во изгледот на клетките и клеточните асоцијации што можат да се препознаат под микроскоп. Во случај на рак на дојка, спектарот на различни манифестации на фино ткиво на бенигни и малигни промени е особено разновиден. Повеќето патолози во овластените центри за дојка работат според принципот четири очи, во кој секоја дијагноза заснована на биопсија од градите автоматски се потврдува и потпишува независно од втор патолог.
Габриеле Брохлер: Што не треба да недостасува во пато извештајот за рак на дојка?
Проф. Ханс-Антон Лер: Според меѓународно утврдена стандардна процедура, примерокот на ткиво систематски се испитува и резултатот се запишува точка по точка во стандардизиран извештај. Дијагностициран е типот на тумор („тип“), „степенот на диференцијација“, големината на туморот во рамките на биопсијата на удар, можна инвазија на крвните садови и претходници на промените во соседното млечно ткиво.
Многу важниот „степен на диференцијација“ (на пример, „добро диференцираниот карцином на дојка“) укажува на тоа колку туморот веќе биолошки се движел од првичното ткиво, ткивото на жлездата на дојката. Три критериуми се особено важни: (з) туморските клетки сè уште развиваат структури на жлезда (многу жлезди = добри) или едноставно растат над нивните соседни клетки и формираат несмасни асоцијации (нема жлезди = лоши), (ii) се јадра на Туморските клетки мали, кружни и светли (= добри) или големи, промашени и темни (= лоши) и (iii) се наоѓаат само повремено (= добри) или многу фигури на поделба на клетките (= митози) како индикација за раздвоен раст на туморот (= лошо ).
Според едноставна пресметка на збирот направена пред повеќе од 30 години, степенот на диференцијација потоа се пресметува за секој карцином (G1 = висок или добро диференциран, G2 = умерено диференциран, G3 = низок или слабо диференциран).
Габриеле Брохлер: Кои биомаркери рутински се испитуваат на удар на биопсија?
Проф. Ханс-Антон Лер: Користејќи имунохистохемија, постапка во која се користат антитела, патологот потоа испитува дали клетките на туморот сè уште имаат рецептори на хормони (т.е. "ги изразуваат" како нормално ткиво на млечна жлезда) и процентот на клетките на туморот во кои се присутни. Тој или таа исто така испитува дали туморските клетки имаат патолошки зголемен број рецептори (докинг-места) за фактори на раст (Her2/neu) на нивната клеточна површина и соодветно реагираат на факторите на раст. Рутински се користи и маркер (MIB-1), кој ги препознава само клетките кои во моментов се делат, и затоа овој маркер дава дополнителна индикација за стапката на раст на туморот. Пет до десет проценти од туморските клетки значат бавен раст и над 30 проценти значи брз раст на клетките на туморот.
Овие биомаркери даваат важна индикација за веројатноста за прогресија на карциномот (= прогнозата). Покрај тоа, тие исто така даваат вредни информации за очекуваниот одговор на терапијата, предвидување. На пример, пациентката може да биде поштедена од хормонска терапија ако нејзините туморски клетки не изразуваат хормонски рецептори. Спротивно на тоа, лекот тразузумаб (Херцептин) помага само кај жени чии туморски клетки покажуваат силен израз на Her2/neu.
Лекарите, исто така, посветуваат особено внимание на стапката на раст на туморот - процентот на MIB-1 позитивни туморски клетки, како што е објаснето погоре - бидејќи туморите со брзо растење реагираат добро, полека растат слабо или воопшто не растат. Во овој поглед, со constвездието на биомаркери што беше „добра вест“ за пациентот пред ерата на модерната хемотерапија (полека расте, Her2/neu негативен тумор) денес може да биде „лоша вест“, бидејќи овој карцином е само лошо терапевтски треба да се реши, додека туморот кој некогаш бил „особено лош“ денес покажува вистинска надеж за добар, понекогаш дури и целосен одговор на разни терапии.
Габриеле Брохлер: Кое е значењето на прелиминарните фази на рак на дојка?
Габриеле Брохлер: Постои молекуларна класификација на различните видови на рак на дојка?
Габриеле Брохлер: Какво влијание имаат резултатите од биопсијата на удар врз терапијата?
Габриеле Брохлер: Каква улога играат патолозите при испитување на хируршки примерок?
Проф. Ханс-Антон Лер: Кога се оперира тумор во дојката, патологот има задача да го испита овој хируршки примерок во фино ткиво - во голема мера во аналогија на наодите на материјалот за удирање, т.е. тип на тумор, степен на диференцијација, биомаркер итн.
Габриеле Брохлер: Каква улога играат патолозите во интердисциплинарниот тим во Центарот за дојка?
Проф. Ханс-Антон Лер: Различните задачи наведени треба да појаснат дека патологот има важна улога во контекстот на дијагностиката, но исто така и во одлуката за терапија преку испитувања на материјалот од удар и хируршкиот примерок. Како дел од предоперативната и постоперативната дискусија за случајот во интердисциплинарната табла за тумори, патолозите се достапни да одговорат на прашања од клиничари, да ги разјаснат нивните наоди и на тој начин да обезбедат основа за понатамошни препораки за терапија.
Како што веќе споменавме, секогаш станува збор за најнежниот можен третман. Aената на возраст од скоро 70 години, на пример, ќе сака да избегне стрес од хемотерапија и наместо тоа, препорача хормонска терапија доколку постои следнава ситуација: Таа е дијагностицирана со мал, високо диференциран карцином со должина од еден сантиметар, што е (i) тешка Хормонски рецептори изразени (во 100 проценти од клетките), (ii) растат бавно (MIB-1 позитивен кај само околу 5 проценти од клетките), (iii) е целосно отстранет и (iv) не се шири на крвните садови или сентинелните лимфни јазли. Целта на овие консултации е секогаш да се предложи најефективната, но истовремено и најнежната можна терапија за секој поединечен пациент.
Габриеле Брохлер: Каде ги гледате најголемите предизвици во идниот третман на рак на дојка?
Проф. Ханс-Антон Лер: Денес можеме технички да го идентификуваме целиот геном на кој било тумор. Методите на молекуларна патологија постојано се рафинираат. Како што е забележано погоре, молекуларната медицина сè уште не е целосно пристигната во третманот на рак на дојка. Се надевам дека во следните неколку години ќе постигнеме таков научен напредок што ќе можеме да дадеме препорачани препораки за терапија за заболениот пациент врз основа на генетскиот отпечаток од прст на секој одделен тумор - со уште подобри стапки на одговор и значително помалку несакани ефекти. Многу пациенти тогаш ќе бидат поштедени од многу хемија, многу грижи и многу страдања. Ние патолозите сме идеално опремени за овие дијагностички предизвици.
Проф. медицински Ханс-Антон Лер
Специјалист по патологија
Институт за патологија во медицинскиот кампус Боденси
Roentgenstrasse 2
88048 Фридрихшафен
Тел.: +49 (0) 7541 963001
[вметни_php]
вклучуваат 'mail-drhansantonlehr.php';
[/ insert_php]