Рак на мочниот меур - специјалистичко знаење

Карцином на мочниот меур (Англиски: рак на мочниот меур, претежно краток: рак на мочниот меур) е десетти најчест карцином ширум светот; спаѓа во групата на уротелијални карциноми. Неговата прогноза зависи од тоа колку рано ќе се открие. Првата трага е микрокрварење, кое ќе се појави за време на рутински тест на урина. Денес е можна рана дијагноза преку определување на микроРНК. Дијагнозата вклучува цистоскопија со отстранување на примероци од ткиво. Во раните фази, карциномот на мочниот меур може да се излечи со ресекција. Ако наодите се недоволно ресекционирани, може да се разгледа хемотерапија. Денес биолошките успешно го прошируваат опсегот на терапии. 1) Медицински науки (Базел). 2018 7 декември; 6 (4). pii: E113. дои: 10.3390/medsci6040113.

→ Вклучено Фејсбук ние ќе ве информираме за новостите на нашата веб-страница!
→ Да ги разберете и управувате со вашите лабораториски вредности со Крвни вредности апликација за лабораторија PRO!

Епидемиологија

Максималната возраст е помеѓу 50 и 75 години. Мажите имаат три пати поголема веројатност да бидат погодени од жените.

Појава

Карциномот на мочниот меур е фаворизиран во неговиот развој со хемиски токсини како што се амини и нитрозамини, деривати на анилин, компоненти на триптофан и чад од цигари; Пушачите се со поголема веројатност да бидат погодени.

Хроничните инфекции на мочниот меур со леукоплакија се поврзани со зголемен ризик од рак.

Изложеност на трудот: хемиска индустрија, рударство, алуминиум и текстилна индустрија итн.

Симптоми

Ракот на мочниот меур не предизвикува симптоми во раните фази. Сепак, може да се открие со редовни тестови на урина кај постари лица. Микрокрварењето не се препознава субјективно, но е некомплицирано и многу чувствително препознаено од уринарен стикс долго пред какви било субјективни симптоми.

Типичен почетен симптом: безболна макрохематурија или губење на материјал во урината. Дизурија и полакиурија обично се развиваат само со поголеми тумори.

Во доцната фаза, губење на тежината, анемија, евентуално болка во крилото како индикација за комплицирана инфекција на уринарниот тракт, развој на пиелонефритис. Кога уретерите (уретерите) се блокирани, опструкција на урина со бубрежна инсуфициенција и нејзините симптоми.

хистологија

Ракот на мочниот меур е поделен на:

Голем егзофитичен и инфилтративен карцином на мочниот меур на ултразвучната слика.

Карциномот на мочниот меур е еден од рано препознатливите тумори. Важно е редовно да се спречуваат постарите луѓе да прават тестови за урина.

Крвта во урината без други симптоми ќе предизвика понатамошно испитување на причината. Ако бубрезите не се примарна причина, туморот на мочниот меур е една од значајните диференцијални дијагнози, особено кај постарите луѓе.

Цитологијата од талог на урина (цитологија на урина) може да се користи за рано откривање и следење на следењето (ексфолирани туморски клетки).

Определувањето на циркулирачката миРНК во крвта се чини дека е од вредност за дијагностицирање и прогноза на инвазивен карцином на мочниот меур. 2) Медицински научен монит. 9 мај 2019 година; 25: 3425-3434. дои: 10.12659/МСМ.916697.

Бимануелен ректален преглед може да ја процени локалната инфилтрација кај поголеми тумори.

Сонографијата овозможува откривање на маса во wallидот на мочниот меур и евентуално инфилтративен израсток; Сонографијата на ректумот исто така може да помогне. Ултразвучниот преглед на бубрезите служи и за откривање на можна уринарна конгестија предизвикана од опструкција на отворот на уретерот (обично еднострана).

Радиолошки екскреторен урограм исто така се користи за откривање на бубрежна конгестија, но тешко е потребен поради информативната вредност на сонографијата и напредното КТ скен.

Компјутеризирана томографија или магнетна резонанца е индицирана ако треба да се посомнева во цистоскопски дека туморот расте инвазивно. Тие овозможуваат откривање на инвазивен раст, трансгресија на органи, вклучување на лимфните јазли и далечни метастази.

Цистоскопијата (уретроцистоскопија) со биопсија на квадрант обезбедува дефинитивен доказ за тумор и овозможува микроскопско испитување преку биопсија, што пак покажува дали туморот дефинитивно ја надминал мукозната мембрана или дали останал локален. Практично се бара во секој случај да се потврди или исклучи дијагнозата.

Диференцијална дијагноза

Во диференцијалната дијагноза, ако е пронајдена крв во урината и дизурија, можни се хеморагичен циститис, уролитијаза, фистули кај Кронова болест и колоректален карцином. Овие причини лесно можат да се разликуваат од тумор на мочниот меур поради нивните специфични симптоми.

терапија

Третманот зависи од длабочината на пенетрација и општата состојба на пациентот.

Околу 75-80% од карциномите на мочниот меур се откриени во фаза во која сеуште е можна цистоскопска трансуретрална ресекција на туморот на мочниот меур. Отстранетиот тумор се испитува микроскопски, специфично за секое поголемо надминување на туморот што се шири надвор од мукозната мембрана во длабочините на основните мускули на мочниот меур. Потоа се додава хемотерапија во зависност од ризикот. Контролната контрола се спроведува подолг период со цистоскопија. 3) БЈУ Интер. 2017 декември; 120 (6): 755-765. дои: 10.1111/bju.14045.

За тумор кој сè уште не ја преминал мукозната мембрана и умерен ризик, може да се разгледа хемотерапија и цистоскопско следење по 3, 9 и 18 месеци, а потоа еднаш годишно.

Ако ризикот од повторна појава е поголем, треба да се дискутира за отстранување на основата (хируршка цистектомија).

Терапија за локално напреднат или метастатски карцином

Ако туморот ја надминува мукозната мембрана на мочниот меур и веќе продира во основниот мускулен слој (muscuaris), може да се разгледаат хемотерапија, цистектомија или терапија со зрачење, во зависност од наодите.

Ако ракот останал ограничен на мочниот меур, лекот сè уште може да се постигне во оваа фаза. Режим на комбинација на цисплатин обично се нуди како неоадјувантен третман пред радикална цистектомија или радикална терапија со зрачење.
Ако карциномот на мочниот меур го преминал органот и ако веќе се случиле лимфни јазли или далечни метастази, обично останува само системска хемотерапија како опција.

Медицинска терапија

Конвенционалната хемотерапија базирана на цисплатин може да се користи за третман на лекови во фази што не се или не се лекуваат доволно хируршки.

хемотерапија

Комбинирана хемотерапија базирана на цисплатин за метастатски карцином на мочниот меур е единствената терапија за која досега е докажано дека го подобрува преживувањето во првата линија. Најчесто користените комбинации вклучуваат

MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин) и
ГЦ (гемцитабин и цисплатин).

Овие терапии овозможуваат преживување без прогресија приближно 8 месеци со стапка на одговор од приближно 50% кај метастатски карцином на мочниот меур. Средното преживување е 14-15 месеци. 4) Има Адв Урол. 2019 4 април; 11: 1756287219839285. дои: 10.1177/1756287219839285.

Терапија со биолошки

Денес спектарот е проширен и вклучува инхибитори на имуните контролни точки (ИЦИ). Тие се насочени против апоптозата (програмирана клеточна смрт) протеин 1 (PD-1) или неговите лиганди (анти-PD-1 ICI). Нивната употреба доведе до подобрување на преживувањето. Атезолизумаб и пембролизумаб може да се користат како лекови. Тие се користат за третман од втора линија или, доколку постои контраиндикација за платина, исто така како терапија од прва линија. 5) Третман на карцином Рев. 2019 јуни; 76: 10-21. дои: 10.1016/ј.ктрв.2019 година.04.002. 6) Има Адв Урол. 2019 4 април; 11: 1756287219839285. дои: 10.1177/1756287219839285. 7) онколог. 2019 април; 24 (4): 563-569. дои: 10.1634/теонколог.2018-0084.

Пембролизумаб: Во студијата за ефикасност на пембролизумаб, просечното преживување во групата пембролизумаб беше 10,3 месеци наспроти 7,4 месеци во групата хемотерапија. По 12 месеци, 43,9% од пациентите во групата пембролизумаб сè уште биле живи во споредба со 30,7% во групата хемотерапија. 8) N Engl J Med. 2017 16 март; 376 (11): 1015-1026. дои: 10.1056/NEJMoa1613683.

Ердафитиниб Ердафитиниб, пан-FGFR инхибитор, сега се разгледува и за напредно метастазирани карциноми на мочниот меур третирани со платина, кои покажуваат генетски промени во FGFR3 или FGFR2, како што е и енфортумаб ведотин, конјугиран лек против антитела 9) Cancer Treat Rev. 2019 Јуни; 76: 10-21. дои: 10.1016/ј.ктрв.2019 година.04.002. Неоперативен карцином на мочниот меур (генерално уротелијален карцином) кој повеќе не реагира на хемотерапија, реагираше 40% на инхибиторот на тирозин киназа ердафитиниб во една студија. Предуслов беше откривање на генетска промена во факторот за раст на клетките на сврзното ткиво (мутација FGFR) во туморот. Просечниот животен век беше 13,8 месеци, од кои 5,5 беа дури и без прогресија. 13% ја прекинаа терапијата поради несакани ефекти. 10) N Engl J Med 2019; 381: 338-348 ДОИ: 10.1056/NEJMoa1817323

Електрична ресекција

Само за тумори кои растат на површината (класификација на TNM: Tis (карцином in situ), Ta (неинвазивен папиларен тумор), T1 G1-2 (инфилтрација на субепителното сврзно ткиво со добра диференцијација на клетките на ракот).

Туморските делови на мочниот меур се лупат електрично и се испитуваат хистолошки со цел да се процени дали туморот може да се отстрани тото. Компликации: крварење, перфорација на мочниот меур (потоа лапаротомија со прекумерно шиење), инфекции на уринарниот тракт.

Цистектомија

За подлабоки инфилтрирани тумори (T2-4).

Кај мажите: отстранување на мочниот меур, семенските везикули и простатата

Кај жени: отстранување на мочниот меур и матката

И во двата случаи се јавуваат резултати за импотенција или неплодност.

Операцијата може да се изврши со континент (на пр. Уретеросигмоидостомија, нелечен меур на илеум, итн.) И инконтиненција (уретеродермална фистула, илеумски канал, итн.) Пренасочување на урина.

Користена литература

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).