Рак на панкреатична глава - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Рак на главата на панкреасот - Полиморфна група на малигни тумори, главно локализирани во областа на каналите на главата на ацините и панкреасот (РВ). Главните клинички манифестации на болеста вклучуваат анорексија, силна слабост, интензивна абдоминална болка, диспепсија, жолтица. Дијагнозата се заснова на ултразвук, КТ и МРИ на абдоминалните органи, ERCP, лапароскопија со биопсија, лабораториски дијагностички процедури. Третман на карцином на панкреас кај 20% хируршки пациенти проследен со хемотерапија и терапија со зрачење; Во други случаи, третманот е палијативен.
Рак на главата на панкреасот
Ракот на главата на панкреасот е најагресивен и прогностички неповолен тумор. Иако тоа во последниве години многу студии од областа на онкологијата беа посветени на проучување на тумори на оваа локализација, гастроентерологија и хирургија, во 95% во оваа фаза се дијагностицираат случаи на рак на простата, доколку се изврши радикална хирургија, тоа е невозможно. Брзата прогресија и метастазата на туморот резултира со 99% од пациентите кои умираат во рок од пет години од дијагнозата, а долг животен век се забележува само кај оние пациенти на кои им е дијагностицирана рана фаза на болеста. Рак на панкреатична глава се јавува нешто почесто кај мажи (однос мажи и жени 8: 6), просечна возраст на дијагностицирање на оваа болест - 65 години.
Причини за рак на панкреас
Различни фактори доведуваат до рак на главата на панкреасот: лоша исхрана, лоши навики, патологија на панкреасот, жолчен канал и жолчен меур. Значи, консумирањето големи количини храна со масни животни го стимулира производството на панкреозимин, што предизвикува хиперплазија на клетките на панкреасот. Пушењето помага да се влезе во крвотокот на голем број канцерогени, ги зголемува липидите во крвта, придонесува за хиперплазија на епителните канали. Алкохолизмот го зголемува ризикот од рак на панкреасот за 2 пати. Дијабетес мелитус исто така го удвојува ризикот од карцином на панкреас како резултат на хиперплазија на епителот на каналот. Стагнацијата на воспалителната секреција кај хроничен панкреатит придонесува за мутација и последователна малигност на клетките на простатата. Ризикот од карцином на панкреас е значително поголем кај пациенти кои страдаат од хроничен калкулаторски холециститис, жолчни камења, синдром на постхолецистектомија. Ракот на жолчните канали ги има истите развојни механизми како и ракот на панкреасот.
Неодамнешните студии укажуваат на зголемен ризик од рак на главата на панкреасот кај индустриски работници (гума, хемиска обработка на дрво). Околу 80% од целата туморна етиологија опструктивна жолтица предизвикана од рак на панкреас. Оваа болест се формира главно кај постари лица (две третини од пациентите - над 50 години).
Поразот на главата на панкреасот е забележан во 70% случаи на рак на панкреасот. Општо прифатена класификација на карцином на глава на панкреас е ТНМ, хистопатолошко групирање во фази. Во повеќето случаи, ракот произлегува од епителот на панкреасните канали, уште помалку - од неговите паренхимски ткива. Растот на туморот може да биде дифузен, егзофитен, нодуларен. Хистолошки најчесто дијагностициран аденокарцином (карцином на диск, мукозен тумор, скир), ретко - анапластичен и сквамозен карцином.
Метастазата на карцином на панкреас се јавува лимфатично и хематогено, преку контакт (ртење на околните органи и ткива, билијарен тракт). Метастази може да се најдат во црниот дроб и бубрезите, коските, белите дробови, жолчното кесе и перитонеумот.
Симптоми на рак на панкреас
Најчестиот симптом на карцином на главата на панкреасот е болка (се јавува кај повеќе од 80% од пациентите). Обично синдромот на болка е првиот знак на болеста. Локализирана болка обично се јавува во горниот дел на стомакот, зрачи до горната половина на грбот. Синдромот на болка може да се должи на компресија на тумори на нервите, билијарен тракт, како и егзацербација на хроничен панкреатит против позадината на карцином на панкреас.
Раните знаци на рак на панкреасот вклучуваат и кахексија и диспептици. Слабеењето се должи на два фактора: во основа, прекин на производството на ензими на панкреас и варење, во помала мера - интоксикација со тумор. Ракот на панкреасот е често придружен со диспептици, како што се губење на апетит до анорексија, гадење и повраќање, подригнување, нестабилност на столицата.
Подоцнежните симптоми на болеста се предизвикани од ртење на тумор на панкреас во околните ткива и структури. Кај рак на главата на панкреасот, растот на туморот може да доведе до компресија на жолчниот канал. Симптомите на опструктивна жолтица се појавуваат кај такви пациенти неколку месеци по почетокот на болеста: икерихностичка кожа и мукозна мембрана, болно чешање, промена на бојата на столицата и темна урина, крварење од носот. Нарушувањето на одливот на жолчката долж жолчниот канал доведува до зголемување на големината на црниот дроб, но останува безболна, тесна еластична конзистентност. Прогресијата на туморот предизвикува развој на асцит, миокарден слезина, цревно крварење, белодробен инфаркт, длабока венска тромбоза на долните екстремитети.
Ракот на главата на панкреасот во ацинарниот дел се шири најчесто во дуоденумот и е маскиран како дуоденален улкус, цикатрицијална пилорна стеноза. Покрај тоа, карциномот на панкреасот треба да се разликува од аневризмата на аортата, хепатоцелуларниот карцином, ендокриниот и бенигниот тумор на панкреасот, билијарна опструкција, акутен и хроничен панкреатит, билијарни стриктури, холангитис, акутен и хроничен холециститис.
Дијагноза на рак на панкреас
Тешко е да се постави точна дијагноза кога се консултирате со гастроентеролог. За правилна дијагноза мора да се извршат голем број лабораториски и инструментални студии. Во клинички тест на крвта, можна е висока леукоцитоза, тромбоцитоза. Кај биохемиските примероци, нивото на директен билирубин значително се зголемува со нормалните вредности на AST и ALT. Дуоденален карцином со цитолошки преглед на дуодентален сок помага и во дијагностицирањето - покажува канцерогени тумори. При анализа на измет (копрограм) примероците за уробилин и стеркобилин се негативни, се забележува стеатореја и креатореја.
Основните податоци за карцином на панкреас се добиваат со ултразвук на панкреас и билијарен тракт, МНР на панкреас, МСКТ на абдоминалната празнина, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија. Овие методи на испитување не само што ја одредуваат точната локација и големината на туморот, туку исто така ја покажуваат големината на панкреасот и билијарниот тракт, метастазите во другите органи. Денес, ендоскопскиот ултразвук е еден од најточните методи за дијагностицирање и оценување на рак на панкреасот - може точно да ја одреди фазата на раст на туморот, да ги идентификува лезиите на крвните садови и регионалните лимфни јазли. Можно е да се направи биопсија на пункција на панкреасот со морфолошки преглед на биопсии. Ако има потешкотии во дијагностицирањето, се користи дијагностичка лапароскопија.
Третман на рак на панкреатична глава
Хируршки техники се користат за лекување на пациенти со карцином на панкреас, лек за хемотерапија, радиолошки и комбинирани методи. Најдобар терапевтски ефект е хируршка интервенција. Во раните фази, главниот метод на хируршки третман е обично панкреатододеоденална ресекција, гастроинтестиналните операции може да се вршат многу поретко: ресекција на панкреасот при зачувување на пилоричната зона, дуоденален улкус, билијарен тракт, слезина. За време на панкреатододеоденалната ресекција, се отстрануваат околните садови, влакна, регионални лимфни јазли.
Во напредните фази на карцином, се прават палијативни операции, се елиминира жолтицата, се подобрува пренесувањето на масите на храна преку тенкото црево, се ублажува болката и се обновува функцијата на панкреасот. За постигнување на овие цели може да биде потребна употреба на бајпас анастомози или перкутано трансхепатично стентирање.
Терапија со зрачење е пропишана во рок од две до четири недели по операцијата. Основни информации за радиолошки третман - Неоперативен карцином на главата на панкреасот со расчистена опструкција на билијарниот тракт, локално напредни форми и релапси на карцином на панкреас. Со кахексија, терапијата со зрачење е контраиндицирана, постојана опструктивна жолтица, чиреви на дигестивниот тракт од какво било потекло, васкуларна инвазија од тумор, леукопенија.
Во моментов истражувањето, посветено на наоѓање на најдобрите лекови за хемотерапија за третман на рак на панкреас, не е завршено. Сепак, резултатите од овие студии сугерираат дека оваа хемотерапија не може да се користи како монотерапија, нејзината цел е препорачлива само во форма на предоперативна подготовка и да се консолидираат резултатите од операцијата. Комбинацијата на хемотерапија и зрачење во постоперативната фаза овозможува 5-годишна стапка на преживување од 5% пациенти.
Прогноза и спречување на рак на панкреас
Ракот на главата на панкреасот е прогностички неповолен тумор, но прогнозата зависи од големината на туморот, оштетувањето на лимфните јазли и садовите, присуството на метастази. Познато, по радикална операција, хеморадиотерапијата го подобрува преживувањето за пет години. Кај нересектен карцином на панкреас, изолираната употреба на хемотерапија и терапија со зрачење е неефикасна. Општо, резултатите од сите третмани за карцином на панкреас не се задоволителни. Спречување на рак на главата на панкреасот е пушење и пиење алкохол, преминување на нискокалорична диета со многу растителни влакна.