Рак на простата - класификација на фазата на болеста ДКГ

Рак на простата (карцином на простата) е малигнен тумор на простатата. Бидејќи тие обично се појавуваат во надворешната зона на жлездата, далеку од уретрата и затоа не предизвикуваат никакви проблеми, тие честопати остануваат незабележани подолго време. Стеснување на уретрата со нарушувања на мокрењето се случува само кога туморот е веќе голем и се шири.

Со зголемување на големината, туморот расте над капсулата, а исто така влијае на семенските везикули, вратот на мочниот меур или соседните ткива. Потоа се шири понатаму преку лимфниот систем и јазлите и обично формира ќерки тумори (метастази) во коските, што може да предизвика болка и фрактури.

Колку порано се открие и третира ракот на простата, толку се поголеми шансите за закрепнување. Особено, ако туморот сè уште е ограничен на жлездата на простатата и не се најдат клетки на туморот во соседните ткива или лимфни јазли, болеста може да се излечи со операција или зрачење. Ако веќе има метастази, лековите се користат за да се запре процесот на болеста, да се продолжи животот и да се ублажат симптомите.

Инсценирање

Како се третира ракот на простата зависи од неговата класификација; Х. доделување на фаза на болест. Класификацијата, исто така наречена стадирање, се базира на таканаречениот систем TNM, кој се користи за многу видови на рак. Три критериуми се одлучувачки за ова:

Големина и обем на туморот (Т)
Вклучување на лимфни јазли (N)
Присуство на метастази (М)

Броевите зад буквите укажуваат на степенот на туморот (Т1 - 4), бројот и локацијата на погодените лимфни јазли (N0 и N1) и присуството или отсуството на далечни метастази (М0 и М1).

TNM класификација на рак на простата

Туморот е фиксиран или се проширил на соседните структури (освен семенската везикула) како што се мускулите на сфинктерот, ректумот и/или карличниот под

Ширење на тумор

Примарниот тумор не може да се процени

Нема докази за примарен тумор

Клинички нормален, неопиплив тумор

Инцидентно откривање на тумор при хистолошки преглед со хируршко отстранување на ткивото на простатата, не повеќе од 5% од ткивото погодено

Инцидентно откривање на тумор во хистолошкиот преглед со хируршко отстранување на ткивото на простатата, повеќе од 5% од зафатеното ткиво

Откривање на тумор со биопсија на игла, што беше спроведено, на пример, поради зголемена вредност на ПСА

Опиплив тумор кој е ограничен на простатата

Зафатена е најмногу половина од преклопот на простатата

Повеќе од половина од лобусот на простатата е зафатен, другиот лобус не е засегнат

Зафатени двата лобуси на простатата

Продолжување на туморот над капсулата на простатата *
* Ширењето на туморот во врвот на простатата или во капсулата на простата (но не и повеќе) не е класифицирано како Т3, туку како Т2 тумор.

Туморот се шири на едната или на двете страни преку капсулата на простатата, семенски везикули без тумор

Се шири на семената везикула (и)

Регионалните лимфни јазли не можат да се проценат

Не може да се забележат регионални лимфни метастази

Регионални лимфни метастази откриени

не се забележуваат далечни метастази

Погодени нерегионални лимфни јазли

* Ако повеќе органи/ткива се погодени од метастази, се користи највисоката категорија. Највисоката категорија е (p) M1c.

pTNM - класификација заснована на хистопатолошки преглед

Категориите pT и pN одговараат на категориите T и N. Сепак, не постои категорија pT1 затоа што нема доволно ткиво за да се одреди највисоката категорија pT или подкатегориите на pT2. Категоријата ПМ вклучува хистопатолошки прегледи на далечни метастази.

Оценување, резултат на Глисон и ризични групи

Покрај класификацијата на TNM, туморот е класифициран според неговата агресивност („оценување“), бидејќи тоа дава важни информации за прогнозата на болеста и за изборот на терапија.

Врз основа на ткивото на простатата, кое било отстрането за време на биопсијата или за време на операцијата, патологот испитува колку туморските клетки се разликуваат од нормалните, здрави клетки - со други зборови: колку се веќе диференцирани. Заради оценување на ракот на простата меѓународно именуван по неговиот пронаоѓач Резултат на Глисон присилна.

Две области на туморски клетки видливи во примерок од ткиво се поделени во пет различни групи на диференцијација и се рангираат со точки од 1 и 5. Колку е помал резултатот, толку е поголема веројатноста дека туморското ткиво изгледа како нормално ткиво на простатата. Потоа се додаваат двата броја во ќелиите, на пр. Б. 3 + 4 дава резултат на Глисон 7. Ако резултатот на Глисон е под 7, прогнозата е прилично поволна. Меѓутоа, ако резултатот е над 7, прогнозата е прилично слаба.

Во случај на локално ограничен карцином на простата (Т1-2), постои и класификација според ризикот од повторна појава, бидејќи одлуката за одредени третмани се препорачува во зависност од распределбата на ризичните групи. На пример, ова помага при прашањето дали може да се почека и да се види како се развива болеста или дали треба веднаш да се спроведе радикална простатектомија или терапија со зрачење.

Проценката на ризикот од повторна појава се заснова на комбинација на резултатот од Глисон, категоријата Т и вредноста на ПСА на пациентот:

Низок ризик: PSA ng 10 ng/ml и резултат на Глисон 6 и категорија cT 10 ng/ml до 20 ng/ml или резултат на Глисон 7 или категорија 2T c
висок ризик: PSA> 20 ng/ml или резултат на Глисон ≥ 8 или cT категорија 2c

Колку повеќе фактори на ризик има (оценување, категорија Т, вредност на ПСА), толку е понеповолна прогнозата за пациентот. Тоа е, толку е поголема веројатноста дека болеста ќе напредува, ќе се појават метастази и пациентот повеќе не може да се лекува.

[1] Упатства за рак на простата на Европската асоцијација за урологија, заклучно со 2014 година, http://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/
[2] Интердисциплинарно упатство за квалитет С3 за рано откривање, дијагностицирање и терапија на различните фази на рак на простата, долга верзија. Он-лајн на http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_Prostata_Langversion_3.1.pdf
[3] Х.-Ј. Pout. К.Хафкен, К.Посингер (Ред.): Компендиум Внатрешна онкологија, Спрингер Верлаг 2006

Последно ажурирање на содржината на: 09.01.2018