Рак на желудник - рак на желудник во онкологија

Слика: „Хистолошки препарат на слабо диференциран аденокарцином на желудникот. ”Од Квз. Лиценца: јавен домен

дефиниција

Малигна епителна неоплазма кај рак на желудник (C16.9)

Гастричен карцином е малигна епителна ново формирање на ткиво во желудникот и е една од втор најчест тумор на гастроинтестиналниот тракт.

Епидемиологија

Намалување на инциденцата на рак на желудник во Западна Европа

Тоа е тумор кој е особено чест во земји како Кина и Јапонија. Инциденцата опаѓа во Западна Европа. Мажите се погодени малку почесто од жените, со врв на инциденцата меѓу нив над 50-тите години на минатиот век. Карциномот на желудник обично има неповолна прогноза, бидејќи првично произведува прилично неспецифични симптоми и затоа често се дијагностицира само во напредна фаза и метастазира рано.

Слика: „Рак на желудник во напредна фаза“ од Роберт Вемејер. Лиценца: јавен домен

етиологија

Фактори кои го фаворизираат развојот на рак на желудник

Постојат докази кои сугерираат врска помеѓу навиките во исхраната и појавата на рак на желудник. Храната што содржи особено нитрити се осомничени за промовирање на развој на рак, додека за диетата богата со растителни влакна и антиоксиданси се тврди дека има заштитен ефект врз стомакот.

Најголемиот фактор на ризик останува тоа Галитис на хеликобактер пилори, проследено со Гастритис од типот А.. Инфекцијата со Helicobacter pylori претставува 4-6 пати зголемен ризик од рак.

Понатаму, состојбата по делумна ресекција на желудникот, присуството на аденоматозни гастрични полипи и огромниот гастритис на патиштата носат одреден ризик од дегенерација. Чир на стомакот, сепак, ретко се дегенерираат.

Исто така, постои зголемен ризик од рак на желудник кај следниве болести:

Синдром на Пеуц-Јегерс
FAP = семејна аденоматозна полипоза коли
Синдром на Ли Фраумени
Мутации во генот CDH 1
HNPCC = Наследен асоциран не-полипозен колоректален карцином

Симптоми

Симптоми на рак на желудник

Ракот на желудник може да остане незабележан долго време, бидејќи симптомите првично се премногу неспецифични. Можеби се забележува само притисок во горниот дел на стомакот и гадење, ноќно потење, врски на перформанси и губење на тежината. Ненадејната аверзија кон месото може да укаже и на рак на желудник.

Ако растот на туморот е во напредна фаза, тогаш Лимфни јазли на Вирчов палпација (= супраклавикуларен лимфен јазол, лево). Се развиваат хепатомегалија и асцитис. Со агресивен, метастатски раст, а Акантоза малигна Нигриканс - се јавува кожна паранеоплазија -. Меѓутоа, честопати, компликациите на туморот, како што се опструкција на гастричен излез и крварење, се првите забележителни симптоми на болеста.

Дијагностика и клиника

Хистолошки преглед на рак на желудник

Следниве опции се погодни за дијагностицирање на рак на желудник:

Гастроскопија со повеќе биопсии
Х-зраци со контраст
Инстазирање на ТНМ преку:
- Ендосонографија
- Х-зраци на градите
- КТ стомак
- Сонографија на стомакот
- Сцинтиграфија на скелет

Туморските маркери CA 19-9, CA 72-4 и CEA се релевантни за следење на напредокот на туморот.

Аденокарциномите најчесто се откриваат при хистолошки преглед - често т.н. Рак на прстен со знаци. Карцином на знак прстен е аденокарцином, чии клетки произведуваат големи количини на слуз, што ги притиска клеточните јадра до работ на клетката и на тој начин наликува на прстен на знак во својата морфологија. Карциномите на прстенести знаци имаат прилично лоша прогноза. Сквамозни карциноми, желатинозни карциноми, карциноми на мали клетки и недиференцирани карциноми ретко се среќаваат.

Локација на рак на желудник и негово ширење

Најчестите гастрични карциноми се наоѓаат во антрумот и пилорусот, проследено со помала искривување и кардија.

Слика: „Метастази во коските кај карцином на желудник“ од Хелерхоф. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Рути на ширење на рак на желудник:

Капе метастази во јајниците (тумор Крукенберг) или во Даглас просторот
хематогени семиња во црниот дроб, белите дробови, коските и мозокот
продолжува кон хранопроводот, дуоденумот, дебелото црево и панкреасот
инфилтративно преку wallидот на желудникот во перитонеумот
Лимфогено ширење: лимфни јазли на помалата и поголема закривеност, целијачна трупа, пара-аортни и мезентерични лимфни јазли

класификација

Системи за класификација на рак на желудник

Т.н. Класификација на Лорен ги дели туморите на желудникот според нивниот хистолошки модел на раст:

На цревен тип има поповолна прогноза бидејќи туморот расте експанзивно, но е добро ограничен.
На дифузен тип расте инфилтративно, евентуално продира во соседните органи и има прилично лоша прогноза поради склоноста кон брза метастаза на лимфните јазли.
Упорни Мешани типови.

Хистолошки, степенот на диференцијација (= Оценување) на туморот, каде G1 одговара на висок степен на диференцијација и G4 на недостаток на диференцијација на клетките.

Макроскопска класификација според Борман:

чиреви
полипозен
улцерирачко-полипозно
инфилтрира

Слика: „Улцерирачки карцином на желудник“ од Куеби. Лиценца: CC BY-SA 2.0

Класификација според Локализација:

приближно 70% од туморите се наоѓаат во областа на антрумот

мала искривување
Кардија
Тумори на гастроезофагеален спој

Класификација на Зиверт за аденокарцином на гастроезофагеален спој (AEG):

AEG I: вистински дистален езофагеален карцином = карретом на Барет (асоциран со рефлукс)
AEG II: карцином на срце
AEG III: субкардијален карцином на желудник

Како и со секое онколошко заболување, едно се користи за проценка на степенот на болеста и за планирање на терапевтска интервенција Инсценирање, претежно направени со користење на системот за класификација TNM.

На Класификација на TNM ги класифицира туморите на следниов начин:

Т = примарен тумор според длабочина на инфилтрација

Tis - карцином in situ
Т1 - туморот се инфилтрира во субмукозата
T2 - туморот се инфилтрира во muscularis propria
Т3 - туморот се инфилтрира во серозата
Т4 - туморот ја перфорира серозата/соседните структури се засегнати

N = вклучување на регионалните лимфни јазли според бројот на LN

N0 - нема вклучување на регионални лимфни јазли
N1 - 1 - 2 регионални лимфни јазли
N2 - 3 - 6 регионални лимфни јазли
N3 - 7 - 16 регионални лимфни јазли

М0 - нема далечни метастази
М1 - откриени далечни метастази

Постоперативно, остатокот од туморот се отстранува од К класификација пресуди:

R0 = нема остаток на тумор
R1 = резидуален тумор, микроскопски
R2 = резидуален тумор, макроскопски

Терапија и прогноза

Стандардна терапија за карцином на желудник е хируршка ресекција на туморот R0. Помали рани карциноми кои се ограничени на мукозата, исто така може да се отстранат ендоскопски. Од фаза Т3 наваму, се препорачува мултимодална терапија која се состои од периоперативна хемотерапија и хируршка интервенција. Во овие случаи, R0 ресекција обично значи гастректомија: тотална операција на желудникот, земање големи и мали мрежи, со отстранување на лимфни јазли.

За тумори на гастроезофагеален спој, исто така, се изведува дистална ресекција на хранопроводот. Во подоцнежните фази, кога туморот веќе метастазирал, се прават обиди да се продолжи времето на преживување преку палијативна хемотерапија.

Прогнозата на рак на желудник во суштина зависи од фазата на карцином за време на дијагнозата. Карциномот in situ има 100% стапка на 5-годишно преживување. Со pT1N1M0 и pT2N0M0 сè уште е 70%. Во сите напредни фази, одлучувачки фактор е колку е лесно ресектабилен туморот. Ако R0 ресекциите имаат стапка на 5-годишно преживување до 45%, тешко дека некој пациент преживеал овие 5 години со R2 + R3 ресекции!

Други тумори на желудникот

Бенигни тумори на желудник

Бенигните неоплазми во стомакот се поретки отколку малигните. Тие не растат инфилтративно и не метастазираат. Тие често се случајно откритие. Со експанзивен раст, во зависност од локацијата на туморот, може да се појават дисфагија и симптоми на опструкција на гастричен излез. Опцијата за терапија се состои од ендоскопско отстранување (за полипи, цисти, хамартоми) или хируршко отстранување на туморот (за поголеми мезенхимални тумори), со ризик од крварење и перфорација.

Гастроинтестинални стромални тумори = ГИСТ

Гастроинтестинални стромални тумори се мезенхимални саркоми кои се особено чести во желудникот и тенкото црево. ГИСТ се поретко локализирани екстра-гастрични, на пр. Во оментум или перитонеум, но потоа имаат многу полоша прогноза.

Инциденцата е 1/100,000 годишно. Доказите за ГИСТ се обезбедени со методи на сликање како што се КТ, МРТ и ПЕТ, како и со биопсија со хистолошки наоди. 90% од овие тумори го изразуваат антигенот CD117, кој е дел од рецепторот на c-KIT. Терапијата и прогнозата на ГИСТ клучно зависи од големината на туморот и неговиот митотичен индекс.

Слика: „CT GIST“ од Инверситус. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Малите тумори ресецирани на R0, евентуално со претходна терапија со неоадјувант, имаат добри шанси да се опорават. Неоперативните ГИСТ се третираат примарно со инхибитор на тирозин киназа иматиниб. Овој тумор метастазира хепатално и перитонеално. Повеќето гастроинтестинални стромални тумори се случајни наоди, бидејќи самиот ГИСТ предизвикува само неспецифични поплаки во стомакот, веројатно и крварење.

Другите тумори исто така можат да влијаат на желудникот. Така, на пример МАЛТ-лимфом, што се вбројува меѓу не-Хочкиновите лимфоми.

Популарни прашања за испит за рак на желудник

Решенијата може да се најдат под референците.

1. Која изјава е неточна? Симптоми на рак на желудник може да вклучуваат:

Лимфниот јазол Вирчов може да биде опиплив во напредните фази на рак на желудник.
Акантоза Nigricans малигна, кожна паранеоплазија, често се јавува во раните фази на болеста.
Опструкција на гастричен излез и крварење се компликации на растот на туморот.
Ненадејната аверзија кон месото може да биде показател за рак на желудник.
Во раните фази, карциномите на желудник честопати предизвикуваат само неспецифични гастроинтестинални симптоми.

2. Која изјава е неточна? Причини за рак на желудник може да бидат:

Најголем ризик од рак на желудник е гастродуоденален улкус.
Инфекцијата со хеликобактер пилори е честа причина за рак на желудник.
З.н. Делумна ресекција на желудникот носи одреден ризик од дегенерација.
Аденоматозни гастрични полипи можат да дегенерираат.
Гигантскиот гастритис на патиштата може да биде причина за рак на желудник.

3. Која изјава за метастазата на рак на желудник не е точна?

За време на дијагнозата, 70% од пациентите веќе имаат метастази во лимфните јазли.
Карциномите на стомакот рано метастазираат во лимфните јазли на малата и голема кривина.
Туморот Крукенберг се формира како метастаза од рак на желудник во јајниците или просторот Даглас.
Според континуитетот, туморот формира метастази во хранопроводот, дуоденумот, дебелото црево и панкреасот.
Хематогената сеидба во црниот дроб, белите дробови, коските и мозокот се јавува во рана фаза на болеста.

Извори и упатство за рак на желудник

H. Greten: Интерна медицина, 12-то издание - Тиеме Верлаг

Г. Херолд: Интерна медицина, 2015 година

Д-р С. Хелмих; Проф. Б. Хелмих: Интерна медицина, 2011 година - Тиеме Верлаг

Решенија на прашањата: 1B, 2A, 3E