Рефлуксна болест; Клиника Хоксауерланд
Општа, висцерална и минимално инвазивна хирургија
на местото на болницата Каролинен
- 02932 952-242101
- 02932 952-242105
- Напишете е-пошта
- Понатамошна информација
Минимално инвазивните операции се добра алтернатива на доживотниот третман со лекови, а понекогаш и на
единствена можност за терапија.
Симптоми на рефлуксна болест има многу
Повремен и помал рефлукс на гастрична или цревна течност е нормален и не бара третман. Секој е запознаен со металоиди, а металоиди може да се појави повремено, особено после јадење и пиење многу. Болката во хранопроводот обично може ефикасно да се спротивстави со малку вода или, во потешки случаи, сода бикарбона од аптека.
Различно е со рефлуксна болест. Тука симптомите се појавуваат почесто или континуирано и симптомите не се ограничени само на металоиди (болка во градите). Постојана регургитација на гастричен сок може да доведе до хронично кашлање и астма, а исто така да предизвика „голтање“ на желудечен сок, односно може да навлезе во душникот и белите дробови. Хронично воспаление на параназалните синуси може да се развие и поради постојаната иритација на гастричниот сок во назофаринксот, а карциномот на хранопроводот може да се развие и ако рефлуксот трае долго.
Администрацијата на инхибитори на протонска пумпа е стандардна терапија
Откако ќе се постави дијагноза на рефлуксна болест, мора да се избере соодветен начин на лекување. Бидејќи течноста од желудникот (киселински рефлукс) или од тенкото црево (жолчен рефлукс) може да навлезе во хранопроводот и во устата, прво е важно да се остави гравитацијата да работи на таков начин што течноста не се крева ако е можно. Исправено држење помага, кое треба да се продолжи со лежење со покачен горниот дел од телото. Слабеењето исто така има смисла, бидејќи телесните течности веќе не се туркаат „нагоре“ толку често. Треба да се избегнува пушење. Зачинета храна го стимулира производството на желудочна киселина, затоа се препорачува избегнување на лути зачини.
Овие мерки се придружени со внес на лекови кои инхибираат киселина. Инхибиторите на протонска пумпа обично се даваат денес; овие го намалуваат производството на гастрична киселина на далеку под 10% од нормалната количина, и затоа се исклучително ефикасни во киселинскиот рефлукс. Овие лекови обично се земаат доживотно за да се спречи повторување на симптомите. Меѓутоа, во случај на рефлукс поврзан со големи количини на течности или покачување на жолчката, само земањето лекови не може да биде успешно. Во овие случаи, воспоставувањето на механизмот за оклузија помеѓу хранопроводот и желудникот е единственото средство за трајно спречување на рефлукс.
Употребата на инхибитори на протонска пумпа обично се опишува како несакани ефекти, што за жал не може да се потврди врз основа на резултатите од подеталните студии за несаканите ефекти. Со намалување на количината на киселина во желудникот, микробите можат да се издигнат од цревата и да предизвикаат инфекции, што се рефлектира во зголемениот број на пневмонија при земање инхибитори на протонска пумпа. Постоечката остеопороза може да се влоши со долготрајна употреба на овие лекови, зголемувајќи го ризикот од фрактури на колк и 'рбет. Сè уште не е јасно зошто ризикот од срцеви и мозочни удари се зголемува кога АСА се зема истовремено. Понатамошни нарушувања на електролитите, како што е недостаток на магнезиум, исто така може да се појават со продолжена употреба. За жал, симптомите се интензивираат многу често кога лекот се прекинува, така што дозата обично се зголемува со текот на времето.
Алтернативата: враќање на механизмот на вентилот помеѓу хранопроводот и желудникот
Доколку администрацијата на лекови не донесе никакво подобрување, доживотниот внес не е посакуван, внесувањето не е препорачливо поради жолчен рефлукс или големи количини на течности, „вентилот“ помеѓу хранопроводот и желудникот може да се врати. Хранопроводот обично се приклучува на желудникот под акутен агол. Како резултат, кога стомакот е полн, се врши притисок на хранопроводот од страна. Ова го затвора хранопроводот и спречува повратен проток од желудникот кон устата, дури и ако стоите на главата.
Ако има рефлуксна болест, овој акутен аголен слив обично се елиминира, а уште полошо, често има истовремена дијафрагмална хернија, што дополнително ја поддржува рефлуксната болест. Овие промени можат да вклучуваат преместување на многу, па дури и на целиот стомак во градите. Овие дијафрагмални хернии се јавуваат без никаква надворешна причина и се почести со возраста. Повремено, таквата пауза се јавува случајно за време на гастроскопија или лапароскопија за друга причина. Овие дијафрагмални хернии без симптоми немаат вредност на болеста.
Акутниот агол помеѓу желудникот и хранопроводот може да се врати хируршки. За многу години, околу хранопроводот е формирана јамка на стомачно ткиво (фундопликација). Јамката се користи за да се создаде агол и да се стесни хранопроводот истовремено, така што рефлуксот може со сигурност да се избегне во повеќето случаи. Покрај тоа, скоро секогаш постојната дијафрагмална хернија е затворена со споеви или вметнување на најлонска мрежа.
За жал, несаканите ефекти се јавуваат доста често постоперативно, бидејќи воздухот што се внесува веќе не може да се „издигнува“ и тоа може да создаде непријатен притисок врз стомакот. Повраќањето, кое понекогаш е потребно, исто така е спречено во некои случаи од системот за манжетни, што може да го зголеми чувството на притисок.
Решението се нарекува хемифундопликација
Несаканите ефекти од фундопликацијата се поретки и помалку изразени ако замката не го опкружува целосно хранопроводот (хемифундопликација). Следниве методи се користат во нашата клиника за да се избегнат недостатоците на целосно завиткување на хранопроводот.
Ако има голема дијафрагмална хернија, која може да се санира само под напнатост, јамката направена од wallидот на желудникот е делумно поставена околу хранопроводот одзади, откако дијафрагматската хернија е затворена. Секој преостанат јаз во дијафрагмата или конците што е под напнатост е истовремено многу добро покриен со стомакот. Како резултат на операцијата, акутниот агол опишан погоре е обновен и хранопроводот во предниот регион останува слободен и може да се прошири доколку е потребно, така што помалку проблеми можат да произлезат од стеснување на долниот хранопровод.
Ако јазот во дијафрагмата може да се затвори без никакви проблеми, јамката направена од wallидот на желудникот се става на хранопроводот од предната страна и дополнително се прицврстува на дијафрагмата со шиење. И со овој метод се обновува аголот помеѓу хранопроводот и желудникот. По операцијата, уште поголем дел од хранопроводот останува слободен, а постоперативните симптоми се уште помалку, бидејќи желудникот и хранопроводот се скоро во нивната природна анатомска положба.
Ние рутински ги извршуваме двата хируршки методи и, пред сè, постигнавме добри и многу добри хируршки резултати, особено кога сметате дека обично доаѓаат кај нас пациенти кои не се задоволни од третманот со лекови.
Се подразбира дека и двете хируршки процедури се спроведуваат на минимално инвазивен начин, што не се разликува од очекувањата во референтен центар за минимално инвазивна хирургија. Четири до пет мали засеци се неопходни за да се вметне камерата и инструментите и да се завршат хируршките чекори опишани во горниот дел на стомакот. Операциите траат околу час и половина и се изведуваат под општа анестезија.
По операцијата, престојот на одделот трае два до пет дена. Времетраењето зависи од тоа колку брзо е можно нормално внесување на храна. Патем, јогурт, супа и бел леб се достапни од денот на операцијата.
Последователниот третман не е скап
Во првите три до четири недели, сè уште се очекува мало нарушување при прилагодување на дигестивниот тракт.
Симптоми на металоиди или рефлукс се многу ретки по операцијата. Девет од десет луѓе се без симптоми без лекови. Специјален третман или следење не е потребен.
Може да се избегнат компликации на рефлуксна болест
Компликациите на рефлуксната болест се сериозни на долг рок. Развојот на хронична астма како резултат на вдишување на гастрична течност е проблематичен затоа што промените во ткивото на белите дробови не можат да се вратат дури и откако ќе престане активирачкиот стимул и, покрај лекувањето на рефлуксната болест, неопходен е и тековен третман на белите дробови со лекови.
Втора сериозна компликација е развој на рак на хранопроводот. Ова произлегува од постојаното воспаление поврзано со рефлукс. Продолженото активирање на ткивото по повеќегодишно воспаление доведува до малигна промена во долниот хранопровод, рак на хранопроводот при транзиција кон стомакот, кај околу еден процент од болните. Оваа малигна болест обично се открива доцна, бидејќи тешко се појавуваат симптоми во раните фази. Во подоцнежните фази, сепак, болеста е многу тешко да се излечи. Најдобрата претпазливост е да не дозволите таквата компликација да се појави пред се.
Оптимален третман за рефлуксна болест е неопходен за ублажување на болеста и избегнување на компликации.