РЕКОНСТРУКЦИЈА НА ЦЕНТРОКИНЕТИЧКИОТ МЕДИЈАЛЕН ФИМУРО-ПАТЕЛАРСКИ ЛИГАМАНТ

За сите трауматски или хронични заболувања на мускулно-скелетниот систем, приватната клиника Центрокинетик, во Букурешт, е подготвена со интегриран ортопедски оддел, кој ги нуди сите потребни услуги на пациентот, од дијагноза до целосно закрепнување.

Одделот за ортопедска хирургија на Клиниката Центрокинетика е посветен на обезбедување одлична грижа за пациентите и исклучително образование за млади лекари од областа на ортопедска хирургија и мускулно-скелетна медицина.

Одделот се состои од ортопедски лекари, со обемна хируршка активност, специјализирана за спортска трауматологија, хирургија на глужд и стапала, артропластика на колено и колк, детска ортопедска хирургија.

Центрокинетиката придава големо значење на целиот медицински акт: истраги неопходни за правилна дијагноза (ултразвук, МНР), хирургија и постоперативно закрепнување.

Откријте го отворениот центар за снимање МНР во нашата клиника. Центрокинетик има најсовремен МРИ уред, посветен на мускулно-скелетни нарушувања, во горните и долните екстремитети. Машината за магнетна резонанца е отворена, така што луѓето кои страдаат од клаустрофобија можат да ја направат оваа истрага. Времетраењето на испитувањето е во просек 20 минути.

Медијалниот патело-феморален комплекс, кој се состои од медијални и странични лигаменти на бедрената коска, е главниот пасивен стабилизатор на феморалниот-пателарен зглоб. Бидејќи руптурата на медијалниот пателофеморален лигамент (MPFL) е главната последица на дислокација на пателата и биомеханичките студии покажаа дека MPFL е главниот лигамент кој пасивно се спротивставува на пателофеморалната нестабилност и страничната дислокација на пателата, реконструкцијата на MPFL стана главна техника. за враќање на патело-феморалната стабилност.

Сепак, повторливата дислокација на пателата мора да се испита многу подлабоко за да се откријат причините за повторувањата. Повеќето пати, повторливата дислокација на пателата е последица на некои отстапувања на биомеханичката оска, на некои дисплазии на фемуро-пателата или на високата позиција на пателата (друга патела). Затоа, во овие ситуации, реконструкцијата на MPFL не е доволна и други хируршки техники мора да бидат поврзани со истата операција.

Враќајќи се на реконструкцијата на MPFL, опишани се бројни хируршки техники за реконструкција на медијалниот патело-феморален комплекс, секоја со ветувачки клинички резултати. Сепак, бидејќи е познато дека не-анатомската реконструкција на MPFL може да доведе до нефизиолошки патело-феморални оптоварувања, целта на операцијата мора да биде претставена со анатомска реконструкција. Извршени се многу студии за евалуација на феморалниот вметнување на MPFL. Врз основа на овие анатомски, биомеханички и радиолошки резултати, денес постои можност за избегнување на компликации при висок патело-феморален притисок, кој е поврзан со не-анатомска фиксација на графтот (премногу пред/проксимален).

Нашиот медицински тим користи 3 хируршки техники:

Од тетивата на грацилисот, фиксирана со 2 сидра на пателата и 1 завртка на фемурот
Од тетива на квадрицепс, фиксиран со 1 завртка на бедрената коска
Од големата аддукторска тетива фиксирана со 3 конци на пателата.

Техниката за реконструкција на грацилисот ms преку двоен анатомски зрак на MPFL, обезбедува добра стабилност, и при флексија и во продолжување. Исто така, техниката на двоен анатомски зрак успешно ги ограничува прекумерните ротациони движења генерирани од нестабилноста на зглобот. Во исто време, извршена правилно, хируршката техника има придобивка од поагресивен протокол за закрепнување, со брза професионална и социјална интеграција на пациентот.

Може да се користи автографт (од пациентот) на грацилисни мускули, неговата големина и јачина се доволни за реконструкција на MPFL (приближниот дијаметар е 4 mm). Минималната должина на графтот мора да биде 18 см, со двата краја зашиени во напнатост (камшикувани 10 мм). Исто така, графтот треба да се стесни и во двете капели за да се олесни полесно вметнување на графтот во пателата.

Палпирајте го средниот раб на пателата и направете засек од 2 см во супер-медијалниот агол, кој се протега до центарот на медијалниот раб на пателата. Расечете за да го изложите средниот раб на пателата. Користејќи флуороскопски водич, во точка 3 мм оддалечена од проксимално-медијалниот агол на пателата, се пробива канал со минимална длабочина со водечка брошка 2,4 мм на попречен начин долж креветот. 25 мм Втор брош, исто така, од 2,4 mm, е поставен паралелно со првиот канал, на растојание од 15-20 mm. Се пренесува со канилирана вежба од 4,5 mm, на длабочина од 25 mm. Ставете го едниот крај на графтот низ дупката/спојката на сидрото SwiveLock и турнете го графтот/сидрото во проксималниот канал се додека спојувачот не е во соодветна положба. Одржувајте затегнување на конците и зашрафете го сидрото SwiveLock во пателата. Повторете ја постапката со другиот крај на графтот.

Одлучувачки фактор за успешноста на реконструкцијата на MPFL е правилната фиксација на феморалниот графт, нашата техника вклучува употреба на феморален образец за да обезбеди правилно поставување на графтот во бедрената коска. Оваа позиција обезбедува статичка точка за фиксирање што ја изедначува напнатоста по должината на графтот, и при флексија и во продолжување, со што се минимизира стресот на пателофеморалниот зглоб. Со помош на шаблон MPFL, се утврдува соодветната позиција на брошот. Влезната точка е приближно 1 мм предната на продолжената линија на задниот кортекс, 2,5 мм дистално од задната артикуларна маргина на медијалниот феморален кондил и проксимално до задната точка на линијата Блуменсаат. Шаблонот е позициониран на подрачјето на медијалниот епикондил на бедрената коска, каде што со помош на пинскиот водил се прави канал од 2,4 mm, по должината на фемурот и преку страничниот епикондил. Бидејќи дијаметарот на грацилисот мускулен графт е со дијаметар од околу 4-5 мм, тој се пренесува со гребен од 6 мм.

Брошот се чува во бедрената коска, бидејќи се користи за поминување на графтот преку бедрената коска. Просторот помеѓу медијалниот огром и капсулата се идентификува и се расчленува кон областа на вметнување на феморалот со помош на ножици, внимавајќи да не се перфорира капсулата. Кон работ на медијалниот епикондил се вметнува закривена форцепс и со помош на врвот на форцепсот се прави надолжен засек од 1 см. Користете пинцети, поминете жица FiberWire со јамка до областа за вметнување на пателата.

Поминете го графтот низ јамката на конците и повлечете се од потеклото на пателата до влезната точка на медијалниот епикондил. Императив е да се одржи еднаква напнатост во двете капели на графтот за да се обезбеди соодветна биомеханика на пателофеморалниот зглоб. Отстранете ги конците преку медијалниот засек и со еднаква напнатост на двата краја на графтот, повлечете го графтот кон медијалниот епикондил.

Реконструкција на медијалниот лигамент на бедрената коска и пателата

Поставете жица за водење Нитинол од 1,1 мм покрај феморалниот водич за да се олесни вметнувањето на завртката за био-мешање од 6 mm x 23 mm. Конците на графтот се вметнуваат во главната глава на брошот Киршнер и се минуваат низ страничниот фемур, пред графтот да се вметне во феморалниот приклучок. Користете форцепс сличен на стегач, претегнете го графтот и вметнете го во каналот со еднаква напнатост на двата краја на графтот. Рачно поправете го страничниот пателарен аспект на исто ниво со латералниот феморален кондил, со коленото свиткано за 30 степени. Во овој момент од времето на работење, можно е привремено да се процени изометријата на графтот со одржување на соодветна напнатост на графтот и со извршување на целосни движења на коленото. Откако ќе се утврди соодветната изометрија на графтот, може да се изврши целосна фиксација. Додека го затегнувате графтот, вметнете ја завртката од 6 мм во бедрената коска (забелешка: проценете ја патеката и лабавоста на пателата по должината на движењата на коленото. Доколку се потребни некои прилагодувања, извадете ја завртката, воспоставете ја потребната затегнатост или позиционирање и повторно ставете ја завртката).

Операцијата трае околу 20-40 минути, под спинална или општа анестезија. Анестезиологот разговара со пациентот, за време на консултациите пред анестезија, за да се процени општата здравствена состојба. Обично, претходната анестетичка консултација се изведува една недела пред операцијата, кога се собираат и крвните тестови на пациентот.

По интервенцијата, пациентот е донесен во салонот, и во рок од 12 часа може да се мобилизира. Во следниот период, стапалото треба да се држи на перница, а ледено пакување треба да се нанесува 3-4 дена. Постоперативниот третман се состои од антибиотска терапија, аналгетици по потреба, антиинфламаторно. Завојот се менува на секои 48 часа, а конците се отстрануваат на секои 14 дена. Протоколот за обновување започнува следниот ден и трае 6 месеци.

Друга техника вклучува берба на автографт од мускулната тетива на квадрицепсите. Ја користиме и оваа техника, исклучително задоволни од резултатите добиени со текот на годините. Техниката вклучува засек од околу 5 см во антеро горниот дел на пателата, дисекција на тетива на квадрицепс и берба на графт долг 10 см и широк 7-8 мм. Графтот ќе остане вметнат од пателата во горниот дел, а подоцна ќе се ротира во средната област на пателата.

Тоа е едноставна интервенција, со хоспитализација од 24 часа, трае во просек 40-60 минути и се изведува со спинална или општа анестезија.

Една од најчесто користените техники, во нашата пракса, е со автографт на голема адукторна тетива. Тоа е исто така минимално инвазивна техника, која се состои од засек од околу 3 см во медијалната област на коленото, откривање на големиот туберкулозен адуктор и берба на мито во должина од 7 см кај возрасни и 6 см кај деца, на истиот инцизија.

Последователно, се прави уште еден засек од околу 2 см на медијалната страна на пателата, се расчленува просторот помеѓу преротулијанската и периозалната бурса и графтот се фиксира со 3 конци.

Одлуката на нашиот тим да користи една од трите хируршки техники зависи од секој случај, неговата сложеност, возраста на пациентот, тежината и нивото на спортска активност. Кај децата, ние ја користиме исклучиво верзијата со голем адукторски графт, најмалку инвазивна, без коскени тунели и без импланти.

Без оглед на употребената техника, хоспитализацијата трае 24 часа, а опоравувањето трае во просек 6 месеци. Пациентите можат да стапнат на ногата следниот ден и да користат ортоза 4 недели.

По секоја операција, медицинското закрепнување игра суштинска улога во социјалната, професионалната и семејната реинтеграција на пациентот. Бидејќи ние го следиме оптималниот исход за секој пациент што влегува во клиниката, лекот за опоравување од Центрокинетик се заснова на тим искусни лекари и физиотерапевти и на стандардизирани медицински протоколи. .

Centrokinetic е местото каде што ќе најдете јасни одговори и решенија за вашите моторни проблеми. Клиниката посветена на остеоартикуларни болести е поделена на следниве специјализирани оддели:

ОРТОПЕДИЈА, оддел составен од исклучително искусен тим лекари од ортопедија, предводен од д-р Андреј Јоан Богдан, примарен лекар по ортопедија-трауматологија, со хируршка активност во ортопедската болница Медлајф, специјализирана за спортска трауматологија и хирургија на глуждот и стапалото.
Детска ортопедија, каде што се третираат детските спортски нарушувања (повреди на лигаментите и менискусот), 'рбетниот деформитет (сколиоза, кифоза, хиперлордоза) и стапалата (халукс валгус, халукс ригидус, коњско варово стапало, рамно валгус стапало, шупливо стапало).
Неврологија, кој има ултра изведувачки оддел, каде што се вршат консултации, електроенцефалограми (ЕЕГ) и електромиографии (ЕМГ).
Медицинско закрепнувањеза возрасни и Момчиња, оддел специјализиран за закрепнување на спортисти во перформанси, за 'рбетни нарушувања, за закрепнување на деца со невролошки и трауматски заболувања. Нашето искуство е исклучително богато, третирајќи над 5000 спортисти со перформанси.
Медицински слики, клиниката е опремена со ултразвук и магнетна резонанца, уреди со високи перформанси посветени на мускулно-скелетни нарушувања и ги комплетира искусен тим од радиолози: д-р Сорин Гиеа и д-р Космин Панту, специјализирани за сликање на мускулно-скелет.

Откријте ги новостите следејќи ги сметките Фејсбук и YouTube на клиниката Центрокинетика.