Ретко кој друг симптом е толку поврзан со вознемиреност како треска од животни искуства предадени претходно
Дефиниција Треската не е болест, туку симптом што укажува на нарушување во организмот (нарушување на регулацијата на топлината, го зголемува механизмот за одбрана на организмот). Треската се дефинира како зголемување на температурата на јадрото на телото над 37,8.
Ретко кој друг симптом е поврзан со вознемиреност како треска. Тешките курсеви пренесени од животните искуства пред ерата на антибиотици, се чини дека треската е сериозна болест. Многу луѓе веруваат дека висината на треската кажува нешто за опасноста од болеста. Самата треска обично не е опасна, но може да укажуваат на опасни услови
Регулирање на температурата: Задача на одржување на температурата на јадрото константна и покрај флуктуациите во генерирање на топлина, апсорпција на топлина и излез на одредена вредност. Одржување на постојаната температура на јадрото = рамнотежа помеѓу производството на топлина и дисипација на топлина. Централна терморегулација преку терморецептори кои ја чувствуваат температурата на јадрото
Како се активира треска? Треската е предизвикана од пирогени: супстанции кои ја зголемуваат температурата на гласникот (бактерии, вируси, некроза, автоимуни феномени, отрови, метали, хормони, лекови) пирогени стигнуваат до хипоталамусот со крвотокот и ја прилагодуваат регулацијата на поставената точка нагоре. Се активираат одбранбените механизми за да се зголеми температурата на јадрото
Пирогени пирогени се супстанции кои предизвикуваат треска: * егзогени: бактерии, бактериски токсини или бактериски метаболички производи (липополисахариди во грам бактерии = токсин на ендотоксин од Staphylo aureus * ендогени пироксини:
Егзогените пироксини предизвикуваат ослободување на цитокини од: Моноцити Макрофаги Кератиноцити Ендотелијални клетки Б лимфоцити Клетки на сврзното ткиво Епителни клетки Глијални клетки
Ендогени пирогени интерлеукини I фактор на некроза на тумори интерферони интерлеукин 6 11 цилијарен невротропен фактор онкостатин и други.
Што се случува кога треската се зголемува? Хипоталамус дава наредби за зголемување на температурата Телото реагира со различни стратегии за производство на топлина: а) Намалување на излезот на топлина: Вазоконструкција на кожата во периферијата Рацете и стапалата првично се ладни и се замрзнува б) Производство на топлина: треперење на мускулите: треска
Диференцијална дијагноза: треска-хипертермија Треска е состојба што ја поместува зададената точка на температурата на телото нагоре, активирана од пирогена хипертермија (темпо над 41,2) е резултат на прегревање без прилагодување на поставената точка во хипоталамусот: сауна за греење, малигна хипертермија
Флуктуации на температурата Зголемување на температурата како резултат на физички напор, ефекти на топлина Преку обилни оброци до приближно 37,8 втора половина од менструалниот циклус, при што времето на зголемување се совпаѓа со овулацијата до максимум 1,5 разлика Физиолошки дневни флуктуации до 1 C, најниски вредности наутро, највисоки околу 17 пониски Основна температура кај постарите луѓе, така што треската веќе може да никне на 37,5 Ц.
Евалуација на температурата на телото температурата. ректален тем. Аксиларна, орална подтемпература - 36,2-35,8 Нормална температура 36,3-37,4 35,9 37 покачена температура 37,5-38,0 37,1-37,5 слаба треска 38,1-38,5 37,6-38, 0 Умерена треска 38,6-39,0 38,1-38,5 Висока треска 39,1-39,9 38,6-39,5 Многу висока температура 40,0-42,5 39,6-42, 0 Смрт од коагулација на протеини Ca 42 Ca 42.1
Како се мери треската Ректалните и оралните мерења се сметаат за најточни, бидејќи тие ја бележат основната телесна температура, нормално на 37,8. Аксиларните мерења не се изградени, поради различни надворешни фактори, периферните мерки веќе реагираат на мерењето на треската дигитално или во уво: во зависност од аголот (отстапување до +/-3 се можни
Видови треска Отстранувачка треска: Дневни флуктуации на треска околу 1 до 2 C, при што температурата останува постојано висока. Интермитентна треска: Дневни силни флуктуации на треска кои периодично опаѓаат и се зголемуваат со пониска или нормална температура повлажна треска: Бавно растечка, подолготрајна треска со интервали без треска Повторна треска: во Кратки периоди на треска кои се прекинуваат за еден или повеќе денови без треска, на пр. во маларија
Причини за треска 1. Инфективни болести: приближно 75% од пациентите * локализирани: апсцес, пневмонија, вирусни и бактериски инфекции * генерализирани: септикемија тифус * повторливи: вродени и стекнати имунодефициенции
2) Малигни тумори приближно 25% од пациентите * малигни лимфоми * леукемија * миелопролиферативни синдроми (полицитемија остеомиелофиброза, примарна тромбоцитемија * солидни тумори: интраабдоминални клетки, бубрежни клетки на црниот дроб, хипенефрома, стомак приближно
3) Ревматолошки заболувања: PcP 4) Колагенози Автоимуни заболувања: LE, темпорален артеритис, Panarteritis nodosa, Mb Bürger Wawasaki синдром, Behcet синдром дерматомиозитис, мешана колагеноза 5) Грануломатози: грануломатози на Вегенер, Чург Штраус,
Треска со распаѓање на ткивото: миокарден инфаркт, белодробен инфаркт, гангрена на екстремитетите, пакреатитис, цироза на црниот дроб Треска со хемолиза: огромни хематоми, хемолитички кризи со српеста анемија, инциденти на трансфузија Треска со алергиски реакции: често со егзантема, еритема нодозум со дифенонамиди или сулфенонамиди.
Етиологија Кога ја барате причината, секогаш земајте прецизна анамнеза и придружни симптоми. набудувајте: главоболка, менингизам ЛК оток кашлица, осип на спутум, абдоминална болка, болка во пределот на раката, болка во зглобовите
Основна дијагноза Историјат: * Колку време има треска? * Како е курсот? * Како се мери? * Дали има инфекција? * Дали пациентот изгледа болен, апатичен, АЗ? * Дали има промена во однесувањето? * Дали пациентот пие и јаде? * Истовремени симптоми: болка, осип
Физички преглед Служи за идентификување на изворот на инфекција: Инспекција: уста, грло, нос, уши, NNH, бели дробови, гастроинтестинален тракт, уринарен тракт, централен нервен систем, зглобови, кожа, кожа Обрнете внимание на придружните симптоми: болка, оток, дизурија, болка во грбот, болка во зглобовите, кожни симптоми, Отоци на ЛК, дијареја, дехидрираност, состојби на конфузија
Во случај на продолжени субфебрилни температури, се мисли и на: туберкулоза, неоплазми, особено лимфоми, хроничен пиелонефритис, ендокардитис лента, холангитис, ХИВ инфекции
Секогаш размислувајте за менингитис во следната тријада: Кај деца или адолесценти со * треска со вкочанет врат * нарушена свест, халуцинации на делириум * главоболка
Кој е особено изложен на ризик Деца, особено новороденчиња под 3 месеци Стари лица со претходни болести, брзо се јавуваат ексискоза срцева слабост
Кога е треска итна ситуација Нова треска која се крева многу брзо Обично придружена со сериозно чувство на болест Апатија, конфузија, конвулзии, десикоза, одбивање да се јаде течност, напади на дишење, акутен абдомен
Забелешка Ако имате треска што трае подолго од 10 дена или имате повторливи напади на треска, секогаш размислувајте за опасните случувања
Треска која трае најмалку 12 часа и не реагира на само-лекување не значи ништо за сериозноста на болеста. Сепак, мора да се изврши медицински преглед со цел да се исклучат опасните процеси
Дали треба да се третира зголемувањето на температурата? Мислењата кои сè уште се спротивставуваат на одбранбената треска не треба да се намалуваат веднаш во имунолошкиот систем, бидејќи се стимулираат имунолошки процеси Од суштинско значење е да се намали треската - кај мали деца фебрилни конвулзии - кај возрасни со срцево-белодробна претходна болест (зголемување од 1 ^ степен на треска ја зголемува побарувачката на кислород за 13%
Случај 1 Мајка и нејзиното 9-месечно бебе доаѓаат во мојата амбуланта во 11 часот, бидејќи треската е повлажна веќе два дена. Во утринските часови 38,7 напладне, температурата се искачи на 39,6 навечер. Бебето пие нормално, е многу живо помеѓу, навечер, кога ќе се покачи треската, е немирно, плаче многу, но спиеше релативно добро ноќе затоа што мајката му даде Тахипирина даде. Не забележа ништо друго, не кашлаше, немаше настинка, немаше дијареја
Преглед 9 месечно многу живо бебе, девојче розови образи, чисти очи, уста и грло не поцрвенето, инспектор за уши. нормално, бели дробови ослободени од аускултација, нема зголемени ЛН, абдомен мек, не долентен, надворешни генитални органи нормални, треска при ректален преглед 38,3 Вкупно негативни наоди
Од срам, контејнер за собирање урина беше прикачен на него со цел да се исклучи секој можен циститис. И тука негативен стап на урина. Дијагноза: Треска од непознато потекло, рецепт за терапија, Тахипирина чекаат за спиење, ако продолжи треската, видете повторно утре или јавете се ако се влоши
Следниот ден, мајката повика на домашна посета поради значително влошување на статусот на АЗ: Бебе веќе видливо болно, со заматени очи, треска 39,8 ректално, солзно, немирно, малку тахипноидно, повторно негативни инспекции и наоди за аускултација. За време на прегледот, кога стапалото е допрено, се грчи назад и почнува да рика Дг: Панеритиум на големиот прст со претходно искината кожа со почеток на еризипел. Панеритиумот е отворен, локална бања во Бетадин, администрација на АБ и завој со сребро нитратна маст
Што не беше во ред? За време на првото испитување, гаќичките на детето не беа соблечени целосно, туку се повлекоа надолу! Забелешка: Секогаш проверувајте со пациентот соблечен
Бактериски инфекции на кожата Стафилококи: најчести инфекции на кожата и меките ткива, кои се карактеризираат со формирање на гној: * фоликулитис * импетиго * пиодерма * апсцеси на потните жлезди * врие, карбункули * панерија, инфекции на рани
Статусни фебрилии и осип петехии и пурпура: предизвикани од 1) бактерии (доминантни случаи со грам), менингококи, гонококи, стрептококи, стафило, гонококи, псевдомона, 2) рикеции: тифус, карпести планини 3) вирусни заболувања најчесто: сипаници, Рубеола, мононуклеоза, хепатитис 4) медицински производи, неинфективни, 5) алергични: пурпура Шенлејн Хенох 6) имунолошки: ЛЕ
Вирусна треска и егзантема: сипаници, рубеола, тридневна треска, рубеола (еритема инфектиозум) Бактериски заболувања: стрептококи, со посебен афинитет кон кожата: еризипела, шарлах, ергема маргинатум, стафило со синдром на токсичен шок, ретки патогени: ХИВ, аденовируси
Случај 2 девојче од 15 години доаѓа на консултација поради болки во грлото, тешкотии при голтање, треска измерена аксиларна 38,3 за три дена, главоболка и болен оток на ЛК на вратот. Покрај тоа, таа би имала мала болка во стомакот, неспособност, гадење и ќе се чувствува болна од камења. Мајка беше многу загрижена и веќе го посети ЕХ на 1 ден, таму се најде како банална вирусна инфекција на грлото, но во меѓувреме крајниците се потечени и А.З.
Истрага: црвена. АЗ на пациентот, изгледа лошо, преглед: грло масивно зацрвенето, отечени крајници, покриено со големи попрскани белузлави облоги, болно голтање, бледо црвеникава енантема на непцето, тежок обложен јазик, исто така енантем на страничните рабови, болно отекување на ЛК, особено во областа на Мандибуларен агол, латероцервикален, нухален. Црн дроб на крајниот лак, малку болен при длабока палпација, слезината опиплива на долниот пол (оток)
Дијагноза: На пр. Терапија со мононуклеоза: одмор во кревет, многу пиење ако болката е силна, парацетамол или ибуруф Два дена подоцна, мајката повторно се јавува, нејзината ќерка не се чувствува подобро и сè уште има треска и болки во грлото, и треба антибиотик. Повторно детално објаснување на вирусната генеза и безопасноста на болеста. Мајка не изгледа задоволна
Следниот ден итен повик од мајката за домашна посета, нејзината ќерка имаше силен осип насекаде.Кога пристигнав, имаше сличен генерализиран макулопапуларен осип, особено изразен на трупот и горната крајност. На прашањето итно што и дала мајката, таа рече: Аугментин, бидејќи и се чинеше дека сум направил премалку
Вирусни инфекции Поврзани симптоми: општа исцрпеност, повраќање, несоодветност, болки во телото, мијалгии (особено хепатитис со артралгија неколку дена пред почетокот на болеста), отоци на ЛК Дијагностика: Вирусни инфекции доведуваат до * не-гнојни инфекции * нормални до малку зголемени брои крвни клетки * нема Лева смена * Зголемување на лимфоцитите (претежно кај мононуклеоза, но исто така и кај сипаници, рубеола, заушки, тридневна треска, хепатитис и цитомегалија
Случај 3 Младата, инаку здрава жена, 29 години, доаѓа поради силна болка во желудникот и треска. За 2-3 дена имаше мала болка во стомакот, особено во областа на долниот десен абдомен. Сега се појави и дијареја, како и гадење и треска. Отпрвин мислеше дека станува збор за стомачен грип, но сега е многу загрижена бидејќи болката во стомакот е неподнослива. Апендектомија на 12-годишна возраст, последен гинеколошки преглед пред три месеци со негативни наоди. Друга анамнеза лесна
Преглед: треска, слаби движења на АЗ и предизвикуваат болка, лежење на каучот многу болно, абдомен дистензиран, со површна палпација веќе значителна напнатост на абдоминалниот wallид, со минимални движења извици за болка Дг: акутен абдомен --- непосреден прием во болница
Диференцијални дијагностички разгледувања Аднекситис со перитонитис, колитис, дивертикулитис Холециститис Абдоцеси на стомакот Болести на билијарниот тракт Апсцеси на црниот дроб Панкреатитис Ектопична бременост Дијагноза од болница: прекината ектопична бременост
Треска и болка во стомакот Треска поради абдоминална болест Секогаш причина за брзо дејствување Одложувањата во времето честопати може да бидат фатални. Најважната основа за донесување одлуки се заснова на прецизна медицинска историја и клинички преглед. Тестовите за сликање со задоцнување со време или лабораториските тестови не се корисни и опасни за пациентот
Перитонитис Воспаление на перитонеумот секогаш заканувачка состојба со системски ефекти Може да доведе до сепса, дисфункција на органите до откажување на органите или септички шок
Клиника Системски знаци на воспаление со треска, треска, гадење и недостаток на апетит. Силна постојана болка во стомакот, која се влошува со движење Знаци на перитонитис: * болна палпација * неволна одбранбена напнатост г. Абдоминален wallид, кој исто така може да се открие кога се расејува и е под анестезија * Болка при пуштање (во екстремни случаи дури и со најмали движења на нишалото)
Класификација на перитонитис Примарна Р: спонтано преку инфекција преку хематоген пат (деца; цироза на црниот дроб, нефротски синдром од женските гениталии) Патоген: Пневмокос., Е-коли, Стрепто-А Секундарна форма: најчеста форма преку перфорација на примарен некротис. Лезија-полимикробна од абдоминална празнина, женски генитален тракт, перфорација или интервенции Терцијарен перитонитис: постојан, дифузен, со клиничка слика на окултна сепса без опиплив фокус (предизвика претежно нарушување на локалната одбрана од инфекција)
Случај 4 89-годишен маж, жител на домот со висока деменција тип Алцхајмерова болест, лесен паркинсон, носител на долгорочен катетер, оди да јаде независно, релативно добар Аз, еден ден мала непријатност, несоодветност, е донесен од трпезаријата во неговата соба затоа што не бил добро. Го ставаат во кревет и го проверуваат. RR 130/85, фреквенција 86/мин, без цијаноза, без треска, без кашлица, без дијареја, без болка
Во попладневните часови, медицинската сестра се јави од старечкиот дом, пациентот е полош, тој е малку облачен, но може да се разбуди, не покажува фокални невролошки дефицити, нема треска Кога ќе пристигнам околу 1 час подоцна: пациент сонлентен до сопорозен, буден, но не може да одговори да се дадат, кога ќе бидат поттикнати, само ненамерни одбранбени движења. RR90/60, тахипнеа 18/мин, тахикардија на 100/мин, темпорална 35,8 мерена ректално
Белите дробови ослободени од аускултација, абдоменот мек, освен мала одбранбена напнатост при длабока палпација во долниот дел на стомакот. Нема невролошки фокусни знаци. Диференцијални дијагностички размислувања: Уринарен катетер. Урина? Особено уросепзата започнува со терапија со АБ со непосреден одговор, отстранување на ДК и поставување на нова култура на врвот на катетерот Извор на сепса: врв на катетер, раст: мешана флора вклучувајќи ги и Клебсиелите
Сепса Последица на тешка инфекција со ширење на микроорганизми во крвта и миење токсини.Типична клиника Типични лабораториски наоди
Клиника и лабораторија за сепса Со сепса, 2 или повеќе симптоми/наоди се задолжителна хипотермија (38,3 тахикардија> 90/мин леукоцити на тахипнеа> 12 000, или