Сцинтиграфија кај хипертироидизам Медицински процедури

Тироидната жлезда тоа е најголемата ендокрина жлезда во телото. Оваа тајна тироидни хормони (Т4 или тироксин и Т3 или тријодотиронин), кои играат голема улога во оптималното функционирање на сите системи и органи на човечкото тело.

Меѓу најважните ефекти на тироидни хормони вклучува:

ефекти врз метаболизмот - ја стимулира глуконеогенезата и гликогенолизата; ја стимулира оксидацијата на масните киселини и ја зголемува нивната концентрација во крвта;
ефекти врз растот - го стимулира растот и развојот на телото, бидејќи е анаболен хормон;
оптимален развој на мозокот за време на интраутериниот период;
ефекти врз кардиоваскуларниот систем - зголемување на отчукувањата на срцето, зголемување на отчукувањата на срцето и производство на вазодилатација;
ефекти врз нервниот систем - помага во одржување на оптимална ментална состојба;
ефекти врз репродуктивниот систем - обезбедува нормално функционирање на гениталиите (хипотироидизам влијае на плодноста). (1), (2)

Поради мноштвото ефекти врз телото, важно е тироидната жлезда да функционира оптимално и тироидните хормони да се наоѓаат во крвта во нормална концентрација. Понекогаш тоа не се случи, постојат две посебни ситуации: зголемување на нивото на тироидните хормони над границата - хипертироидизам (хиперфункција) или намалени нивоа на тироидни хормони - хипотироидизам (хипофункција).

хипертироидизам се јавува кога концентрацијата на тироксин (Т4) и тријодотиронин (Т3) во крвта е над нормалата. За да имате точна дијагноза на хипертироидизам, исто така е потребно да се открие нивото на тироидниот стимулирачки хормон (TSH). Има ниско ниво во споредба со нормалните вредности. Тиреотоксикозата се јавува кога има многу висока концентрација на тироидни хормони во телото.

Од клиничка гледна точка, хипертироидизмот се манифестира со низа симптоми, кои се резултат на хиперметаболичката состојба во која се наоѓа телото. Најчести симптоми се: палпитации, вознемиреност, нервоза, нетолеранција на топлина, егзофталмус (испакнување на јаболчниците), хиперактивност. Слабеење може да се појави и покрај зголемен апетит, треперење на рацете, мускулна слабост, влажна и испотена кожа, синкопа, тахикардија и хипертензија.

Хипертироидизам (и тиреотоксикоза) се јавува кај многумина патологии:

Грејвсова болест (дифузна гушавост);
осамени или повеќекратни автономни токсични нодули (мултинодуларен гушавост), токсичен аденом;
тироидитис Хашимото;
субакутен тироидитис (од Quervain);
тивок тироидитис;
постпартален тироидитис;
јод-индуциран хипертироидизам;
зголемен внес на тироидни хормони, некои видови на рак на тироидната жлезда;
други ретки патологии: ектопичен тумор кој лачи ТСХ или трофобластични тумори.

Иако дијагнозата на хипертироидизам може да се постави клинички и биохемиски, сцинтиграфија на тироидната жлезда има голема улога во диференцијалната дијагноза на различни причини за хипертироидизам.

Важно е да се запамети кои радиофармацевтски производи се користат во нуклеарната медицина за да се направат сцинтиграфски испитувања на тироидната жлезда:

Технециум 99мpertechnetate е радиофармацевтска употреба што се користи рутински при вршење сцинтиграфија на тироидната жлезда;
Јод 123 се користи кога е потребен зголемен квалитет на сликата во случај на јазли на тироидната жлезда;
Галиу 67 цитрат се користи во случај на инфекции на тироидната жлезда, тивок тироидитис;
Талиу 201 во форма на хлорид - дијагноза на јазли на тироидната жлезда;

Во Романија најкористената радиофармацевтска е Технециум 99м pertechnetat.

Сериозна болест

Околу 75% од пациентите со хипертироидизам ја имаат Грејвсовата болест како причина. Грејвсовата болест е автоимуно заболување во кое се произведуваат антитела кои ги активираат ТСХ рецепторите во основната мембрана на тироидниот фоликул. Тоа резултира во вишок производство на тироидни хормони, но исто така и зголемување на големината на тироидната жлезда, што доведува до формирање на дифузна гушавост.

Од гледна точка на сликање, сцинтиграфијата на тироидната жлезда покажува зголемување на нејзината големина и хомогено, униформно и интензивно зафаќање на радиофармацевтски производи, така што најчесто пирамидалниот лобус на тироидната жлезда е сцинтиграфски визуелизиран, што во нормални услови не е можно.
Во случај на употреба на радиоактивен јод, навлегувањето (навлегување на радиојод) во тироидната жлезда треба да биде помеѓу 3% и 16% 6 часа по администрацијата на јодната пилула. Во случај на Грејвсова болест, радио фаќањето достигнува вредности помеѓу 50% и 80%.
Во овој случај, сцинтиграфијата на тироидната жлезда разликува токсична дифузна гушавост (Гравесова болест) од токсична мултинодуларна гушавост. Диференцијацијата е неопходна поради различното терапевтско управување со овие две патологии.

Мултинодуларен токсичен гушавост

Мултинодуларна токсична гушавост е болест која обично ги погодува постарите лица и е позната во минатото со едноставна тироидна гушавост. Симптомите се специфични за хипертироидизам и генерално започнуваат подмолно.
Сцинтиграфијата на тироидната жлезда покажува нехомогено и нерамномерно внесување на радиофармацевтската. Постојат области на хиперкапсија и области на хипокапсија, кои и даваат неправилен изглед на тироидната жлезда.
Снимањето на радио има високи вредности, но честопати може да биде во нормални граници.

Токсичен аденом

Присуството на автономни нодули кои произведуваат тироидни хормони може да предизвика хипертироидизам, кога производството ја надминува потребата на организмот. Овие нодули функционираат независно, така што тие не се под контрола на механизмот за повратни информации од хипофизата. Треба да се напомене дека токсичниот аденом е бенигна болест.
Сцинтиграфски, се забележува интензивна хиперкапсија на ниво на јазол, додека остатокот од тироидното ткиво е хипокаптичен, во некои случаи не е видлив на сцинтиграфија.
Снимањето на радио може да се зголеми, но поголемиот дел од времето има нормално ниво.
Иако присуството на осамен сцинтиграфски хиперкапер јазол ја навалува дијагнозата до бениген токсичен аденом, неопходна е биопсија со фино игла и хистопатолошки преглед за да се исклучи малигниот тумор.

Хашимотова болест

Хашимотовата болест е карактеристична за жените во средна возраст и се манифестира со гушавост и хипотироидизам. Сепак, околу 5% од пациентите може да имаат покачено ниво на тироиден хормон. Карактеристично за Хашимотовата болест е присуството на лимфоцитен инфилтрат во тироидната жлезда.
Сцинтиграфијата на тироидната жлезда покажува зголемена тироидна жлезда, со нехомогено навлегување или хипокапирање на фокусни области, но без да може да открие опипливи нодули. Сцинтиграфскиот изглед може да биде сличен на изгледот на Грејвсовата болест, кога е присутен хипертироидизам.
Радиоактивноста е зголемена кај Хашимотовата болест ако се покачат нивоата на тироидните хормони. (4)

Хипертироидизам предизвикан од јод и амиодарон

Хипертироидизам предизвикан од јод се јавува најчесто во области со недостаток на јод, поради воведување на јодирана сол во исхраната, што се троши прекумерно. Контрастните супстанции што се користат за компјутерска томографија (КТ) користат значителна количина на јод. Во прекумерни количини предизвикува тиреотоксикоза и тироидитис.
Во случај на вишок јод, радио фаќањето е мало.

Амиодарон е најчесто користен антиаритмиски лек кој содржи 75 мг јод на таблета. Постојат два вида на тиреотоксикоза предизвикана од амиодарон: тип 1 се јавува кај луѓе кои исто така имаат претходно постоечка нодуларна гушавост или субклиничка болест на Грејвс. Во овој случај, снимањето на радио е зголемено. Кај тип 2, многу почесто, се појавува деструктивен тироидитис, во овој случај навлегувањето на радиојод е скоро нула. (5)

Во други случаи на хипертироидизам, сцинтиграфијата на тироидната жлезда има ограничена вредност.

Како заклучок, сцинтиграфијата на тироидната жлезда се покажа како неопходна за правилна дијагноза во случај на хипертироидизам. Иако е релативно лесно да се дијагностицира хипертироидизам, понекогаш е тешко да се прецизираат точните причини за оваа состојба. Сцинтиграфијата на тироидната жлезда може да направи диференцијална дијагноза помеѓу различни патологии кои предизвикуваат хипертироидизам.