Серија на трајни лекови АМТС ставени на тест PZ - Pharmazeutische Zeitung

Инга Лео-Гронинг/Несакани ефекти сè уште може да се појават дури и по години на земање лек. Фармацевтот може да ги идентификува ваквите проблеми со помош на анализа на лекови. Ова го покажува студијата на случај на 80-годишен пациент за кој се грижеше Комората на фармацевти на Северна Рајна како дел од проектот АТИНА.

Г-ѓа X.E. доаѓа во аптека со нејзиниот сопруг. Видно исцрпена и бледа, таа дозволува да падне врз нејзиниот ролатор. Таа се жали: „Се чувствувам толку болно. И јас немам апетит. “Бидејќи аптеката учествува во проектот АТИНА (види рамка), фармацевтот ги проверува лековите зачувани на картичката на клиентот. Пациентот ги исполни критериумите за вклучување (возраст, повеќе од пет лекови во долготрајни лекови). Лекарите од областа се информирани за проектот АТИНА. Вие би сакале да бидете известени со факс ако тоа влијае на вашите пациенти.

Проектот

ATHINA (безбедност на терапија со лекови во аптеките) е концепт за спроведување на анализа на лекови на структуриран, систематски и практичен начин. Со учество на пациентот, се составува список со лекови. Тој ги носи сите свои лекови со себе (преглед на кафеава кеса) и дава информации за тоа што знае за лековите. Фармацевтот го бележи сето ова во листот АТИНА и спроведува анализа на сите информации. За време на последователната дискусија за списокот на лекови, може да се разјаснат прашањата на пациентот за употреба, несакани ефекти и интеракции и да се зајакне придржувањето кон терапијата.

Снимете го статус кво состојбата

Фармацевтот и нуди на г-ѓа Е. анализа на лекови. Таа ја објаснува постапката и го известува пациентот дека лекарите во областа се залагаат за овој проект. Половина ден подоцна, г-ѓа Е. ги носи сите свои лекови во аптека. Фармацевтот ги бележи лековите, како и информациите на пациентот за видот и времето на употреба и индикацијата (види табела). Во исто време, таа ги проверува роковите на истекување и потоа го копира планот за лекови што го донела со себе. Пациентот пријавува гадење, слаб апетит и поврзано губење на тежината, како и вртоглавица. Бидејќи г-ѓа Е. самостојно го мери крвниот притисок, фармацевтот и нуди да го провери крвниот притисок сега. Тоа е 116/72 mmHg, пулс 62.

"ширина =" 240 "висина =" 185 "/>

Потребно е темелно пребарување на литературата кога барате можни несакани ефекти или интеракции.

Фото: имаго/ернст умдорф

За време на анализата на лековите, фармацевтот го забележал следново: Во списокот Прискос, дигоксин и деривати се наведени како несоодветни лекови за стари лица. Ова е затоа што дигоксин е поврзан со паѓање кај постари лица, со ризик да биде поголем кај жените. Како алтернативен лек за третман на атријална фибрилација, бета блокаторите се наведени во списокот Приск (1).

Според информациите за производот, губење на апетит, гадење и повремено дијареја се знаци на предозирање со Дигитоксин (2). Комбинацијата на Дигитоксин со бета блокатор го зголемува ризикот од брадикардија. Така, може да се појави вртоглавица предизвикана од брадикардија. Дигитоксин треба да се прилагоди на телесната тежина (1 µg на кг телесна тежина). 90 проценти од пациентите се предозирани врз основа на нивната тежина. 73 проценти од пациентите имаат нивоа на серум над терапевтскиот опсег; според групата за истраги на дигиталис (ДИГ), голема рандомизирана клиничка студија, докажани се само ниски нивоа на серум со терапевтски придобивки (3).

Подготовка ® Индикација за ингестија на активна состојка (и)

Леводопа комп 200/50 мг	Леводопа, бензеразид	30 минути пред оброк 1 во 7, 11, 3 и 19 часот.	Паркинсонова болест
Табела Метопролол Стада 50	Метопролол	2-0-2-0	висок крвен притисок
Магнезиум верла	магнезиум	1-0-0-0	Грчеви во теле
ASS 100	Ацетилсалицилна киселина	1-0-0-0	Профилакса на тромбоза
Вокадо ХЦТ	Олмесартан, амлодипин, хидрохлоротиазид	1-0-0-0	висок крвен притисок
Дигитоксин 0,07 мг	Дигитоксин	1-0-0-0	Атријална фибрилација
Ософортин	Калциум, витамин Д.	0-1-0-0	остеопороза
Езетрол	Езетимибе	0-0-1-0	калцифицирана каротидна артерија
Табела: претходен план за лекови

Интеракции со дигитоксин

Продолжената употреба на хидрохлоротиазид може да доведе до губење на вода и електролит, како и метаболна алкалоза. Ова значи дека недостаток на калиум може да доведе до промена на киселинско-базната рамнотежа во крвта до алкалната страна. Ако има недостаток на калиум, срцевите гликозиди имаат зголемен ефект (4).

Истовремената употреба на дигитоксин со леводопа и амлодипин ја намалува екскрецијата на бубрежно елиминираниот активен метаболит на дигитоксин преку бубрезите, така што нивните нивоа можат да се зголемат. Тука се препорачува претпазливост при оштетена бубрежна функција (5).

Други лекови кои предизвикуваат гадење покрај Дигитоксин се хидрохлоротиазид, езетимиб, ацетилсалицилна киселина и леводопа. Вртоглавица од несакан ефект може да се појави со Вокадо ХЦТ, метопролол и леводопа. Паркинсонова болест е поврзана со зголемен ризик од паѓање. Третманот на крвниот притисок одговара на лековите потребни во упатството (6).

Фармацевтот ги пренесува сите лекови на листот АТИНА, кој се користи за систематско снимање на сите лекови на пациентот. Во исто време се создава список на лекови поврзани со пациентот.

На договореното назначување, фармацевтот им го објаснува списокот со лекови на г-ѓа Е. и нејзиниот сопруг. Тие разговараат за индивидуалните медицински производи во однос на индикациите ако не се познати. Фармацевтот ќе праша за лекови за кои е потребно објаснување и ќе им покаже како правилно да ги користат доколку е потребно. Таа става посебен акцент на пребарување на проблеми поврзани со лекови, како што се несакани ефекти или усогласеност.

Излезе дека г-ѓа Е. земала Дигитоксин во оваа доза веќе 20 години, но неодамна изгубила тежина. На прашањето за нејзината моментална тежина, таа вели дека со должина од 1,55 м, тешка е околу 50 кг. Ова одговара на БМИ од скоро 21.

Фармацевтот и објасни на г-ѓа Е. дека гадењето може да се должи на „Дигитоксин“. Можните причини за вртоглавица се толку разновидни што не е јасно дали ќе исчезне со изоставување на дигитоксинот. Пациентот бара од фармацевтот да го извести лекарот по факс. Таа добива список со лекови, кој може да се ажурира доколку се смени лекарот или ако се додадат нови лекови.

Compалбите се подобрија

Осум недели подоцна, дошла г-ѓа Е. и пријавила дека лекарот се согласил да го изостави „Дигитоксин“ на проба. Сега се чувствува подобро, гадењето стивна, храната е повторно вкусна. Вртоглавицата повеќе не се јавува толку често. Таа бара од фармацевтот да го ажурира планот со новите информации. /

Резиме: SOAP шема на овој случај

С.Субјективни параметри: атријална фибрилација, хипертензија, Паркинсонова болест, мускулни грчеви, атеросклероза, остеопороза, моментална гадење и вртоглавица

ООбјективни параметри: план за лекови, без лабораториски вредности, пропишани лекови и лекови за само-лекување, витални параметри (измерени во аптека): крвен притисок: 116/72 mmHg, пулс: 62 отчукувања во минута

А.Анализа: Терапија со крвен притисок според упатствата, можно предозирање со дигитоксин, интеракции на дигитоксин со бета блокатори и/или HCT

П.лан: контрола на електролити, функција на бубрезите и концентрација на дигиталис во серумот, контрола на ЕКГ, намалување или прекинување на дигитоксин од страна на матичен лекар, контрола на нивото на витамин Д, терапија со остеопороза дополнета со бифосфонат, намалување на опасностите од сопнување (теписи, кабли, обезбеди доволно светло навечер)

литература

www.priscus.net, пристапено на 20.08.2014 година
www.fachinfo.de, пристапено на 20.08.2014 година
Петра А.Тирман: Ризици од лекови и усогласеност кај постари пациенти (www. Aekno.de/downloads/aekno/iqn-thuermann.pdf), достапна на 20.08.2014
Maria Pues: Diuretics - Water March, PZ 34/2014, страна 16
www.dosing.de, пристапено на 20.08.2014 година
Верзија на NVL хронична срцева слабост 7 август 2013 година

Преглед на аптека.