СГА - Премал при раѓање
Ако детето се роди премногу мало или премногу лесно за време на гестацискиот период (мало за гестациска возраст = SGA), тоа може да има доживотни последици. Вреди раната дијагноза, терапијата може да овозможи нормален развој.
Имавте дете, радоста е голема. Го држите во раце и имате чувство дека е ситно. Дури и ако датумот дошол, дури и ако не е вашето прво дете, ќе бидете изненадени или повторно ќе ве допрете колку е мало такво бебе кога ќе се роди. Сите новороденчиња ни изгледаат мали, но се разликуваат по големина и тежина. Типично, новороденото бебе тежи помеѓу 2.800 и 4.200 грама и мери од 47 до 55 сантиметри. Некои деца - околу 15% од сите новороденчиња - не се во согласност со оваа општа норма кога се родени, тие се поголеми или помали.
Причината за СГА обично е недостаток на хранливи материи кај фетусот. Таквиот недостаток може да резултира од неухранетост кај мајката или, особено во развиените земји, од нарушување во транспортот на хранливи материи од мајка на дете. Во повеќето случаи, причината не може јасно да се идентификува.
Исто така, бидејќи во последните неколку децении се зголеми возраста на мајките кои прв пат се родија, денес се повеќе и повеќе деца со СГА се раѓаат. Подоцнежното исполнување на желбата за раѓање деца води од една страна кон повеќекратни бремености и третмани за плодност, од друга страна повозрасните жени се почесто погодени од бремени компликации.
Репрограмирање на фетусот
Студиите покажуваат дека феталниот организам го менува метаболизмот - засекогаш - ако снабдувањето со хранливи материи е недоволно за време на бременоста. Поради „гладот“ во стомакот, фетусот развива стратегија за компензаторно преживување и се концентрира на снабдување со витални органи на штета на растот. Резултатот од ова фетално програмирање е „особено штедливиот фенотип“. Овие таканаречени „штедливи фенотипови“ (или SGA) имаат помала големина на телото, помала метаболичка фреквенција, помалку мускули, и тие се помалку физички активни, т.е. оптимално прилагодени на околина што е хронично недостижна од храна. Во случај на глад, ова репрограмирање на метаболизмот обезбедува преживување. Меѓутоа, ако детето се соочи со вишок од раѓање, ова репрограмирање може да доведе до здравствени проблеми.
Последици од репрограмирање на фетусот
Многу дискретни абнормалности во метаболизмот на шеќерот често се забележуваат во детството. Покрај тоа, несоодветното снабдување кај мајката и детето доведува до стрес и зголемено ниво на хормонот на стресот кортизол, кој често има ефект на цел живот. Таквите деца затоа често се почувствителни на стрес од другите. Сите овие механизми, т.е. помала мускулна маса, поголема содржина на маснотии, помалку вежбање, помалку островските клетки и зголемената активност на надбубрежниот кортекс го зголемуваат подоцнежниот ризик од инсулинска резистенција и со тоа и подложноста на дијабетес тип 2, висок крвен притисок, срцев удар и мозочен удар во зрелоста.
Дијагнозата на СГА ги следи и децата во училиште. Врската помеѓу слабата тежина при раѓање и подоцнежната пониска интелигенција, посиромашните изгледи за работа, пониските социјални вештини и проблеми во однесувањето е добро документирана.
Третман на недоволен раст
Во текот на детството, проблемот со растот е во преден план, подоцна во зрелоста понекогаш проблеми со инсулинска резистенција.
Повеќето деца родени премногу мали го сочинуваат својот дефицит на раст во првите две години од животот. Околу десет проценти од децата родени премали и со недоволна тежина не стигнуваат во ова време. Во Швајцарија, трошоците за третман со хормон за раст се покриваат ако се исполнети следниве критериуми: Тежината и/или висината при раѓање се 2 стандардни отстапувања помали од оние на нормалните бебиња. Нема раст на растежот до четиригодишна возраст. Тековната големина на детето е најмалку 2,5 стандардни отстапувања под големината на нивните врсници. Стапката на раст минатата година е помала од 0 СДС. Прилагодувањето на големината на родителската цел е најмалку -1 SD. Покрај тоа, сите други причини за низок раст (на пример, недостаток на хормон за раст или хипотироидизам) мора да се исклучат пред терапијата. По една година, третманот мора да се процени. Целта на третманот не е само да влијае на растот на должината, туку и на растот на мускулите на штета на процентот на маснотии во телото, бидејќи тоа го намалува ризикот од дијабетес.
Раната дијагноза и третманот се клучни
Сметаме дека е важно педијатрите да забележат во рана фаза ако детето СГА не покаже каков што е пораст до нивниот втор роденден, така што не се пропуштаат сите други причини за нарушувања во растот. Раната дијагноза е исто така важна бидејќи зголемената секреција на хормонот во надбубрежниот кортекс може да доведе до мало забрзување на созревањето на коските. Не е невообичаено седумгодишно дете СГА да расте малку побрзо, а потоа повеќе да не ги исполнува критериумите за лекување. За жал, ова мало забрзување на растот обично доведува до дополнително мало намалување на крајната висина, бидејќи пубертетот, а со тоа и пубертетскиот пораст започнуваат малку порано, а потоа растот се завршува малку порано.
Синдром на сребро-Расел
Денес се претпоставува дека синдромот Сребрен-Расел во повеќето случаи е варијанта на СГА, при што обично се забележува асиметрија на двете половини на телото покрај краткиот раст и недоволната тежина.
Проф. медицински Урс Ајхолцер напиша две книги во кои тој чувствително, компактно и живописно ги објаснува сите важни аспекти на темата породување во недостиг. Водичот е наменет за родители на деца со СГА и ви помага подобро да ја разберете дијагнозата.
Специјалистичката книга објавена од „Каргер-Верлаг“ е задолжителна за лекарите кои се заинтересирани за нарушувања во растот, дебелина, дијабетес и метаболички синдром.
Дефиниција на SGA
Кратенката СГА значи „мала за гестациска возраст“. Се разбира дека децата СГА се деца кои се родени со недоволна тежина за време на бременоста и/или кои се премногу кратки при раѓање („дефицитарно раѓање“). За да се процени дали тежината на раѓањето и/или должината на раѓањето се недоволни, се користат стандардни табели и стандардни кривини. Како по правило, се зборува за SGA ако големината и/или должината се во најнискиот опсег од 5% за деца од истиот период на бременост. За девојче или момче родено на пресметаниот датум (40-та недела од бременоста), ова значи полесно од 2,63 кг или 2,74 кг и помалку од околу 47 см.