Шистозомијаза - една од најчестите заразни болести ширум светот - MedMix
Според својата социо-еколошка важност, според СЗО, шистозомијазата е втора по заразна болест во светот по маларија.
Проценките на шистозомијаза (шистозомијаза) изнесуваат 200 милиони заразени лица во 76 земји и околу 600 милиони луѓе изложени на ризик од инфекција.
Историски гледано, шистозомијаза. Шистозомијазата е паразитоза која веќе им е позната на античките Египќани, а се јавува помеѓу 35-тата паралела од двете страни на екваторот. Името шистозомијаза што денес се користи го заменува првично користеното име „шистозомијаза“ - именувано по неговиот откривач Теодор Билхарц.
Историја
1851 година/Теодор Билхарц/прв опис на родот S. haematibium, главно во Африка, источен Медитеран, Арапски полуостров, острови Индиски Океан, западна Азија и фокусни стада во Индија; 1902/Патрик Менсон/Прв опис на родот S. mansoni, пронајден во големи делови на Црна Африка, Арапскиот полуостров и земји како Бразил, Венецуела, Суринам и разни острови на Карибите; 1904 година Кацурада/прв опис на родот S. japonicum, пронајден во Народна Република Кина, Индонезија и Филипини; 1934 година Фишер/прв опис С.интракалтаум, регионално појавување во Западна и Централна Африка).
Од другите разновидни видови на родот Шистозома, сега познати ширум светот, повеќето не се патогени или се факултативни само за луѓето. Задолжителните водни полжави дејствуваат како средни домаќини и понатамошно ширење на паразитите и со тоа може да се очекува зголемен број на заразени луѓе поради системите за наводнување, канали и брани поставени како дел од развојните проекти. Поради често тивката болест или доцните симптоми, точните бројки на моменталната вистинска контаминација на населението се фалсификувани.
Биологија на шистозомијаза
Шистозомите се единствените одделни полови траматоди (свирки, големина: од 10 до 30 мм во должина и од 0,25 до 1 мм во ширина). Релативно дебелиот мажјак ја задржува женката слична на конецот трајно со рабовите на телото завиткани во стомакот (пар пијавици), ги закотвува со чаши за вшмукување и ги движи во васкуларниот лумен на човекот-дефинитивен домаќин, каде што живеат многу години, се хранат со крв и во зависност од видот Секој ден положи помеѓу 20 и 3500 јајца. S. haematobium живее во венскиот плексус на мочниот меур, додека S. mansoni и S. japonicum ги колонизираат вените на мезентеричниот плексус.
Морфолошки, тие се разликуваат по различно структурирана надворешна кожа и специфична за видовите морфологија на јајцата (S. haematobium: поларен убод, S. mansoni: странично силно изразен убод, S. japonicum мала, странична испакнатост). Самите шистозомални црви се релативно безопасни за домаќинот; само кога ќе умрат, може да се појави емболична ширење и формирање на апсцес.
Вистинскиот фактор што предизвикува болест е јајцата депонирани во ткивото. Илјадници преостанати јајца ги блокираат садовите и веднаш преминуваат во ткивото на домаќинот, каде што предизвикуваат воспалителни, грануломатозни реакции, т.н. „псевдотуберкули“. Овие грануломи се вистински патоген агенс. Само околу 50% од јајцата, движејќи се низ ткивото преку ензимска активност, стигнуваат до надворешниот свет преку столицата или урината, каде што можат да започнат нов циклус кога ќе влезат во вода. Мирацидиум излегува од јајцето во водата и продира во соодветен слатководен полжав како среден домаќин во рок од 8-12 часа.
Низ фазите на примарните и секундарните спороцисти, се формираат голем број на церкарии во текот на неколку недели и, во зависност од видот, секој ден се ослободуваат во вода помеѓу 500 и 3000 церкарии. Церкарите се со должина од околу 1 мм и се движат со вилушкаста опашка, која ја истураат кога ќе навлезат во човечката кожа или мукозната мембрана. Младите паразити мигрираат во црниот дроб преку лимфните и крвните патишта, каде што растат до сексуална зрелост во рамките на гранките на порталните вени. Обединети во парови, црвите ја бараат својата преферирана венска област за специфични видови и почнуваат да носат јајца.
Инвазивна фаза на шистозомијаза
Фаза на инвазија. Чешање, мала еритема или тополи се развиваат во рок од 24 часа по инфекцијата = церкаријален дерматитис. Сепак, овој процес може да биде и целосно незабележителен. Родовите претставени во Европа и Северна Америка паразитираат кај птици патки и кога церкариите од овој вид навлегуваат во човечката кожа, тие умираат таму и предизвикуваат непријатна чешање = дерматитис од капење или дерматитис на церкарија.
Токсемична и преосетлива фаза. Треска се јавува спонтано 15-20 дена по инфекцијата, придружена со хепатоспленомегалија и лимфаденит.
Акутно заболување. 50 дена по инфекцијата, јајцата мигрираат во мукозните мембрани. Во овој момент, црвите вградиле антигени специфични за домаќинот во нивната мембрана (облога) и затоа повеќе не се препознаваат од имунитетниот систем на домаќинот. Јајцата, пак, предизвикуваат уништување на пресеците на садовите. Акумулацијата на псевдотуберкули резултира со големи, флоридни грануломи, често со централна некроза и чисти агрегати на еозинофилни леукоцити, мононуклеарни фагоцити, плазма клетки, неутрофили, лимфоцити и фибробласти. Треската е типичен придружен симптом.
Манифестивна болест. За време на транзицијата во хронична форма, видовите на воспалителни клетки сè повеќе се заменуваат со фибробласти. Топографската локализација е во корелација со видот на шистозомот.Во S. haematobium, воспалението и фиброзата се појавуваат главно во областа на мочниот меур, но исто така и во половите органи, што може да доведе до фиброза на семенските везикули, како што се цевките и јајниците. Кај S. mansoni и S. japonicum, заболени се региони на дебелото црево, во зависност од локацијата на возрасните паразити кои произведуваат јајца. Може да се појават дизентерични фази со ремисии, пролапс на ректалната мукоза и хроничен апендицитис.
Ако јајцата се носат во порталниот систем на црниот дроб, фиброза на порталните полиња може да се појави кај сите видови. Сепак, оваа таканаречена „фиброза на стеблото на цевките“ не доведува до цироза, бидејќи фиброзата не е во комбинација со некроза на паренхимот на црниот дроб. Ако јајцата се пренесат во белодробните артериоли, малата циркулација е попречена и како резултат на тоа се појавува кор пулмонале. Хеморагичното воспаление на мочниот меур што често се јавува со инфекција со S.emematobium може да се претвори во сквамозен карцином, иако физиопатолошката врска со шистозомијазата е сè уште нејасна.
Емболичко ширење и на возрасни паразити кои несат јајца и ширење на јајца преку крвотокот може да доведат до ектопични манифестации во практично сите органи.
имунологија. Со текот на годините, се стекнува имунитет што е само делумно ефикасен, што е главно ефикасен против церкарија и со тоа нуди релативно добра заштита од повторна инфекција. Возрасните паразити се заштитени со облогата.
Дијагноза на шистозомијаза
Дијагнозата обично се поставува со откривање на јајца од столица или урина, со разлики во морфологијата на јајцата, исто така, дозволувајќи дијагноза на видот. Судските ексцизии од мочниот меур или ректумот со последователен хистолошки преглед се опционални. Имунолошки методи за откривање како што се B. откривањето на антигени заедно со возрасни паразити со имуноанализа (РИА), се комерцијално достапни.
Терапија на шистозомијаза
Агент по избор е Празиквантел (Билтризид® од Bayer AG или Цистицид® од Е. Мерк). Агентот е ефикасен против сите возрасни видови на шистозоми и исто така против други трематоди како што се Клонорхис, Парагонимус и други. применливо.
Борба. Сите методи на контрола имаат за цел пробивање на развојниот циклус на шистозомите на едно или повеќе места, при што основната цел е борбата против полжавот од средно домаќин, кој досега не бил успешен. Само заедничка борба против средниот домаќин и возрасните паразити може да донесе траен успех.
Превенција. постои мал ризик од инфекција при температури на вода под 18 ° C, како и во засенчени стоечки или брзо течни води. Не постои ризик од инфекција со солена вода, зовриена или хлорирана вода што е застоена најмалку 2 дена.