Шизофренија, лекови - приближени

Споделете ги овие информации за пациентот

QR-код

Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон

приближени

Директна врска

„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен

Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.

Шизофренијата е хронично ментално заболување кое во многу случаи бара третман за цел живот, дури и во време кога пациентите се чувствуваат подобро. Со помош на лекови и психосоцијална терапија, пациентите можат да добијат контрола врз болеста и да учествуваат активно и на информиран начин во нивниот третман. Во време на криза или фази со тешки симптоми, престојот во болница е честопати неопходен заради сопствената безбедност на пациентот, каде што се обезбедени храна, сон и хигиенски услови.

Какви лекови има таму?

Лековите наречени невролептици или антипсихотици се камен-темелник за лекување на шизофренија. Невролептиците/антипсихотиците дејствуваат преку нивното влијание врз гласничките супстанции (невротрансмитери) на мозокот, особено допаминот. Тие најдобро работат на таканаречените позитивни симптоми, кои вклучуваат: Вклучуваат халуцинации и заблуди. Се прави разлика помеѓу две главни варијанти:

  • Невролептици/антипсихотици од 1-ва генерација или таканаречени конвенционални или типични невролептици/антипсихотици
  • Невролептици/антипсихотици од 2-та генерација или таканаречени атипични невролептици/антипсихотици

Антипсихотичната ефикасност на невролептиците од 1 и 2 генерација се чини дека може да се спореди. Индивидуалните активни состојки се разликуваат во однос на нивните несакани ефекти.

Речиси сите невролептици од 1-та генерација имаат изразена тенденција да предизвикаат несакани ефекти во моторот; г. Х. движењата на пациентот стануваат крути и механички, не можат да седат мирни или да имаат грчеви во мускулите. Со цел да се спротивстават на овие несакани ефекти, лековите се дозираат во мали дози. Исто така, може да се појават хормонални и сексуални нарушувања, како и замор. Оваа група на лекови вклучува на пр. B. халоперидол, тиоридазин и флуфеназин.

Невролептиците од 2-та генерација доведуваат до далеку помал степен на несакани ефекти во моторот. Бидејќи специфичниот ефект на амортизација на овие активни состојки исто така не е толку силен, новиот поим антипсихотици им одговара на лековите многу подобро од стариот израз невролептици. Но, овие лекови исто така можат да доведат до несакани ефекти, особено зголемување на телесната тежина и метаболички нарушувања.

Во зависност од употребената активна состојка, дозата на антипсихотикот може да варира од неколку до неколку стотици милиграми дневно. За повеќето лекови, единечна доза на ден е доволна за да се создаде антипсихотичен ефект. Во некои случаи може да биде тешко да се најде вистинскиот третман за пациентот. Понекогаш се препорачува да пробате различни лекови.

Кога треба да се започне со терапија?

Во многу случаи, пациентите со дијагностицирана шизофренија со години доживеале предупредувачки симптоми и дисфункција. Од денешна перспектива, овие знаци се премногу несигурни за да се заклучи дека тоа е почеток на шизофренија.

Во случај на психоза за прв пат - со позитивни психотични симптоми - честопати треба да поминат 1-2 години пред пациентот да добие третман. Се дискутираше дали третманот треба да започне порано. Нелекуваната психоза може да доведе до толку големи психо-социјални проблеми за пациентите и нивните семејства што сега се верува дека пациентите со психоза треба брзо да се лекуваат. Почетокот на третманот има позитивен ефект врз понатамошниот тек на болеста.

Лековите треба строго да се следат. Затоа е исклучително важно да се мотивира пациентот и, доколку е потребно, роднините (старателите) да работат заедно на терапија. Ова исто така вклучува детални информации за болеста и нејзиниот третман, како и редовни прегледи. Сепак, недостатокот на увид кај пациентот за болеста и искуството со претходните несакани ефекти може да ја отежне соработката. Понекогаш третманот без согласност на пациентот може да биде неопходен според законот за сместување („присилен прием“).

Кои несакани ефекти може да се појават?

Целта на терапијата е да се добијат позитивни и негативни симптоми под контрола со најниска можна доза на антипсихотици. Пред да започнете со третман со лекови, треба да се процени ризикот од несакани ефекти на активните состојки.

Првиот избор за континуиран третман е антипсихотик од 2-та генерација. Антипсихотиците во оваа група обично имаат помала веројатност да предизвикаат несакани ефекти во моторот. Сепак, некои од овие лекови можат да предизвикаат значително зголемување на телесната тежина и дијабетес. Најголем ризик од ова е со клозапин и оланзапин. Ризикот од кардиоваскуларни болести е исто така зголемен со многу антипсихотични агенси.

Покрај тоа, може да се појават хормонални несакани ефекти и сексуална дисфункција. Ова често е резултат на зголемено ниво на пролактин, кое з. Може да се појават амисуприд, халоперидол, палиперидон и рисперидон.

Кога земате клозапин, бројот на одредени бели крвни клетки повремено се намалува, па затоа треба внимателно да се следи крвната слика тука. Клозапин, исто така, често предизвикува запек.

Антипсихотиците од втората генерација исто така имаат корисен ефект врз интелектуалните (когнитивни) функции, што пак обезбедува подобра долгорочна прогноза. Ако кај пациентите преовладуваат негативни симптоми, се препорачуваат активни супстанции амисулприд (во мала доза) или оланзапин. Ако одговорот на овие лекови е недоволен, антидепресиви може да се користат и ако симптомите се сериозни.

Во акутни фази кои се карактеризираат со вознемиреност и немир, може да се разгледа краткотрајно дополнување со бензодиазепини. Сепак, треба да се земе предвид високиот ризик од зависност.

Доколку ефектот не е задоволителен, се препорачува да се смени лекот и да не се користат 2 невролептици истовремено. Третман со клозапин може да се разгледа ако пациентите не ја повратиле својата способност да функционираат или не можат да извршат активна рехабилитација во рок од приближно 6 месеци и ако веќе биле тестирани разни антипсихотични лекови.

Ако се појават несакани ефекти при земање невролептици, дозата треба да се намали ако е можно или да се префрли на друга активна состојка. Ако претходно сте имале добри искуства со антипсихотик, треба да продолжите да го користите.

Невромускулни несакани ефекти

Таканаречените невромускулни или екстрапирамидални несакани ефекти на моторот се опишани дозно зависни за сите антипсихотици од 1-та генерација, како и за некои активни состојки од 2-та генерација. Може да се изразите на следниов начин:

  • Раните дискинезии се болни грчеви во мускулите кои се јавуваат на почетокот на терапијата или по зголемувањето на дозата, по можност на мускулите на лицето или вратот.
  • Акатазија е неможноста да се задржи истото држење подолго време, на пр. Б. да седи мирен. По неколку недели или месеци терапија, се јавуваат неконтролирани мускулни контракции во поголемите мускулни групи или пациентот станува немирен.
  • Мускулна вкочанетост и тремор исто така може да се појават неколку недели или месеци по започнувањето на терапијата. Ова се нарекува Паркинсоноид, бидејќи симптомите се слични на Паркинсоновата болест.
  • Тардивна дискинезија се неволни движења на мускулите на лицето или јазикот, присилно движење за џвакање или искривени, неконтролирани движења на други мускулни групи. Тие се јавуваат по продолжена терапија и можат да опстојуваат дури и по прекинување на лековите.

Времетраење на третманот

Поради високиот ризик од релапс, се препорачува терапијата со лекови да се продолжи и по намалувањето на симптомите. Доколку пациентите не се во можност или не сакаат постојано да пијат таблети, депо-инјекциите се добра алтернатива.

При утврдување на времетраењето на третманот, меѓу другото Тежината на болеста и моменталната епизода, одговорот на третманот, достапноста на други терапии, психосоцијалната состојба и несаканите реакции на лекот се земени во предвид.

Кои болести можат да се појават во исто време?

На почетокот на третманот, депресијата и самоубиствената идеја се чести симптоми кај луѓето со шизофренија. Самоубиството е водечка причина за предвремена смрт кај пациенти со шизофренија. Во такви случаи, се препорачува активната состојка клозапин и можеби е потребно да се земат дополнителни антидепресиви.

За да се спротивстави на зголемувањето на телесната тежина од невролептици, се препорачуваат вежби и, доколку е потребно, совети за исхрана. Во случај на сериозно зголемување на телесната тежина, може да се разгледа дополнителното внесување на метформин, лек за дијабетес.

Во случај на невромускулни несакани ефекти, дозата треба да се намали или да се користи различна активна состојка. Ако тоа не е можно, може да се дадат дополнителни лекови (на пр. Антихолинергици).

Зголемено ниво на пролактин, што доведува до хормонална дисфункција, исто така може да се третира со лекови.

Околу половина од пациентите со шизофренија страдаат и од едно или повеќе други ментални нарушувања. Злоупотребата на супстанции е исто така отежнувачки фактор за многу пациенти со шизофренија. Злоупотребата на зависни супстанции е откриена кај 20% од пациентите со психоза за прв пат.

Антипсихотичен третман за време на бременост и лактација

Womenените во репродуктивна возраст со дијагностицирана шизофренија треба да имаат можност да разговараат и да побараат совет за прашањето на мајчинството. Пациентот и сите блиски роднини треба да бидат информирани за проблемите што можат да се појават за време на бременоста и породувањето, а подоцна и во грижата и воспитувањето на детето.

Без оглед на тоа дали пациентот се лекува од рана или подоцнежна епизода на шизофренија, ризикот од релапс е толку голем што обично се препорачува да се продолжи со терапијата за време на бременоста. Можеби има смисла да се префрлиме на друга активна состојка. Иако многу илјадници жени биле третирани со антипсихотици за време на бременоста, сè уште нема јасна слика за можните последици за нероденото дете. Можни се нарушувања на прилагодувањето по раѓањето. Доколку е планирана бременост, треба да се воведат мерки за поддршка, така што дозата може да се одржи што е можно пониска, особено во текот на првиот триместар и во последните неколку недели пред породувањето.

Кај доилки кои земаат антипсихотик, дел од лекот преминува во млекото. Со ниски до умерени дози, количината е обично толку мала што ретко влијае на здравјето на детето. Дури и ако не може со сигурност да се исклучи влијанието врз однесувањето и психомоторниот развој на детето, употребата на антипсихотици не значи автоматски дека се препорачува доење. Ако доенчето покажува знаци на поспаност, слабост или раздразливост, единиците за доење може да се намалат и да се дадат замени за мајчиното млеко за да се компензира.

Прекинете со третманот

Во многу случаи, пациентите го прекинуваат третманот самоиницијативно. Ова може да доведе до симптоми на повлекување во форма на потење, дијареја, гадење, повраќање и несоница. Нарушувања на движењето (мускулна вкочанетост, тремор) исто така може ретко да се појават или да се влошат ако лекот одеднаш заврши. Ако лекот постепено се повлече, ќе има помалку симптоми на откажување.

По запирање на лекот, ризикот од релапс се удвојува во следната година (27% со континуиран третман, 65% со прекинување) и останува зголемен во текот на 3-6 години (22% со континуиран третман, 63% со прекинување).

Околу 25% од пациентите закрепнуваат целосно по една или повеќе шизофрени епизоди. Времето на планирано намалување на лековите по првата епизода е индивидуално и резултатот може да биде тешко да се предвиди. Ризикот од релапс по првата епизода не е значително помал отколку по неколку епизоди. Првите неколку години се чини дека се најголем ризик од релапс. За повеќето пациенти, ова е фаза кога се случуваат важни настани: образование, работа и формирање социјална мрежа. Рецидивите можат значително да го одложат или спречат овој процес.

Стратегијата може да изгледа вака: Ако пациентите имале нормално функционирање пред болеста, психозата брзо се развила и терапијата довела до брзо ослободување од симптомите, се прави обид полека да се намали лекот по околу 6 месеци. Дозата може да се намали за 10% во мали чекори на секои 3-6 недели под внимателно набудување.

Понатамошна информација

  • шизофренија
  • Шизофренија, фреквенција
  • Шизофренија, симптоми и знаци
  • Шизофренија, дијагностика
  • Шизофренија, психотерапија
  • Шизофренија, прогноза
  • Шизофренија, рана дијагноза
  • Шизофренија, причини
  • Физичка активност и ментални заболувања
  • Совети за урамнотежена исхрана
  • Шизофренија Информации за здравствени професионалци
  • Невролози и психијатри на мрежата: Белешки за групи за самопомош, особено за роднини

Автори

  • Мартина Бујард, научен новинар, Висбаден

литература

Оваа статија се заснова на специјализираната статија за шизофренија. Списокот за литература од овој документ може да се најде подолу.