Што е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
Гастроезофагеален рефлукс се јавува кога содржината на желудникот се враќа во хранопроводот затоа што сфинктерот помеѓу хранопроводот и желудникот, наречен долен езофагеален сфинктер или кардија, не се затвора правилно.
Кои се симптомите на ГЕРБ?
Чести симптоми се горење во градите (металоиди) и/или регургитација на киселина. Горушица е чувство на печење во градната коска и се јавува кога содржината на желудникот ја иритира слузницата на хранопроводот. Кисела регургитација е чувство на гастрична течност што се враќа од желудникот до устата. Ретки симптоми поврзани со ГЕРБ вклучуваат некардијална болка во градите, отежнато дишење, болки во грлото и кашлица.
ГЕРБ се јавува кога постои нерамнотежа помеѓу одбранбените механизми на хранопроводната мукоза и агресивните фактори, како што се гастрична киселина и други ензими и дигестивни сокови во желудникот. Честопати, бариерата помеѓу хранопроводот и желудникот се намалува со ослабување на мускулите на долниот езофагеален сфинктер или со присуство на хијатална хернија, преку која дел од желудникот хернија во градниот кош. Хијаличните хернии се чести, но не сите пациенти со оваа состојба имаат рефлукс. Друга голема причина за рефлукс е дебелината, бидејќи зголемениот притисок во стомакот ја надминува гравитационата сила. Бременост, пушење, вишок алкохол, кафе, сокови од цитрус, доматни производи, чоколадо, нане или мрсна храна, исто така, може да придонесе за симптоми на рефлукс.
Како да се дијагностицира ГЕРБ?
Кога пациентот се јавува со класични симптоми на гастроезофагеален рефлуксен болест, особено металоиди и регургитација на киселина, првично има корист од клиничка дијагноза и не се потребни дополнителни тестови пред да започне специфична терапија. Ако симптомите не реагираат на третман, или ако пациентот е поврзан со други симптоми како што се губење на тежината, тешкотии при голтање или гастроинтестинално крварење, ќе бидат потребни дополнителни тестови.
Горната дигестивна ендоскопија е специјална истрага која вклучува употреба на тенка и флексибилна цевка, со своја комора и извор на светлина, за испитување на хранопроводот, желудникот и дуоденумот. Постапката може да се изврши безбедно, со локална анестезија и/или длабока седација . Горна дигестивна ендоскопија му овозможува на лекарот да ја испита слузницата на хранопроводот и да најде знаци или лезии на ГЕРБ комплицирани од езофагитис. Земањето биопсии не предизвикува болка или непријатност.
Друг корисен тест за дијагностицирање на ГЕРБ е ph-metry, кој ја квантифицира киселоста во хранопроводот и ги поврзува добиените вредности со симптомите на рефлукс. 24 часа, за кое време содржината на киселина се квантифицира. Информациите се пренесуваат на мал уред за снимање, прикачен на ременот на пациентот.
Радиографите немаат никаква улога во првичната проценка на лицата со симптоми на ГЕРБ.
Симптомите на рефлукс може да бидат ублажени/елиминирани со низа хигиенско-диететски мерки, кои имаат за цел да го прилагодат вишокот храна или несоодветниот начин на живот. Затоа е потребно да се постапува според инкриминираните фактори:
- масна или зачинета храна
- јадење пред спиење
Спиењето со главата нагоре, на 30 °, на повисока перница, може да биде корисно ноќе, со намалување на стапката на киселински рефлукс.
Ако симптомите продолжат, може да се користат лекови против киселина. Оваа класа на терапија има релативно кратко траење на дејството и затоа има ограничена улога во лекувањето на киселински рефлукс. Антагонисти на рецептори на хистамин H2 (ранитидин, циметидин или фамотидин) го намалуваат производството на желудочна киселина. Овие лекови делуваат добро при умерени симптоми на рефлукс и се доста безбедни со прифатливи несакани ефекти.
Инхибиторите на протонска пумпа (омепразол, лансомепразол, пантопразол, есомепразол или рабепразол) се многу ефикасни во лекувањето на симптомите на рефлукс. Тие го блокираат последниот процес на производство на киселина во желудникот и обично се земаат 1-2 пати на ден пред јадење. За вообичаени симптоми, овие лекови се најефикасни.
Прокинетика или лекови кои ја стимулираат мускулната активност на желудникот и хранопроводот, понекогаш може да се користат за лекување на рефлукс.
Треба да се земе предвид хируршка интервенција кај пациенти со документиран ГЕРБ кои не можат да толерираат лекови или кои имаат постојана регургитација и покрај терапијата. Ако симптомите продолжат и покрај лековите, треба да се направи темелна проценка пред операцијата. Операцијата за рефлукс се нарекува фундопликација. Во оваа постапка, доколку постои хијатална хернија, таа се отстранува и дел од желудникот се завиткува околу долниот дел на хранопроводот за да се зајакне бариерата помеѓу хранопроводот и желудникот. Операцијата обично се изведува лапароскопски, за да се избегне целосен засек на желудникот. Поради комплексноста на операцијата, важно е да се најде посветен хирург за презентирање на ризиците и придобивките од постапката.
Кога треба да одам на лекар?
Потребна е непосредна медицинска проценка/повторна проценка во случај на алармни симптоми како што е необјаснето губење на тежината, нарушувања на голтањето или гастроинтестинално крварење. Постојаните симптоми, и покрај диеталниот и третманот со лекови, исто така, бараат повторна проценка и завршување на истрагите. Покрај тоа, ако често користите разни лекови за да ги намалите симптомите, подобро е да имате корист од медицинска проценка и индикации.
Болеста на гастроезофагеален рефлукс (ГЕРД) може да биде поврзана со хијатална хернија, дебелина, бременост, пушење, вишок алкохол и јадење храна како што се кафе, сок од цитрус, производи од домати, чоколадо, нане или мрсна храна.