Симптоми во менопауза и непријатност

Времетраењето на поплаките за вазомотор е долго време потценето. Кај жени кои имаат симптоми на почетокот, тие можат да траат 10 години или повеќе.

Типични знаци на менопауза

Првите симптоми што ги забележала жената во доцната репродуктивна фаза се обично промени во циклусот и неправилности во циклусот (дисфункционално крварење како трајно или пробивно крварење, предменструално Анѓелковиќ итн.). Hotешките бранови ретко се јавуваат во доцната репродуктивна фаза и исто така во раната транзиција во менопаузата 1. Клиничката слика на симптомите во менопаузата во голема мера е одредена од последиците од недостаток на естроген.

Овие се главно:

  • Hotешки бранови и (ноќно) потење
  • нарушувања на спиењето
  • Промени во расположението
  • раздразливост
  • Губење на либидото
  • главоболка
  • депресивни расположенија
  • сувост на вагината и поплаки на урогениталниот орган (инконтиненција и повторливи инфекции на уринарниот тракт)

Уште во 90-тите години од минатиот век, холандска студија покажа дека околу една третина од сите жени поминале во транзиција во менопауза без поголеми симптоми, додека третина од нив имале симптоми кои се разликувале во нивниот интензитет, а последната третина од жените страдале од топли бранови, потење и несоница и чувствува депресивно расположение сериозно нарушено 2, 3 .

Поплаки за менопауза

Вазомоторни симптоми (VMS)

Од интервјуираните 12.425 американски жени на возраст меѓу 40 и 55 години за време на фазата на регрутирање на студијата SWAN (Студија за здравјето на жените низ целата нација), околу една од пет од овие жени во менопауза објавија жешки бранови или ноќно потење 4. Со почетокот на раната перименопауза, преваленцата речиси двојно се зголеми (37%). Највисока и повеќе или помалку постојана преваленца на вазомоторни поплаки е забележана во доцна перименопауза (57%) или од жени после хируршка интервенција (47%) или природна менопауза (49%).

Слично зголемување на преваленцата на вазомоторни поплаки е забележано и кај долгорочното набудување на 1.543, значи 46-годишна жена, белоамериканка на возраст од 4-5 години во студијата SWAN 5. Најголем пораст на поплаките во менопаузата се случи со промена од рана во доцна транзиција во менопауза, а со тоа и пред реалниот почеток на менопаузата (слика 1). Иако зголемувањето на преваленцата е најсилно пред да се појави менопаузата, веројатноста за појава на вазомоторни симптоми е најголема на почетокот на постменопаузата 1 .

исто така

Слика 1: Преваленца на вазомоторни симптоми во различни фази во набудувањето на 1.543 жени од САД над 4-5 години (изменето од Голд и сор. 2006 5).

Зголемена фреквенција на вазомоторни поплаки е откриена кај прекумерна тежина или менструални неправилности и покрај постојната овулација и без понатамошни абнормалности во екскрецијата на хормонот во урината во текот на целиот циклус 6. Во ановулаторните циклуси, фреквенцијата на поплаки за вазомотор нагло се зголеми за време на периоди на продолжено крварење и исто така се зголеми со возраста и со повисоки вредности на FSH и LH и пониски концентрации на естроген 6. Поголемиот дел од жените пријавиле вазомоторни поплаки во ановулаторни циклуси без врв на LH и без циклично зголемување на ендогените естрогени 7, 8. Во долгорочното набудување како дел од студијата SWAN, зголемувањето на концентрациите на FSH во плазмата беше особено добар показател за вазомоторни симптоми 9. Повисоките концентрации на естрадиол во плазмата се поврзани со помала фреквенција на вазомоторни симптоми, но ова исто така може да се објасни со помало зголемување на FSH 9 .

Времетраењето на поплаките се потценуваше долго време. Во студијата на Фримен и сор. 10 умерени до сериозни топлотни удари траеле во просек 4,6 ± 1,9 години по почетокот на менопаузата, 1/3 од жените дури страдале од тоа 10 години или повеќе. Поминаа во просек 9 години по почетокот на менопаузата додека симптомите не се вратеа на нивото пред менопауза. Студија од 2015 година исто така откри дека колку порано се појават симптомите, толку подолго е времетраењето на симптомите 11. Половина од жените кои имале ВМС во раната перименопауза имале симптоми во траење од 10,1 години или повеќе. Ако симптомите не се појавиле до постменопауза, просечното времетраење било 5,7 години (слика 2).

Слика 2: Времетраење на VMS од првото појавување (изменето од Avis et al. 2015 11).

Иако точната етиологија на топлотните удари е сè уште нејасна, нарушувањето на терморегулацијата во хипоталамусот се чини дека е од суштинско значење 12. Во периодот на менопауза и пад на серумските естрогени, се претпоставува дека постои сензибилизација на одредени популации на серотонинергични рецептори (5-HT1A, 5-HT2A) во хипоталамусот 13 .

Неодамна беше покренато прашањето 14 дали вазомоторните поплаки можат да бидат обележувач за појава на хронични заболувања на стареење, бидејќи има сè поголем доказ што ги поврзува топлотните удари со низа хронични постменопаузални состојби како што се кардиоваскуларни болести, остеопороза и намалени когнитивни способности 15 На пример, една надолжна студија со над 11.000 жени и 14 години траење 16 покажа зголемен ризик од коронарна срцева болест кај жени кои страдале од топлотни удари или ноќно потење. Мука и сор. Во нивната мета-анализа во 2016 година, тие откриле врска помеѓу појавата на вазомоторни поплаки и други симптоми во менопауза со зголемен ризик од коронарна срцева болест, мозочен удар и други кардиоваскуларни болести 17 .

Можните објаснувања за ова вклучуваат дека вазомоторните симптоми се поврзани со слаби липидни профили, зголемување на систолниот крвен притисок, зголемена отпорност на инсулин и зголемени воспалителни параметри. Резултатите од американското истражување на жени низ нацијата покажаа дека поголема фреквенција на топли бранови е поврзана со пораст на крвниот притисок и кај помладите жени, влошување на ендотелната функција 18. Слични асоцијации со топли бранови, исто така, се пронајдени со други состојби како што се остеопороза и депресивни симптоми 19, 20 .

Урогенитална атрофија

Во текот на менопаузата, со постојан недостаток на естроген, доаѓа до израз дегенеративни промени во вагината и надворешните генитални органи, како и долниот уринарен тракт. Особено се погодени епителиите и различните структури на сврзното ткиво. Протокот на крв се намалува, механизмите за ендокрина стимулација се влошуваат и се зголемува pH на вагината. Последица на овие промени е зголемување на урогениталните заболувања. Прво, се јавува сува вагина и диспареунија, подоцна има поплаки поврзани со доделување на органите на карличниот под 21, 22 .

И покрај често хроничниот тек и тенденцијата за релапс, многу жени трпат урогинеколошки поплаки сами си даваат оставка на судбината затоа што не сакаат да се обратат на лекар со овие непријатни проблеми. Според студијата АГАТА, наб observудувачка студија спроведена во Италија од декември 2013 до март 2014 година, 64,7% од жените развиваат генитоуринарен синдром една година по почетокот на менопаузата и 84,2% 6 години по почетокот на менопаузата синдром на менопауза = ГСМ) 23 .

нарушувања на спиењето

Промени во спиењето се јавуваат кај жени особено во средината на 40-тите и имаат тенденција да се зголемуваат со почетокот на транзицијата во менопауза (Слика 3) 24. Околу 40-60% од жените во менопауза пријавуваат нарушувања на спиењето, при што највознемирувачко е будењето навечер. Како се јавуваат нарушувања на спиењето за време на менопаузата, сè уште е нејасно, а студиите дошле до различни заклучоци за тоа како другите симптоми на менопаузата се поврзани со промените во спиењето. Постојат извештаи дека квалитетот на спиењето и вазомоторните симптоми се обратно поврзани. Сепак, нарушувања на спиењето, исто така, можат да се појават самостојно 26. Бидејќи слабиот сон е фактор на ризик за кардиоваскуларни болести, дијабетес, дебелина и болести на однесувањето 27, намалувањето на вознемирувачките нарушувања на спиењето го подобрува не само квалитетот на животот, туку и целокупното здравје 28 .

Слика 3: Преваленца на нарушувања на спиењето: преваленцата кај жени и мажи варира во зависност од возраста (според Кравиц и сор. 2011 29, врз основа на податоците од Цирињота и сор. 1985 30).

Психолошки поплаки

Различни студии покажаа дека ризикот од страдање од депресивни симптоми или развој на депресивна болест (почетна болест или болест што се повторува) се зголемува за време на перименопауза 31, 32, 33. Без разлика дали ова првенствено се должи на хормоналните промени или влијанието на други фактори како што се Б. топлотни удари или нарушувања на спиењето сè уште не се разјаснети конечно 34 .

Симптомите на вознемиреност, исто така, се чини дека се почести за време на транзицијата во менопаузата 35. Се претпоставува дека тие можат да бидат поврзани со депресивна болест 36 .

Промени на кожата

Кожата е исто така предмет на влијание на естрогените 37, 38. Во периодот по менопаузата, на пример, постои постепено намалување и на еластичноста на кожата и на тургор на кожата, содржина на колаген и вода, а со тоа и на дебелината на кожата, што барем делумно се должи на намаленото влијание на естрогените врз метаболизмот на колаген.

Услужни материјали за лекари

Бесплатни брошури за информации за вас и вашите пациенти.

Хормонска терапија за замена и кардиоваскуларни заболувања

Тековни научни податоци за ефектите на хормонската терапија врз ризикот од артериосклероза, корорнарна срцева болест и мозочен удар.

Харлоу, СД., И др. (2012). STRAW + 10 група за соработка. Извршно резиме на Работилницата за фази на репродуктивно стареење + 10: адресирање на незавршената агенда за инсценирање на репродуктивно стареење. Ј Клин Ендокринол Метаб. 97, стр. 1159-68.

Oldenhave, A., Jaszmann, L., Haspels, A., & Everaerd, W. (1993, март). Влијание на климактериката врз благосостојбата. Анкета заснована врз 5213 жени од 39 до 60 години. Am J Obstet Gynecol, 168 (3 Pt 1), стр. 772-80.

Oldenhave, A., & Netelenbos, C. (1994, март). Патогенеза на климактериски жалби: подготвени за промени? Лансет, 343 (8898), стр. 649-53.

Голд, Е., и сор. (2000). Поврзаност на демографските фактори и факторите на животниот стил со симптомите кај мулти-расна/етничка популација жени од 40-55 години. Am J Epidemiol, 152 (5), стр. 463-73.

Gold, E., et al. (2006). Надолжна анализа на поврзаноста помеѓу вазомоторните симптоми и расата/етничката припадност низ транзицијата во менопауза: студија за здравјето на жените низ целата нација. Am J јавно здравство, 96 (7), стр. 1226-35.

Голд, Е., и сор. (2007). Поврзаност на дневните модели на уринарни хормони со вазомоторни симптоми кај расно/етнички разновиден примерок на жени од средниот живот: студија за жените низ целиот народ. Reprod Sci, 14 (8), стр. 786-97.

Вајс, Г., Скурник, Ј., Голдсмит, Л., Санторо, Н. и Парк, С. (2004, декември). Менопауза и хипоталамо-хипофизна чувствителност на естроген. ЈАМА, 292 (24), стр. 2991-6.

Скурник, Ј., И сор. (2009). Надолжни промени во функцијата на хипоталамусот и јајниците кај жени во перименопауза со ановулаторни циклуси: врска со вазомоторни симптоми. Fertil Steril, 91 (4), стр. 1127-34.

Randolph, J.J., et al. (2005 година) Односот на надолжната промена на репродуктивните хормони и вазомоторните симптоми за време на транзицијата во менопаузата. Ј Клин Ендокринол Метаб, 90 (11), стр. 6106-12.

Freeman, E., Sammlung, M., & Sanders, R. (2014, септември). Ризик од долги десет жешки бранови по природна менопауза: доказ од групата Студија за стареење на Пен Јајниците. Менопауза: Весник на северноамериканското друштво за менопауза, 21 (9), стр. 924-32.

Авис, Н., и сор. (2015 година) Времетраење на вазомоторните симптоми во менопаузата во текот на транзицијата во менопаузата. JAMA Intern Med, 175 (4), стр. 531-9.

Андрикула, М., & Прелевиќ, Г. (2009, февруари). Повторно посетени топли бранови во менопауза. Климактерична, 12 (1), стр. 3-15.

Стернс, В., и сор. (2002). Hotешки бранови. Лансет, 360 (9348), стр. 1851-61.

Baber, R., Panay, N., Fenton, A., & за групата за пишување IMS. (2016). ИМС препораки за здравјето на жените во средниот живот и хормонската терапија во менопаузата. Климактерик, 19 (2), стр. 109-50.

Биглија, Н., и сор. (2017, август) Вазомоторни симптоми во менопауза: биомаркер за ризик од кардиоваскуларни болести и други хронични болести? Климактерична, 20 (4), стр. 306-12.

Хербер-Гаст, Г., Браун, В. и Мишра, Г. (2015, октомври). Hotешките бранови и ноќното потење се поврзани со ризик од коронарна срцева болест во средниот живот: надолжна студија. БЈОГ, 122 (11), стр. 1560-7.

Мука, ​​Т., и др. (2016, јуни) Здружение на вазомоторни и други симптоми во менопауза со ризик од кардиоваскуларни заболувања: систематски преглед и мета-анализа. PLoS One, 11 (6), стр. e0157417.

Турстон, Р., и сор. (2017, август) Физиолошки проценети топлотни удари и ендотелната функција кај жените од средна возраст. Менопауза, 24 (8), стр. 886-93.

Крандал, Ц., и сор. (2011, април). Здружение на вазомоторни симптоми во менопауза со зголемен обрт на коските за време на транзицијата во менопаузата. J Bone Miner Res, 26 (4), стр. 840-9.

Worsley, R., Bell, R., Gartoulla, P., & Davis, S. (2017, мај). Преваленца и предвидувачи на слаба сексуална желба, сексуално поврзана лична вознемиреност и дисфункција на хипоактивна сексуална желба кај примерок од жени од средниот живот базиран во заедницата. J Sex Med, 14 (5), стр. 675-86.

Волк, А. (1991). Хормоналната возраст се менува од гледна точка на гинекологот. Fortschr Med, 109 (18), стр. 28-34.

Денерстејн, Л., Дадли, Е., Хопер, Ј., И Гатри, B.Б. (2000, септември). Идна студија заснована на популација врз симптомите на менопауза. Остет гинекол, 96 (3), стр. 351-8.

Палма, Ф., и сор. (2016, јануари) Вагинална атрофија кај жени во постменопауза. Резултати од студијата со волшебно набудување: Студијата АГАТА. Матуритас, 83, стр. 40-4.

Санторо, Н. (2016, април). Перименопауза: од истражување до пракса. J Womens Health (Larchmt), 25 (4), стр. 332-9.

Кравиц, Х., и сор. (2003 година, јануари-февруари). Тешкотии во спиењето кај жени во средниот живот: истражување на заедницата за спиење и транзиција во менопауза. Менопауза, 10 (1), стр. 19-28.

Bruyneel, M. (2015, јули). Нарушувања на спиењето кај жени во менопауза: етиологија и практични аспекти. Матуритас, 81 (3), стр. 406-9.

Лујстер, Ф., и др. (2012). Спиење: здравствен императив. Спиење, 35 (6), стр. 727-34.

Cintron, D., Liet al. (2017, март). Ефикасност на хормонската терапија во менопауза врз квалитетот на спиењето: систематски преглед и мета-анализа. Ендокрин, 55 (3), стр. 702-11.

Кравиц, Х. и Јофе, Х. (2011, септември). Спиење за време на перименопаузата: приказна за ЛЕБ. Клиники за гинекол во Остет, Норт Ам, 38 (3), стр. 567-86.

Cirignotta, F., et al., (1985). Несоница: епидемиолошко истражување. Клин Неурофармакол, 8 (Додаток 1), стр. S49-54.

Бромбергер, Ј., И Кравиц, Х. (2011, септември). Расположение и менопауза: наоди од Студијата за здравјето на жените низ целата нација (SWAN) во текот на 10 години. Клиники за гинекол во Остет, Норт Ам, 38 (3), стр. 609-25.

Вебер, М., Маки, П. и Мекдермот, М. (2014, јули). Познавање и расположение во перименопауза: систематски преглед и мета-анализа. J Steroid Biochem Mol Biol, 142, стр. 90-8.

Соарес, Ц. (2017, јуни) Депресија и менопауза: Тековно знаење и клинички препораки за критичен прозорец. Психијатр Клин Норт Ам, 40 (2), стр. 239-54.

О'Нил, С. и Еден, Ј. (2017, октомври). Патофизиологијата на симптомите на менопаузата. Акушерство, гинекологија и репродуктивна медицина, 27 (10), стр. 303-10.

Бромбергер, Ј., И сор., (2013, мај). Дали ризикот од вознемиреност се зголемува за време на транзицијата во менопауза? Студија за здравјето на жените низ целата нација. Менопауза, 20 (5), стр. 488-95.

Kravitz, H., et al., (2014, септември). Дали симптомите на анксиозност предвидуваат големо депресивно растројство кај жени од средна возраст? Студија за здравјето на жените низ нацијата (SWAN) Студија за ментално здравје (MHS). Психол Мед, 44 (12), стр. 2593-602.

Brincat, M., Baron, Y., & Galea, R. (2005, јуни) Естрогени и кожата. Климактерична, 8 (2), стр. 110-23.

Торнтон, М. (2013 април). Естрогени и стареење на кожата. Дерматоендокринол, 5 (2), стр. 264-70.