Синдром на карпален тунел Причини, симптоми, хируршки третман и обновување на биоклиниката

Синдромот на карпален канал е невропатија при затворање на средниот нерв во тупаница, клинички изразена со сензорни и моторни нарушувања на територијата на дистрибуција на средниот нерв, кои произведуваат функционални ограничувања во дневните активности на пациентот.

Третманот првично е конзервативен и вклучува третман со ортоза и обновување со или без инјекција на кортикостероид во карпалниот тунел, и во случај на неуспех на овој третман или инсталација на моторен дефицит, тоа е индицирано хируршки третман отворен или ендоскопски, со ослободување на средниот нерв.

Синдромот на карпален тунел е невропатија при затворање на средниот нерв на дланката на лицето од тупаница, почеста невропатија на компресија на горните екстремитети. Честопати, штетата е билатерална доминантната рака е посериозно насочена. Пациентот првично има сетилни промени во прстите 1, 2, 3 и радијалната половина на прстот 4 на дланката на лицето, со горење, вкочанетост, пецкање и оток, првично се појавува ноќе. Подоцна се забележува намалување на мускулната сила и атрофија на еминенцијата на тенарот.

Фактори на ризик

Синдром на карпален канал се јавува почесто кај жени отколку кај мажи, кај луѓе на средна возраст (30-60 години). Неодамнешните студии покажуваат дека преваленцата на синдромот на карпален тунел не е поголема кај компјутерско-интензивните корисници, фреквенцијата е иста како и кај општата популација.

Доминантната рака, која кај огромното мнозинство од населението е десна рака, е склона да биде погодена од дисфункции во карпалниот тунел.. Други фактори на ризик:

генетско наследство (тесен карпален тунел може да се наследи од родители)
фрактура или дислокација на зглобот
деформација на раката или зглобот
болести во спектарот на артритис, како што се гихт или ревматоиден артритис
задача
хемодијализа
дебелината
хипотироидизам
дијабетес
алкохолизам
пушење
тумор израснат во карпалниот тунел

знаци и симптоми

Симптомите на синдромот на карпален тунел започнуваат постепено.

Класичните симптоми на синдромот на карпален тунел вклучуваат чувство на хипоестезија и парестезија во палмарното лице и прстите 1, 2, 3 и радијалната половина на прстот 4.

Типичен ран симптом е будење на пациентот во текот на ноќта со вкочанетост или болка на ова ниво., и во текот на денот овие симптоми се појавуваат за време на активности за кои е потребна нагласена флексија или продолжување или во повторувачки движења на флексија-продолжување. Болка и вкочанетост во раката може да зрачат до подлактицата или дланката на раката. Симптомите може да се подобрат ако пациентот се ракува неколку пати или ја смени својата позиција.

Одредени повторливи или одржливи движења предизвикуваат симптоми, а некои активности во секојдневниот живот, како што се возење или работа на компјутер, стануваат потешки.

Други симптоми што можат да се појават се оток на раката, на сува или ладна кожа. Во доцните фази, парестезиите можат да станат трајни, а моторниот дефицит исто така се појавува со прогресивно намалување на мускулната сила, пациентот може лесно да ги испушти предметите од раката. Во потешки случаи, мускулот во основата на палецот видливо се намалува.

Постојаноста на синдромот на карпален тунел ги ограничува активностите за облекување и грижа за себе.

Дијагностички

Дијагнозата на синдромот на карпален тунел се сомнева врз основа на симптомите и дистрибуцијата на вкочанетост на раката. Зглобот може да се испита за оток, топлина, нежност, деформација и промена на бојата.

Со физички преглед двете раце и тенарот и хипотенорната еминенција од погодената рака се споредуваат за да се набудува асиметријата. Специфичните тестови се претставени со тестови Фален, Тинел и нервна компресија.

Позитивната дијагноза на синдромот на карпален тунел се поставува со електромиографски преглед (ЕМГ) и студии за нервна спроводливост, што може да ја потврди дијагнозата, да ја утврди сериозноста, да го води третманот, да ја измери неговата ефикасност и да исклучи други патологии.

Ултразвук на меките ткива може да се користи за да се потврди дијагнозата, покажувајќи зголемување на големината на средниот нерв. Друг дијагностички тест е инјектирање кортикостероиди и анестетик во карпалниот тунел, и ако симптомите се повлечат, ова го истакнува синдромот на карпален тунел..

Радиографијата со тупаница е корисна да се исклучи дегенеративно заболување на зглобовите или фрактура на ова ниво.

Биолошки тестови треба да се извршат ако постои сомневање за ревматско или метаболичко заболување и вклучува ESR, гликоза во крвта, функција на тироидната жлезда и ревматоиден фактор.

Третман на синдром на карпален тунел

Нехируршки третман

Иако тоа е постепен процес, за повеќето луѓе, синдромот на карпален тунел ќе се влоши со текот на времето, во отсуство на соодветен третман.. Лекарите препорачуваат третманот на синдромот на карпален тунел да се започне што е можно поскоро по дијагнозата.

Носење ортоза

Пациентот ќе носи ортоза на ноќна тупаница во неутрална положба, што може да ги намали или откаже симптомите. Постојаната употреба на ортоза носи поголемо подобрување на симптомите, но потешко е да се толерира од страна на пациентот. Повеќето од нив ќе забележат максимално олеснување на симптомите по 2-3 недели носење ортоза.

Нестероидни антиинфламаторни лекови може да помогне во ублажување на болката и воспалението.

Користењето на орални стероидни антиинфламаторни лекови има некои придобивки, но помалку од инјектирањето во карпалниот тунел.

Инјекција на кортикостероиди во карпалниот тунел

Иако овие инјекции често ги ублажуваат болните симптоми или помагаат при ублажување на појавата на симптомите, нивниот ефект понекогаш е само привремен.

Други опции за третман вклучуваат медицински вежби.

Некои пациенти може да имаат корист од вежби кои помагаат да се лизне средниот нерв во карпалниот тунел. Специфични вежби може да бидат препорачани од вашиот лекар или физиотерапевт.

Препорачани вежби дома

Ако имате благи симптоми, можеби ќе можете да ја ослободите болката со неколку едноставни вежби:

Ракувајте ја раката.
Стиснете ја и отворете ја тупаницата, истегнувајќи ги прстите како настан; истегнете ги колку што можете. Повторете 10 пати, 3 пати на ден.
Допирање на палецот. Допрете го врвот на секој прст еден по еден со врвот на палецот, така што со секој прст ќе добиете прстен формиран од врвот на палецот. Повторете 10 пати.
Истегнете ја раката напред - хоризонтално - и подигнете ги дланките нормално на рамнината на вашето тело, така што кога ќе покажете некому да застане - „Стоп!“ Feelе почувствувате мала непријатност во раката и дланката, што значи дека вежбата се изведува правилно. Повторете 10 пати.
Една од најпознатите вежби за синдром на карпален тунел во физиотерапија е употребата на топчиња против стрес. Отпрвин се препорачува мека топка, но со текот на времето можете да користите друга подебела и поцврста топка. Стиснете ја топката 5 секунди. Постојат 3 сета од 10 повторувања.

Третман за обновување се однесува на синдромот на преоптоварување, што ги влошува симптомите на синдромот на карпален тунел. Работната терапија е корисна за инструкции на пациентите да избегнуваат активирање на движења и да постигнат релативен одмор во зглобовите.

Терапија со ладен мраз може да се користи за време на болни периоди за аналгетски и антиинфламаторни цели. Исто така, потребно е да се поправат оние активирачки позиции за симптоми на болка.

Исто така е корисно ниска фреквенција физиотерапија (Десетици, дијадинамична струја), средна фреквенција (меѓурамка) или висока фреквенција (ласер, ултразвук, краток бран во високи дози, микробранова).

Хируршки третман

Хируршки третман се препорачува кај пациенти кои не реагираат на конзервативен третман. Исто така е индицирано во присуство на мускулна атрофија или моторен дефицит, како што се пареза/парализа. Целта на операцијата на карпален тунел е да се намали притисокот со сечење на лигаментот што го притиска средниот нерв.

Хируршката постапка спроведена за синдром на карпален тунел се нарекува „Декомпресија на карпалниот тунел“. Постојат две различни хируршки техники за да го направите ова: отворена интервенција и ендоскопски техники.

Постои побрзо закрепнување во случај на ендоскопски интервенции, но како прогноза нема значителни разлики.