Синдром на нарушување на рамото: Често може да се избегне хируршка интервенција
Синдромот на рамо со импингенција предизвикува болка и дисфункција во областа на рамото и раката. Лековите за болка и физиотерапијата често можат да ги ублажат симптомите, но во некои случаи засегнатите не можат да избегнат хируршка интервенција.
Синдромот на импингенција е стегање (компресија) на мускулите, тетивите, бурса или нерви под покривот на рамото. Ова резултира во жалби со одредени движења или оптоварувања. Во Германија, околу десет проценти од сите луѓе страдаат од синдром на нарушување на рамото барем еднаш во животот. Тоа влијае на мажи и жени, особено на луѓето на возраст од околу 50 години.
Содржината на статијата на прв поглед
Што е синдром на нарушување на рамото?
Терминот impingement значи нешто како заробување. Синдромот на заштита на рамото е исто така познат како синдром на затегнатост на рамото или тесно грло. Она што се подразбира е стискање на различни структури помеѓу топчето на главата на хумерусот (caput humeri) и покривот на рамото (акромион), бидејќи надлактицата е премногу повлечена во рамениот зглоб.
Постои болна компресија на мускулите, тетивите или нервите во таканаречениот субакромијален простор. Ова е просторот помеѓу покривот на рамото и главата на хумерусот, во кој течат тетивите на ротаторската манжетна (четири мускули налик на манжетни кои го опкружуваат рамениот зглоб: infraspinatus, supraspinatus, subscapularis, teres minor и коралколумерален лигамент) и бурса (субакромијална бурса) ) лаги.
Тетивите веќе не можат слободно да се лизгаат во заедничкиот простор поради компресијата. Затегнатоста предизвикува иритација, како и воспаление и болка, така што многу движења се можни само со ограничувања и болка.
Постојат неколку видови на нарушување на рамото:
Надворешно нарушување на рамото
Оваа форма на синдром на импингенција често се нарекува класична форма, бидејќи има затегнатост под покривот на рамената. Ова доведува до стискање на тетивите на ротаторската манжетна и бурзата на покривот на рамото или на предниот дел од таканаречениот процес на гавран (клуч на коракоид) на сечилото на рамото. Заробувањето кое се активира од поттикнување на коските на покривот на рамото, исто така е дел од надворешниот удар на рамото.
Постојат два подвида на надворешно нарушување на рамото:
Истекување на излезот на рамото (првенствено надворешно): Со оваа форма, коската ги притиска тетивите и тетивата е всушност стеснета. Предизвикано од вродена или стекната искривување на покривот на рамото, вродена коска се поттикнува на предниот покрив на рамото или знаци на абење.
Не-излезно нарушување на рамото (секундарно надворешно): Тука мускулите, особено оние на ротаторската манжетна, не работат правилно заедно. Честа причина е таканаречената хиперлаксаност (прекумерна подвижност). Ова доведува до нерамнотежа на индивидуалните мускули и главата на хумерусот го губи центрирањето во заедничкиот приклучок. Најчесто ова резултира со удар на хумералната глава нагоре и напред. Резултатот е болно закопчување на тетивите, мускулните делови и бурса на покривот на рамото и процесот на гавранскиот клун. Воспалението и оштетувањето на тетивата можат дополнително да го намалат просторот на зглобовите и да ја влошат болката и ограничената подвижност.
Внатрешно нарушување на рамото
Причините треба да се најдат во самата тетива. Овие вклучуваат дегенеративни промени, акутни повреди или хронични последици од повредите, преоптоварување на ротаторската манжетна, воспалителни болести на тетивите (ревматоиден артритис или депозити на калциум), промени на тетивите поради болести (дијабетес мелитус, болести на бубрезите) или терапија со кортизон.
Станува збор за заробување во ротаторската манжетна или помеѓу зглобот на коската и зглобниот приклучок, бидејќи хумерусот малку се лизга настрана. Најчестиот предизвикувач на внатрешно нарушување е оштетување на тетивите на супраспиналниот мускул.
Внатрешно нарушување на рамото (рамо на спортист)
Рамото на спортистот е посебна форма на нарушување. Екстремни движења, како што се оние што ги вршат спортисти надземни или фрлаат спортови (ракомет, копје, бејзбол, одбојка), повторете го вметнувањето на тетивите на супраспинатот и инфраспинатусот преку задниот раб на приклучокот модринки Ова резултира со солзи во ротаторската манжетна во близина на зглобот на раскрсницата на тетивите на supraspinatus и infraspinatus и повреди на задната заедничка усна (лабрум).
Покрај спортистите, луѓето од надземни професии, како што се сликари или механичари, често страдаат од синдром на внатрешно зафаќање на рамото.
Симптоми на нарушување на рамото
На почетокот, синдромот на рамо со пречки е главно забележлив за време на напорни активности (особено ако се вршат над глава) преку акутна болка. Првично, болката е сè уште многу слаба кога мирувате. Многу страдаат може да се сетат на активирачки настан.
Болката се влошува со текот на времето, стресните движења брзо стануваат болни и лежењето на погодената страна станува сè понепријатно. Во напредната фаза, погодената рака тешко може да се подигне странично, што комплицира многу секојдневни процеси. Многу страдаат затоа развиваат нарушени секвенци на движење и прифаќаат олеснувачко држење за да избегнат болка.
Типични симптоми на нарушување на рамото се:
Болка: Болката при удирање на рамото главно се изразува во одредени движења, кога засегнатото лице лежи на болното рамо или кога раката е раширена странично. Важен симптом на синдром на импингенција се нарекува "болен лак". Кога раката е подигната настрана, се појавува силна болка во раката и рамениот зглоб, особено под агол од околу 60 до 120 степени, бидејќи тетивата на супраспинатот е стегната во оваа позиција. Ако раката е насочена право нагоре, болката обично исчезнува. Болката во рамото поврзана со синдром на удирање може да зрачи кон раката, главно на надворешната страна на надлактицата. Понекогаш боли само надлактицата или само рамото.
Ограничувања на движењето и намалена подвижност
Губење на силата во погодената рака поради болка во рамото
неприродни звуци на зглобовите како што се пукање или крцкање
Воспаление на Бурса (Бурса субакромиалис) може да доведе до адхезии и адхезии. Ова ја зголемува болката и се зголемува ограничувањето на движењето. Болката тогаш често опстојува дури и во мирување. Олеснување на држењето на телото често доведува до слабеење на мускулите поради недостаток на вежбање, така што стабилноста на рамениот зглоб дополнително се намалува.
Причини и фактори на ризик за нарушување на рамото
Постојат бројни можни причини и предизвикувачи на типичните симптоми на синдромот на рамо. Дали некое лице добива болка од затегнати раменици, исто така, во голема мера зависи од вродени фактори, како што се обликот на акромијата или коските на коските. Коскените промени предизвикани од абење на зглобовите (остеоартритис) или последиците од несреќи исто така можат да бидат важни.
Главните причини и фактори на ризик за тесно грло синдром се:
Долго седење: Особено во врска со работата со компјутер, долготрајното седење честопати доведува до млитаво држење на телото и еднострано напрегање на пределот на рамото и вратот. Покрај тоа, свитканата позиција на главата резултира во подигната коска на надлактицата (хумерус), која премногу силно се притиска во заедничкиот приклучок и се спротивставува на покривот на рамото (акромион).
Повреди во областа на рамениот зглоб: Овие можат да доведат до нееднаква покриеност на површините на зглобовите, лузни на манжетната на ротаторот, руптура на манжетната на ротаторот, погрешни порамнувања на отоците, нестабилност на зглобовите, заглавување, воспаление и други проблеми.
Механичка препрека на покривот на рамото (акромион): Ова може да биде, на пример, неповолна форма на гавран или коска.
Абење на зглобовите (остеоартритис): Субакромијалниот простор е стеснет.
Бурзитис (бурзитис): Отекувањето што го придружува воспалението може да го стесни заедничкиот простор.
Тендинитис на тетива на супраспинатус или тетива на бицепс: И тука, има болно стеснување на зглобниот простор.
Искинати тетиви: Како резултат на нестабилност може да дојде до нерамнотежа во мускулите.
Акумулација на калцифицирани фокуси на тетива (т.н. калцифицирано рамо, калциеа на тетива): лизгањето на тетивата е тешко и болно.
Оштетување на нервите: мускулите не можат нормално да се затегнуваат и соодветно да се поправи зглобот.
Какви прегледи можете да направите?
Вистински контакт за болка во рамото, покрај матичниот лекар, е ортопед или хирург-траума.
По детална анамнеза и диференциран преглед, дијагнозата „синдром на импингенција“ може да се постави со сигурност од 90 проценти. Со цел да се открие точната позадина на затегнатоста на рамото и да се исклучи варовничното рамо (тендиноза калкуреа), повредите или абењето на зглобовите, тогаш мора да се извршат прегледи за сликање.
Од анамнезата може да се соберат многу важни информации. Покрај прашањата за типичните симптоми на заробување, ова може да се искористи за да се најдат информации за причината и присуството на фактори на ризик.
Потоа се вршат разни тестови за функции на рамото за да се потврди сомневањето за удирање. Ова исто така овозможува индивидуалните мускули на рамениот зглоб да се проверат за оштетување.
Функционални студии
Зафат на вратот и престилка: Ставањето на рацете зад вратот со палците насочени надолу (зафат на вратот) и зафаќањето на двете раце на грбот со палците насочени нагоре (зафат на престилка) е невозможно или многу болно за погодените.
болен лак: Страничното кревање на испружената рака е болно или невозможно под агол од 60 до 120 степени, бидејќи е затегната тетивата на супраспинатот.
Тест на супраспинатус (тест на:обе): Со примена на притисок на раката што е проширена настрана и свртена навнатре, може да се испита дали болката е предизвикана од зафатеност на мускулот на супраспинатот, неговата тетива или Бурса.
Тест за усогласување според Нир: Ако сечилото на рамото е фиксирано, кревањето на раката предизвикува болка ако рамото е затегнато.
Тест на Хокинс: Со вртење на раката навнатре во рамениот зглоб, испитувачот може да предизвика болка во присуство на синдром на удирање.
Палпација на прицврстувања на тетивите и точки на активирање: Болката дава индиции за вклучените структури.
Истражување на подвижноста на рамото: На овој начин, може да се открие скратување на мускулите и нестабилност.
Невролошки преглед: Се користи за откривање на заробување на нервите.
Понатамошни истраги
Х-зраци: Прегледот на Х-зраци служи за откривање на промени во коските и ширината на заедничкиот простор.
Ултразвук (сонографија): Ултразвукот може да открие акумулации на течности предизвикани од воспаление и да ја провери состојбата на мускулите, тетивите, лигаментите и бурзата.
Томографија со магнетна резонанца: МНР овозможува многу прецизна проценка на мускулите, тетивите, заедничките капсули и структурите на лигаментите. Овој преглед е особено корисен при подготовка за операција.
Каков третман помага при синдром на нарушување на рамото?
Целта на терапијата со синдром на импингенција е да се елиминира болката и да се одржи или врати функцијата на зглобовите. Кој вид на терапија има смисла и дали операцијата ветува значително подобрување зависи од причината, сериозноста и времетраењето на болката, како и од степенот на оштетување на ткивото.
Конзервативна терапија
Во акутната фаза, препорачливо е да се грижите за погодената рака и да се избегнува надземна работа, брзи движења и напрегања со испружена рака. Лекови за ублажување на болката и антиинфламаторно дејство како што се ибупрофен или ацетилсалицилна киселина исто така може да ги ублажат симптомите на синдромот на импингенција во акутната фаза.
Инјекциите на кортизон во комбинација со локален анестетик во рамениот зглоб треба да се прават само во исклучителни случаи, бидејќи кортизонот може да предизвика дополнително оштетување на тетивите.
Со таканаречено калцифицирано рамо, депозитите на калциум во тетивите исто така може да се третираат со терапија со ударни бранови.
Третманот со синдром на физиотерапевтска заштита е насочен кон олеснување на заедничкиот простор во рамото и одржување на силата на мускулите. Преку насочени вежби за синдром на импингенција, позицијата на главата на хумерусот во рамениот зглоб може да се промени на таков начин што ќе се создаде доволно простор под покривот на рамото за тетивите и другите структури.
Важно е редовно да ги правите вежбите што сте ги научиле дома и да не го губите трпението. Покрај тоа, во зависност од тоа како се чувствувате, топлината или студот, апликациите за релаксирање, бањите за вежбање, ултразвучните третмани или третманите со мешање може да бидат корисни.
Оперативна терапија
Доколку сите нехируршки третмани не го донесат посакуваниот успех или ако професионалната или спортската кариера не остави друга опција, мора да се разгледа хируршка интервенција за синдромот на рамо. Особено ако синдромот на импингенција е механички предизвикан, отстранувањето на потколеницата, отстранувањето на делови од покривот на рамото или воспалената бурса може да создаде повеќе простор.
Овие операции обично се изведуваат артроскопски и се нарекуваат субакромијална декомпресија или акромиопластика. Повредите на манжетната на ротаторот, како и солзите и парцијалните солзи на тетивите на ротаторот, исто така, може да се третираат со операција со технологија на копче.
По операцијата, рамото е кратко имобилизирано, а потоа се одвива физиотерапевтскиот третман за мобилизација. Во последниот чекор, мускулите на ротаторската манжетна мора постепено да се обновуваат и зајакнуваат со помош на физиотерапија.
Тек на болеста и прогноза
Не е можно да се направи точна прогноза за текот на синдромот на нарушување на рамото, бидејќи курсевите се многу различни. Во суштина, колку порано започнува третманот, толку се поголеми шансите за закрепнување.
Во нетретирани, но понекогаш и во третирани случаи, ако зглобниот простор е многу тесен, може да има знаци на абење и воспалителни реакции, како и ризик од зафаќање на нервите и тетивите и кинење и смрт на ткиво (некроза). Покрај тоа, олеснувањето на држењето на телото може да доведе до зголемена вкочанетост на зглобовите.
Нехируршката терапија со физиотерапија, антиинфламаторни лекови против болки и други мерки бара многу трпеливост и истрајност. Обично се потребни многу месеци, понекогаш една година или повеќе, за забележително подобрување на болката во рамото и придружните ограничувања.
И покрај овие мерки, операцијата се изведува во околу 30 проценти од случаите, бидејќи конзервативната терапија е неуспешна. Нема точни бројки за успех за индивидуалните терапевтски пристапи. Генерално, сепак, добри и многу добри резултати може да се постигнат во околу 80 проценти со конзервативни и оперативни методи.
Можете ли да спречите синдром на нарушување на рамото?
Единствениот начин да се спречи синдромот на стискање на рамото е со трајно преоптоварување на рамената, со обезбедување на добро држење на телото и со доволно вежбање. Особено, луѓето во ризик кои често работат над глава, многу седат или прават интензивен спорт, треба редовно да прават вежби за зајакнување на мускулите на рамото и вежби за истегнување за задните капсуларни лигаменти и мускулни групи.
Ако има болка во рамото, не треба да се игнорира. Привремениот одмор и физиотерапијата започнати рано, можат во многу случаи да го спречат синдромот на импингенција или да остават брзо да се повлечат.