Синдром на обновување Намален опстанок

Помеѓу 20 и 50 проценти од пациентите примени во болница страдаат од неухранетост со различна тежина. Бидејќи ова резултира со зголемена смртност, зголемена стапка на компликации и подолг престој во болница, се препорачува брзо воспоставување на соодветна нутритивна терапија - иако не без ризици и несакани ефекти. Потенцијално фатален несакан ефект е синдромот на редефинирање (RFS). Нарушувања на електролитите и нарушувања на хомеостазата на течностите може да доведат до клиничко влошување на различните функции на органите до ненадејна срцева смрт.

Синдромот на рефедирање првпат беше опишан кај затворениците во концентрационите логори по Втората светска војна. Тие беа масовно слаби и сериозно потхранети. По обновувањето на наводно адекватното снабдување со хранливи материи, смртноста беше неочекувано висока до 20 проценти. Срцева слабост и невролошки компликации како што се конвулзии и кома се случија за време на оралното хранење. Некое време подоцна, опишана е поврзаноста помеѓу рефедирање и појава на кардиоваскуларни и белодробни манифестации што се случиле кај хронично неухранети пациенти на парентерална исхрана.

Инциденца и дијагноза

За превенција и третман важно е да се евидентира индивидуалниот ризик. Пациентите со висок ризик може да се идентификуваат со користење на специфични критериуми (види Табела 1). Покрај овие критериуми, намален албумин или преалбумин, намалено ниво на IGF-1, скрининг на нутриционистички ризик (NRS) 2002 од points 3 поени и ентерална исхрана исто така може да се користи за проценка на ризик.

Појавата на реферирачки синдром е независна од видот на внесувањето храна: може да биде предизвикана од орален, ентерален или парентерален внес. Сепак, ризикот е различен во зависност од видот на внесувањето. На пример, се покажа дека ентералната исхрана преку назогастрична цевка е поврзана со поголем ризик од парентералната исхрана. Кај пациенти со ентерално хранење, инциденцата била 20 проценти поголема отколку кај пациенти на парентерална исхрана. Покрај тоа, инфузијата со гликоза пред да се започне со вештачка исхрана дополнително го зголемува ризикот. Синдромот на редефинирање обично се развива многу брзо по започнувањето на нутриционистичка терапија, често во првите 72 часа; сепак, исто така се забележани временски прозорци до десет дена.

Профилакса и терапија

И покрај препорачаниот рестриктивен внес на енергија, треба да се обидете да го подобрите намалениот статус на протеини. Се препорачува внес на протеини од 1,2 до 1,5 g/kg/ден врз основа на индивидуалната идеална тежина. Серумскиот амонијак треба редовно да се одредува, бидејќи супституцијата на протеините во црниот дроб може да го надмине циклусот на уреа. Во исто време, внесувањето на гликоза треба да биде ограничено на количината на ендогено производство на гликоза (т.е. околу 150 g/d) со цел да се минимизира ослободувањето на инсулин. Бидејќи сопствените резерви на тиамин во организмот можат да се исцрпат многу лесно и многу брзо во контекст на неухранетост, недостатокот на тиамин треба да се надомести профилактички. Се препорачува замена од 200-300 mg/d орално или интравенски, што треба да се продолжи до одржлива метаболичка стабилизација.

Замена и исхрана: препораки

• Ниско снабдување со енергија на почетокот со бавно зголемување („Ниско и бавно“)
• Профилактички електролит и супституција на витамини
• Ограничување на натриумот во текот на првите неколку дена од нутриционистичката терапија
• Редовна контрола на серумските електролити (Na, K, Mg, фосфат)
• Редовна контрола на киселинско-базната рамнотежа со серумскиот лактат
• Дневни клинички прегледи со посебно внимание на статусот на хидратација