Скапулохумерален периартритис (ПСХ); Д-р

Скапулохумар периартритис (ПСХ) е клинички синдром кој се карактеризира со болка, вкочанетост на зглобовите и функционална импотенција предизвикана од патолошки процеси лоцирани во рамото и кои влијаат на периартикуларните структури: лигаменти, заедничка капсула, тетиви, бурса и мускули. Самото оштетување на зглобот е ограничено, особено на нивото на акромиоклавикуларните и стерноклавикуларните зглобови, бидејќи скапулохумералниот зглоб има најнесовршено покритие и, поради оваа причина, обично, само по себе, не предизвикува дисфункции.

Го има кај двата пола, кај активни субјекти, но со максимална инциденца кај постари од 40 години.

ПСХ има 5 клинички-анатомски-функционални форми по француското медицинско училиште и 6 според англиското училиште.

Според англиската школа, ПСХ ги вклучува следниве 6 клинички лица:
1. синдром на импингенција
2. супраспинатозен синдром (дегенеративен тендинитис)
3. беципитален тендинитис
4. калцификација и бурзитис тендинитис
5. леплива капсула
6. псевдопаралитично рамо

Двете класификации се во голема мерка надредени, а посебност во англиската класификација е синдромот на удирање. Бидејќи е подидактично и полесно да се разбере, ние ќе продолжиме да разговараме за главните клинички форми според англиската класификација.

Етиопатогенеза на PSH (главни причини за производство на PSH)
Повторени трауми и микротрауми, изложеност на студ, поволни фактори поврзани со нервниот систем (нарушувања на централниот нервен систем: мозочен удар, Паркинсонова болест, мозочна траума, таламичен синдром и нарушувања на периферниот нервен систем: цервикално-брахијална невралгија, ќерамиди ), болести на интраторакални органи кои можат рефлексивно да го фаворизираат развојот на ПСХ (апикална белодробна ТБ, АМИ, интраторакални операции итн.) се главните причини за оваа болест.

1. Синдром на импингенција
Таа е предизвикана од страдање на тетивата на supraspinatus. На него, поради анатомските особености, се врши притисок („туркање“), што може да се повтори, може да го одреди развојот на калцифицирачки тендинитис, што може да го фаворизира делумното, па дури и целосно раскинување на ракавот („влакната“) на ротаторите.
Клиничка слика
• Повторувачка болка во рамото, кај млади субјекти кои често практикуваат спортови, како што се: фрлање тежина, копје, итн.
• Почетокот е подмолен, со постепено зголемување на интензитетот на болката и е нагласен со активност.
• Болката има максимална точка на антеро-страничното лице на рамото, зрачи на раката, се влошува ноќе, во сон, кога се менува позиција и се перципира при кревање на раката особено помеѓу аглите 90 - 120 ° (подигнување на раката над главата), при киднапирање пасивна и внатрешна ротација.
• Подвижноста на рамото е особено погодена од движењата на флексија и внатрешна ротација

2. Дегенеративен тендинитис (supraspinatus sd)
Од мускулите кои ја формираат ротаторската манжетна, најпогодени од дегенеративни лезии се тетивите на супраспинатусот. Често се јавува кај мажи над 50 години со интензивна физичка активност, со надмоќ за одредени професии: столари, сликари, заварувачи. Кај субјекти со дијабетес и алкохол, важна улога игра исхемијата и трофичните лезии.
Клиничка слика
• Асимптоматски подолго време, станува клинички манифестиран по локална траума или по прекумерен стрес.
• Болката е непрецизно локализирана, обично во длабочината на рамото, нагласена ноќе.
• Подвижноста на рамото е под влијание на сите оски на движење, понагласена при киднапирање (максимум при киднапирање помеѓу 70 - 100 °)
• Хронична еволуција (над 3 месеци) може да предизвика мускулна хипотрофија со намалена мускулна сила
Локален клинички преглед
• При палпација, екстремната болка се појавува под акромијата, на 1-2 см од големиот туберозитет
слики
• Х-зраци на рамото: нормално кај оние со неодамнешен тендинитис; цисти, остеосклероза, остеофити (крвна болест)
• Мио-ентезо-остео-артикуларен ултразвук: ја потврдува дијагнозата.
Третман
• Слично на „push“ sd

4. Псевдопаралитично рамо
Може да се смета како доцна фаза на синдромот на удирање претставен во првата точка. Ротаторската манжетна е составена од тетивите на супраспинатот, субспинозните, субскапуларните и малите заоблени мускули. Кај младите, прекинот на ракавот е посттрауматски, кај постарите лица е дегенеративен, со намалување на васкуларизацијата, се појавува исхемија, што доведува до локални трофични нарушувања, намалување на отпорноста и фаворизирање на прекин со трауми или мали побарувања на зглобовите. Руптурата може да биде тотална или делумна, клиничката, параклиничката слика и третманот да бидат слични на оние утврдени во точка 1.

---