Скрининг и рано откривање на карцином на простата помеѓу Сила и Харибдис

Шмид, Ханс-Питер; Алтвајн, Јенс Е. Мрзливи, Петар; Вирт, Манфред

Скрининг и рано откривање на рак на простата
Поради високата преваленца и релативно бавната природна историја, карциномот на простата е единствен меѓу карциномите на луѓето. Дијагностичкиот и терапевтскиот прозорец е ограничен од една страна со тумори кои се премногу мали за да станат клинички значајни за време на животот на мажот, а од друга страна со тумори кои се премногу напредни за да се лекуваат со лековита намера. За можната придобивка од (масовниот) скрининг во однос на морбидитетот, морталитетот, трошоците и квалитетот на животот може да се процени само со потенцијални, рандомизирани испитувања што се во тек. Во меѓувреме, индивидуалното рано откривање треба да се започне само кога се заснова на информирана согласност на пациентот. Очекуваниот животен век и факторите на ризик во семејството на пациентите треба да бидат земени предвид за вакви програми за откривање прилагодени на ризик.
Клучни зборови: Простатичен карцином, скрининг, рано откривање

дневник (2) Ч т
дневник (последен PSA) - дневник (почетен PSA)

Адреса за авторот
Проф. медицински Манфред Вирт
Клиника и поликлиника за урологија
Универзитетска болница
Карл Густав Карус
Технички универзитет во Дрезден
Fletscherstrae 74
01307 Дрезден

Распределба на карцином на простата кај скрининг популација. Огромното мнозинство (80 проценти) од туморите е помало од 0,5 см3 и се сметаат за клинички незначителни. Од клинички релевантните карциноми (20 проценти), околу половина се клинички ограничени на органи (Т1-2 Н0 М0) и затоа се во поволниот дијагностички и терапевтски опсег помеѓу Сила и Харибдис. На крајот, две третини од овие 10 процентни тумори остануваат по радикална простатектомија со патолошки анатомски ограничени тумори (pT1-2 pN0). Повеќето од хируршките серии содржат околу 10 проценти карциноми со волумен на тумор помал од 0,5 cm3 (излезна област).

а) Основа на избор: испитаната група не е репрезентативна за нормалното население. б) Пристрасност кон времето на олово: ако текот на болеста остане ист, скринираниот пациент очигледно преживува подолго бидејќи дијагнозата е донесена напред. в) Пристрасност во должина: преку редовни прегледи, откриени се полека растечки карциноми со поповолно преживување. Симптоматските карциноми го напуштаат овој базен и имаат недостаток на преживување.

Табела 1
Чувствителност, специфичност и позитивна предиктивна вредност (PPV) на методите за скрининг во поголеми серии
Чувствителност (%) Специфичност (%) PPV (%)
Ректална палпација 56 (50-74) 94 (84-96) 33 (28-39)
TRUS 77 (60-91) 81 (77-89) 29 (15-54)
PSA (> 4 ng/ml) 82 (77-88) 87 (82-96) 40 (24-50)
Во секој случај е дадена репрезентативна средна вредност и распон во проценти (според 3, 7, 14); TRUS: трансректален ултразвук

Табела 2
Пример за разликата помеѓу брзината на PSA и времето на удвојување на PSA
Пациент 1 пациент 2
Зголемување на ПСА во рок од 1 година (ng/ml) 3,6 ® 4,4 7,6 ® 8,4
PSA стапка (ng/ml/годишно) 0,8 0,8
Време на удвојување на ПСА (години) 3,5 6.9

Со координација на Работната група за онкологија на германското друштво за урологија и професионалното здружение на германски уролози: Ј.Е.Алтвајн, Минхен: А.Бцхле, Лабек; Т. Еберт, четврти; В. Хцлтл, Виена; Г. Јаксе, Ахен; G. H. Mickisch, Ротердам; К. Милер, Берлин; К.Памер, Грац; Х.-П. Шмид, Берн; B. J. Schmitz-Drдger, Dьsseldorf; Sch. Шуберт, Јена; Вајсбах, Берлин; М. Вирт, Дрезден

---