Слабеењето без јо-јо ефект не е утопија

Намалете брзо, ослабете повторно неколку недели подоцна - Сизиф можеше да биде инспирација за овој феномен. Таков јо-јо ефект не мора да има, ако се почитуваат основни работи: Мора да им се стави до знаење на оние кои сакаат да изгубат тежина дека само долгорочен концепт ќе има траен успех. Овие вклучуваат хипокалорична, а сепак урамнотежена исхрана, повеќе вежбање и изменето однесување.

Објавено: 27.02.2006, 08:00 часот

Изабел Ајзел и Ханс Хаунер

Дебелината и придружните секундарни болести како што се дијабетес тип 2. се повеќе стануваат здравствен проблем.Причината, покрај генетската предиспозиција, е недостаток на вежбање и дневно внесување на несоодветно големи количини на енергија.

Како лекар што вежба, се повеќе се соочува со задачата за лекување на дебели пациенти. Честопати е фрустрирачко за двајцата што по првично успешно слабеење, тежината се зголемува повторно по кратко време и почетната тежина може дури и да се надмине - второто е познато како јо-јо ефект.

Намалување на телесната тежина е секогаш индицирано кај дебели пациенти (БМИ 30 кг/м 2) и кај пациенти со прекумерна тежина (БМИ 25-29,9 кг/м 2) ако има придружни болести поврзани со телесната тежина, како што се дијабетес тип 2 или хипертензија.

Изразена шема на дистрибуција на маснотии во стомакот, која се одредува со мерење на обемот на половината, исто така го оправдува започнувањето на намалување на телесната тежина. Доколку нема несакани ефекти, треба да се спречи понатамошно зголемување на телесната тежина. Контраиндикации за губење на тежината се

бременост,
Лактација,
Нарушувања во исхраната, како што се булимија или прекумерно јадење (редовни напади во исхраната, заедно со непропорционално висок внес на храна, најмалку двапати неделно за период од шест месеци и придружен психолошки стрес врз пациентот) и
тешка општа или психијатриска болест.

Целите на терапијата мора да бидат поставени индивидуално и што е најважно, реални. Покрај намалувањето на телесната тежина, целта е да се подобрат или елиминираат придружните и секундарните болести, да се подобри квалитетот на животот и да се научи здрав начин на живот.

Намалување на телесната тежина за пет до десет проценти во рок од шест до дванаесет месеци е реално. Во принцип, се препорачува бавно слабеење во период од неколку месеци со истовремено постепено подобрување на навиките во исхраната и вежбањето. Оваа точка е многу критична, бидејќи пациентот обично не губи тежина доволно брзо. Повеќето пациенти, иако се подготвени да одат на кратка диета, не се свесни дека долгорочните промени во животниот стил ќе имаат траен успех.

Ризикот од компликации зависи во голема мера од моделот на дистрибуција на маснотии

Во случај на дебелина, потребно е следново да се класифицира телесната тежина и да се процени ризикот по здравјето:

Индекс на телесна маса (БМИ),
големина на струк,
Крвен притисок,
Постот на шеќер во крвта и
Липиден статус.

Прекумерната тежина започнува со БМИ од 25 кг/м2, дебелината со БМИ од 30 кг/м 2. На ризикот од метаболички и кардиоваскуларни компликации, главно, влијае моделот на дистрибуција на маснотии: За да се утврди висцералната маснотија, обемот на струкот се мери со лента во средината помеѓу долниот раб на ребрен лак и горниот раб на илијачниот гребен на пациентот што стои. Граничните вредности за зголемен ризик или значително зголемен ризик се 80 и 88 см за жени и 94 и 102 см за мажи.

Бидејќи извештаите за пациентите често не се сигурни, БМИ, обемот на половината и крвниот притисок мора да се евидентираат под стандардизирани услови. За мерење на крвниот притисок кај дебелите луѓе е потребна поширока манжетна (ширина на манжетната 15 или 18 см) во зависност од обемот на надлактицата. Секундарните форми на дебелина или употребата на лекови за зголемување на телесната тежина, на пример, бета блокатори, сулфонилуреа, инсулин, атипични невролептици, треба да бидат исклучени. Моногенетските форми, исто така, мора да се земат предвид кај мали деца со дебелина. (Ајзел, Хаунер)

Затоа, информирајте го пациентот и обидете се да го мотивирате да усвои ваква стратегија! За жал, програмите за терапија со дебелина не се финансираат од здравствени осигурувања или се финансираат само во исклучителни случаи и во ограничен обем. Комерцијални програми за намалување на телесната тежина, кои се наменети за поддршка на лекар што се практикува, се на пример програмата "Јас соблекувам" на Германското друштво за исхрана за пациенти со БМИ помеѓу 25 и 35 кг/м 2 .

Други опции се програмата Weight Watchers за слична целна група и програмата Optifast® 52, што е особено погодно за пациенти со BMI> 35 kg/m 2 и придружни болести. Исто така, постојат многу корисни совети и информации во добри упатства за пациентите, на пример, во компасот за прекумерна тежина во терапијата (Thieme Verlag 2006, Штутгарт).

Холистички пристап е веројатно најуспешен на долг рок

Личната одговорност на пациентот и поволното, поддржувачко опкружување се важни за успехот на терапијата. Намалувањето на телесната тежина секогаш се заснова на комбинација на хипокалорична, сепак урамнотежена исхрана, зголемено вежбање и промени во однесувањето, на пример усогласеност со едноставни правила како што се избегнување на меѓуоброци или посебни правила на однесување при патување на одмор или покани. Овие три фактори се надополнуваат едни со други за да формираат холистички пристап и затоа се веројатно најуспешната долгорочна стратегија како основна терапија.

Треба да се направи договор со пациентот

Клучен предуслов за долгорочна промена во исхраната е да се најде концепт кој е прилагоден на потребите и желбите на соодветниот пациент и затоа е прифатлив за него и може да се спроведе во пракса. Индивидуалните преференции и навики во исхраната може да се дознаат со употреба на едноставни протоколи за исхрана и структурирани прашалници за исхрана.

Се покажа корисно да се направи договор со пациентот за тоа какви промени ќе направи во иднина, во следните неколку месеци или во принцип. Овие препораки треба да бидат дефинирани индивидуално, јасно поставени и спроведени во пракса. Ако е можно, не треба да се надминуваат три до пет поени.

Консултациите за преглед на напредокот и спроведувањето на договорите треба да се одржуваат најмалку на секои четири недели. Со цел да се поддржат овие промени во однесувањето, групите за самопомош се од голема корист, бидејќи тие користат групни динамични процеси кои не треба да се потценуваат. На овој аспект му се посветува особено внимание во програмата Weight Watchers.

Одржувањето тежина е главниот проблем на секоја програма за слабеење

Главниот проблем на која било програма за слабеење е одржување на тежината. Поголемиот дел од времето, зголемувањето на тежината се чини незапирливо поради јо-јо ефектот. Овој ефект е физиолошка појава на адаптација со која телото се брани од напад на стабилноста на тежината.

Тежината на телото е строго регулирана од разни биолошки системи кои се активираат кога има недостаток или вишок енергија. Ова е наследство од нашата праисторија, во која човештвото честопати беше егзистенцијално загрозено, особено од повторувачки глад. Овие механизми се генетски утврдени и дизајнирани првенствено за недостаток на енергија.

Така, телото се префрлува на режачот за време на намалувањето на тежината и по него. Потрошувачката на енергија се намалува во зависност од ограничувањето на внесот на калории до 30 проценти. Некои од причинските механизми сега се добро карактеризирани:

симпатичката активност е намалена,
се намалува серумската концентрација на активниот тироиден хормон тријодотиронин и
ја зголемува ефикасноста на скелетните мускули.

Овие појави најверојатно се должат на намалувањето на хормонот на ситост лептин, што исто така доведува до зголемено чувство на глад. Меѓутоа, кога внесувањето храна е ограничено, термогенезата предизвикана од храна, исто така, се намалува, што ја намалува потрошувачката на енергија за дополнителни пет до осум проценти.

Покрај тоа, со губење на тежината од околу 10 кг, се губат околу 3 кг мускулна маса, што ја намалува основната стапка на метаболизам. Со губење на тежината од 10 кг, вкупната потрошувачка на енергија опаѓа за околу 500 до 600 kcal/ден. Новата тежина може да се одржи само ако снабдувањето со енергија е трајно намалено за овој редослед. Доколку диетаторот по одреден временски период се врати на старите навики во исхраната, зголемувањето на телесната тежина е неизбежно.

За да можете да ја стабилизирате телесната тежина на долг рок, внесот на енергија исто така мора да биде ограничен на долг рок. Ова не само што бара голема дисциплина, туку и трајна промена во целокупниот животен стил. Ова станува особено јасно со помош на американски регистар на успешни долгорочни купувачи (Интернет адреса: http://www.nwcr.ws).

Овие се карактеризираат со фактот дека јадат релативно ниско-енергетска диета и малку маснотии (мажи: околу 1700 kcal/ден вкупен внес на енергија, од кои околу 25% енергија се масти; жени: околу 1400 kcal/ден и ист процент на маснотии). Овие бројки се далеку под внесот на енергија кај подеднакво тешки, но инаку стабилни луѓе.

Со цел да се одржи новиот енергетски биланс на пониско ниво, редовната замена на индивидуални оброци со формуларни производи како што е Modifast® може да биде корисна, како што сугерираат некои долгорочни студии (Int J Obes relat Metab Disord 27, 2003, 537).

Водич за долгорочно слабеење

Тековните препораки за диета за губење на тежината се дел од неодамна ревидираното упатство кое заеднички го објавија неколку специјализирани здруженија под раководство на германското друштво за дебелина.

Како златен стандард се препорачува умерено хипокалорична мешана диета со енергетски дефицит од 500 до 800 kcal/ден. Оваа мешана диета треба да содржи многу растителни влакна, да претпочита сложени јаглехидрати и, пред сè, да ја ограничи количината на маснотии. Во основа, храната со мала енергетска густина, како што се зеленчук, мешунки и житарки од цели зрна, треба да биде избрана така што е можно добро ситост. Понатаму, ако е можно, треба да се претпочитаат пијалоци без калории. Исто така, се препорачува фиксен ритам на оброци. Треба да се избегнува спонтано и неконтролирано „грицкање“. Исто така е познато дека поголемите порции за јадење корелираат со поголема потрошувачка на храна. Со цел да се избегне оваа таканаречена „пасивна преголема потрошувачка“, препорачливо е да се сервираат помали големини на порции. Секогаш е од клучно значење дека хипокалоричната мешана диета е практична и може да се спроведе и на долг рок.

Во последно време стана очигледно дека диетата за намалување на протеини е еквивалентна алтернатива. Оваа диета во суштина се карактеризира со фактот дека најмалку 20 до 30 проценти од вкупниот внес на енергија доаѓа од протеини. За возврат, потрошувачката на јаглехидрати се намалува на околу 30-40 проценти од енергијата. (Ајзел, Хаунер)

Долгорочно зголемување на физичката активност е исто така корисно и ефикасно. На овој начин се одржува метаболички активната мускулна маса или се гради дополнителна мускулна маса, со што се зголемува потрошувачката на енергија. Се препорачува редовно вежбање со умерен интензитет (60 до 80 проценти од вашиот максимален ритам на срцето) околу 30 до 60 минути пет до седум дена во неделата.

Ова исто така треба да троши 2000 kcal/недела. Дополнително намалување на телесната тежина може да се очекува само на ова високо ниво на активност. Со помала физичка активност, сепак, веќе може да се демонстрира подобрување на метаболичките или кардиоваскуларните параметри.

Соодветни видови на вежби се брзо одење, пливање и возење велосипед. Обука за сила како анаеробна мерка има ефект на поддршка. Важно е да се избере спорт што ќе биде забавен - ова е единствената реална можност долгорочно да се интегрира спортот во неделната програма на пациентот. Тренингот треба да се започне внимателно, особено со необучени лица, а интензитетот треба да се зголемува полека.

Претходен спортски медицински преглед може да биде соодветен доколку е потребно. За ова мора да се одлучи индивидуално. Посебна претпазливост е потребна, на пример, кај постари пациенти и пациенти со заеднички проблеми и кардиоваскуларни заболувања. Исто така, се препорачува зголемување на секојдневната активност. Колку што е можно, треба да се користат скали и барем на кратки растојанија редовно да се поминуваат пеш или со велосипед.

Фармакотерапија само по помалку успешна основна терапија

Дополнителна фармакотерапија треба да се разгледа само ако, по три до шест месеци основна терапија, која се состои од хипокалорична исхрана, зголемено вежбање и промена на однесувањето, губењето на тежината е далеку под пет проценти од почетната тежина. Друг основен услов е БМИ од 30 кг/м 2 или БМИ од 27 кг/м 2 со најмалку еден фактор на ризик поврзан со прекумерна тежина, како што се дијабетес тип 2 или хипертензија.

Две активни состојки во моментов се одобрени за терапија со дебелина: Орлистат (Xenical®) и Сибутрамин (Reductil®). Ова се лекови на рецепт кои не можат да ги надоместат компанијата за здравствено осигурување. Трошоците се релативно високи за пациентот и недостасува долгорочно искуство.

Орлистат е инхибитор на гастрична и панкреасна липаза. Проголтан со масен оброк, делумно спречува хидролиза на триглицериди. Во пракса, Орлистат се зема како капсула од 120 мг со секој главен оброк. Ова е придружено со зголемена екскреција на триглицериди во столицата. Околу 30 проценти од маснотиите во исхраната се излачуваат варени не варени на овој начин. Ова одговара на помеѓу 200 и 500 kcal/ден, во зависност од внесот на маснотии.

Во текот на една година на третман, дополнителното губење на тежината е помеѓу 2 и 4 кг. Можни негативни ефекти вклучуваат стеатореја (30-40 проценти), метеоризам (20-30%), дијареја (10-20%) и инконтиненција на сфинктер (7-10%). Понатаму, тоа може да доведе до намалена апсорпција на витамини растворливи во масти. Клиничката важност е сепак нејасна.

Сибутрамин и орлистат исто така ја стабилизираат тежината

Сибутрамин е потиснувач на апетит. Навлегувањето на серотонин и норадреналин во синапсите на централниот нервен систем е инхибирано. Резултатот е побрз и подолготраен сигнал за заситеност. Во пракса, сибутрамин се зема еднаш на ден во доза помеѓу 10 и 15 mg. Може да се очекува дополнително губење на тежината помеѓу 3 и 6 кг во рок од шест до дванаесет месеци. Првично, терапијата може да го зголеми срцевиот ритам (3-4 отчукувања во минута) и крвниот притисок (2-4 mmHg).

Овие параметри првично мора редовно да се проверуваат. Терапијата треба да се прекине ако крвниот притисок се зголеми за повеќе од 10 mmHg. Контраиндикации за сибутрамин се хипертензија (> 145/90 mmHg), срцеви аритмии и психијатриски заболувања.