Следење на третманот со кумарин антикоагулант
Кумарини (антивитамин К антикоагуланси) - Синтром, Тромбостоп, Варфарин - се најкористените антикоагуланси; тие постигнуваат намалување на коагулацијата со индиректно дејство во црниот дроб каде што се спречува нормалната синтеза на факторите на коагулација зависни од витамин К (фактори II, VII, IX и X). Тие се индицирани во третманот и профилакса на тромбоза, тие мора да се администрираат точно според рецептот на лекарот и периодично да се следат во лабораторија, со оглед на ризикот од крварење што може да се постигне со предозирање.
Индикации за кумаринска антикоагулантна терапија се длабока, а понекогаш и површна венска тромбоза, тромботични мозочни удари, срцева тромбоза, атријална фибрилација или протетски срцеви залистоци. Терапевтската цел на администрација на кумарин е да се намали склоноста на згрутчување на крвта без да се зголеми ризикот од крварење. Нивниот антикоагулантен ефект зависи од голем број фактори: содржина на витамин К во исхраната на пациентот, употреба на други лекови, заболување на црниот дроб или постоење на други медицински состојби. Затоа, за разлика од другите лекови, во овој случај потребно е лабораториско следење на ефектот и соодветно на ризикот од крварење.
Кога да се земе антикоагулантна терапија? - еднаш на ден, во исто време, по можност на ручек; пропуст на доза НЕ вклучува двојна доза следниот ден, но продолжување со вообичаената доза и проверка INR или објавувајќи го лекарот што посетува.
Како третманот со кумарин го зголемува ризикот од крварење, на пациентите им се препорачува да избегнуваат траума, да исекуваат рани, да внимаваат при четкање, бричење, епилација и други маневри што можат да предизвикаат крварење. Исто така, треба да се советува на пациентите да го известат својот лекар во случај на значително крварење од гингивата, крварење од носот (епистакса), присуство на крв во урината или столицата (црна столица слична на столицата), повраќање на свежа крв или појава на талог од кафе или модринки и обемна модринка. Пациентите исто така ќе бидат информирани ризик од крварење за операции, стоматолошки екстракции или крваречки стоматолошки третмани и парентерални (интрамускулни) третмани, ситуации во кои се применуваат специјални протоколи за профилакса на крварење.
Следењето на кумаринскиот антикоагулантен третман во лабораторијата се врши со употреба на тест за коагулација, наречен Протромбинско време (PT) од кое произлегува пресметка = INR (меѓународен нормализиран сооднос) што го стандардизира PT, доведување на резултатите од различни лаборатории во заеднички именител. Во зависност од терапевтската или профилактичката намера на третманот, се следи одржување на INR генерално помеѓу 2 и 3. Редовно следење на INR е индицирано, првично почесто и по стабилизирање на 3-4 недели или почесто доколку е потребно, прилагодување на дозите според резултатите.
Како витаминот К во организмот зависи од внесот на храна и производството во нормалната микробиолошка флора на цревата, третман со кумарин, се антивитамин К., во голема мера е под влијание на диетата и функционалноста на дигестивниот тракт. Храната богата со витамин К е зеленчук (особено зелените - спанаќ, брокула, зелка, салата), житарки, билни чаеви, додатоци на храна (особено хербални). Пациентите се советуваат да конзумира постојано овие намирници (не ги исклучувајте од исхраната) и мора да го известите вашиот лекар за каква било голема промена во навиките во исхраната (губење на тежината, започнување диета со додатоци во исхраната или витамини). Алкохолот влијае многу третман со кумарин и доведува до големи варијации во INR и се препорачува да се избегнува за време на третманот со кумарин. Сок од брусница и сируп консумирана во големи количини влијае на INR во смисла на негово зголемување и се препорачува да се избегнуваат за време на третманот.
Други пречки во третманот со кумарин се лекови. Голем број на лекови, додатоци на билки и витамини можат да влијаат на третманот со кумарин антикоагулант. Од нив, антиинфламаторните лекови, аналгетици, антибиотици, лекови за намалување на липидите, антациди, седативи или антиконвулзиви влијаат на INR во смисла на зголемување или намалување. Пациентите се информирани за овие пречки и им се препорачува да земаат постојани лекови, избегнување на администрација на лекови без рецепт (особено лекови против болки, витамини и природни додатоци) и следење на INR 5 дена по секоја промена за прилагодување на антикоагулантната доза.
Третманот со кумарин исто така може да има влијание врз одредени клинички состојби: треска> 38 ° C, акутна дијареја, болест на тироидната жлезда (хипертироидизам) или заболување на црниот дроб што треба да се земе предвид за следење на INR.
Иако најчесто се користат лекови за кумарин, проблемите со лабораторискиот мониторинг и мешањето на храна и лекови доведоа до потреба да се бараат други лекови, а новите орални антикоагуланси кои почнуваат да се користат ќе се покажат како решение за овие проблеми.