Собирање сперма и подготовка за асистирана репродукција
Преглед
Фаза што нужно претходи на оплодувањето со методот на интраутерино оплодување или други техники на асистирана репродукција е собирање на сперматозоиди, кои потоа мора да се подготват за да се обезбеди успех на постапката.
Во машкиот репродуктивен тракт, сперматозоидите кои излегуваат од тестисот имаат минимална подвижност и екстремно мала способност да го оплодуваат јајцето. Спермата добива подвижност и го подобрува нивниот потенцијал за оплодување само кога ќе помине низ епидидимисот.
Така, се проценува дека кај непречен епидидимис, спермата има најдобар квалитет (во однос на параметрите на подвижноста и капацитетот на оплодување на јајце клетките) во најоддалечениот дел на епидидимилниот канал.
Наместениот епидидимис има и други особености, наместо тоа: супериорен квалитет на сперматозоидите се наоѓа во проксималниот дел на каналот (пред пречката), а инфериорниот е во крајниот дел. Оваа посебност мора да се земе предвид при собирање сперматозоиди од маж со епидидимична опструкција (собирањето мора да се направи од проксималниот дел).
Во инсуфициенција на тестисите, сепак, необструктивна азооспермија, се произведува ограничена количина на сперматозоиди (со фокусна секреција, од различни области на тестисот), но реалниот број на сперматозоиди ослободени од тестисот во ејакулатот е многу помал отколку што е потребно. Исто така, овие сперматозоиди се неподвижни (се чини дека можат да ја развијат својата подвижност со инкубирање на неколку часа in vitro). Важно е да се напомене дека самиот факт дека овие сперматозоиди немаат подвижност не значи дека тие се исто така непостојни.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Постапки за собирање сперма
Колекцијата на сперма е дефинирана како колекција на сперма од тестис или епидидимис кај маж од страна на лекар, со користење на исклучително фина игла или друга алатка прилагодена за оваа намена. Овој медицинско-хируршки метод е неопходен кога мажот не може да ја ејакулира спермата (обично поради постоење на блокада лоцирана на кое било место по семенскиот тракт, која се нарекува опструктивна азооспермија или поради вазектомија или недостаток на деферентни дели). или кога производството на сперма е толку мало што не достигнува надворешно опкружување (не-опструктивна азооспермија).
Целите на собирањето на сперматозоидите се:
- добивање примерок од спермата со највисок квалитет од субјектот што е во постапка
- добивање на соодветен број на сперматозоиди и за нивна непосредна употреба и за криопрезервација
- извршување на оваа екстракција со минимално оштетување на репродуктивниот тракт (за да не се загрози функцијата на тестисите).
Постојат неколку процедури за микрохируршка берба, секоја со предности и недостатоци. Во зависност од самата техника и особеностите на секој случај, собирањето може да се изврши со општа или локална анестезија, со употреба на специјален апарат за биопсија, тенка и многу фина игла и разни видови засеци. Главните техники се претставени со: PESA - перкутана аспирација на сперматозоидите од епидидимисот, MESA - микроскопска аспирација на сперматозоидите од епидидимисот, TESE - екстракција на сперма на тестисите, микро-ТЕСЕ.
Хируршка биопсија се изведува со фина игла (TFNA) - е мини-инвазивна техника во која хирургот користи исклучително тенка игла за собирање сперма. Постапката не е макотрпна, обично вклучува само локална анестезија и не бара долгогодишно искуство во оваа област.
МЕСА - користи микрохируршка техника за собирање на сперматозоиди лоцирани во близина на местото на опструкција во епидидимисот (возводно од пречката). Тоа вклучува правење засек и може да се изврши и под општа анестезија и во спинална анестезија, при што пациентот е примен во клиниката (испуштање може да се направи истиот ден, ако нема компликации или несакани инциденти). Хирургот прави засек од околу 2 см, преку кој се приближува до епидидимисот и преку кој ја извлекува спермата со помош на многу фина игла. Предноста на оваа техника е што може да се собере релативно голема количина сперма во споредба со другите процедури. Ризиците произлегуваат од инвазивниот карактер - пациентот може да развие разни инфекции или хеморагични компликации (под строг надзор и медицинска нега, ова се случува ретко).
ESDP - овој метод користи игла со која ќе се собираат зрели сперматозоиди од горните, почетни делови на епидидимисот (изопачениот дел, каде што се чува спермата пред ејакулацијата). PESA се изведува под локална анестезија, понекогаш во просторијата за консултации (не е потребна хируршка подготовка на пациентот или негов превоз до операционата сала). Вреди да се спомене дека е многу поевтино и пост-интервентното закрепнување е побрзо. Лошите страни се дека овој метод извлекува помалку сперматозоиди во споредба со МЕСА и ризикот од оштетување на крвниот сад за време на ракувањето со иглата е поголем (така што хеморагичните компликации може да бидат почести).
ТВЕVEЕ - е микрохируршка техника која може да собере мал дел од ткивото од една или повеќе области на тестисот користејќи разни засеци и хируршки пристапи. Извлечениот фрагмент од ткиво потоа се пренесува во посебен медиум за култура и последователно се дели на микрофрагменти. Од нив, спермата се ослободува и ја извлекува лекарот. Самиот процес е исклучително сложен и макотрпен и според некои автори е втор најефикасен метод за берба кај вазектомизирани пациенти. Важно е да се запамети дека е многу поболно во споредба со PESA и ако се повтори премногу пати во релативно краток интервал може да предизвика трајни промени во функцијата на тестисите и архитектурата, што дури може да доведе до создавање на хормонална нерамнотежа.
Машка неплодност - терапевтски методи
Дијагноза на машка неплодност
Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?
ТЕСА - Тестикуларната аспирација на сперматозоидите користи специјална алатка за биопсија, слична на долга игла, за да извлече мали фрагменти од ткиво на тестисите. Потребни се неколку сесии на ТЕСА за да се собере корисна количина сперматозоиди (оваа постапка не е толку ефикасна или безбедна како ТЕСЕ, иако нејзиниот развој под ултразвучна контрола и водство може да доведе до подобри резултати).
Општо земено, процедурите за собирање сперма не бараат пациентот да биде примен преку ноќ на клиниката за урологија и да трае околу 1 час (самата колекција). Не е секогаш потребно да се подготви операционата сала за да се извршат, а може да се направи дури и во просторијата за хируршки консултации. Контролата на болка се изведува со вршење општа анестезија или локална анестезија (во потешки случаи) или само со администрација на интравенски седативи. Се должи на фактот дека овој вид на постапка е минимално инвазивна и е многу површна (инцизија, крварење и период на опоравување се минимални), пациентот може да продолжи со работа во канцеларија за околу 2 дена, без физичко закрепнување да влијае на многу квалитетот на животот. дневно.
Перење на сперма
Перење на сперма е термин што се користи за да се опише процесот со кој секоја сперма се одделува од спермата со центрифугирање во посебен апарат. Така добиената сперма може да се користи во разни процедури за ин витро оплодување или интраутерино оплодување. Со центрифугирање (всушност, со извлекување од семената течност) внатрешната енергија на спермата е 20 пати поголема (па може да се каже дека методите за перење решително влијаат на капацитетот на оплодување и подвижноста на спермата, категорично фаворизирајќи го последователното оплодување на јајцето ).
Општи принципи на перење на сперматозоиди
Миењето сперма е неопходен чекор во секое успешно интраутерино оплодување. Кај овие типови на ѓубрива, специјалистите предупредуваат дека спермата собрана како таква од партнерот не може да се користи бидејќи содржи серија на клеточен детритус, сперма со сомнителна одржливост, но и биохемиски супстанции како простагландини. Простагландините се одговорни за мускулни контракции и грчеви кои се јавуваат за време на менструацијата и бременоста. Во случај на воведување на свежа сперма собрана од партнерот директно во матката (тоа е трансцервикалниот премин) може да биде причина за грчеви и силна болка, оди во функционален колапс на матката (што ќе генерира нови и опасни компликации).
Перењето на сперма се смета за метод што комбинира повеќе придобивки и се препорачува не само на парови кои следат план на IUI, туку и на оние кои се соочуваат со неплодност од неопределена причина (идиопатска неплодност), или строго машка неплодност, или ако партнерот мажите имаат антитела на сперматозоидите.
Третман на машка неплодност
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
Во моментов, специјалисти од областа препознаваат 2 вообичаени техники за миење на сперматозоидите:
- Едноставно перење: собраниот примерок од сперма се разредува во епрувета со специјален раствор што содржи антибиотици и протеински додатоци. Смесата се става во посебна цевка и се центрифугира. Сперматозоидите ќе се депонираат во основата на цевката (правејќи густа маса).
- Перење според градиентот на густина: е една од најпопуларните методи, бидејќи може да оддели неодржлива сперма, леукоцити и други непотребни биолошки материјали од сперматозоидите што можат да се користат. Методот вклучува додавање на повеќе слоеви на течност со различна густина во епруветата. Над нив, се додава спермата и епруветата се вметнува со центрифугирање. По центрифугирањето, слоевите ќе ја имаат следната конзистентност: во основата ќе има одржлива сперма, во горните слоеви ќе се акумулираат клеточни остатоци и неодржливи сперматозоиди. Овие 2 слоја потоа ќе бидат отстранети со цел да се соберат сперматозоидите од основата, кои ќе се користат во UIU.
Оваа техника е повеќе макотрпна од другите и генерално трае околу 60 минути.
Техника за пливање
Овој метод на миење на спермата станува сè почесто користен од специјалисти, бидејќи не само што е многу корисна дијагностичка процедура за тестирање на физичкиот капацитет на спермата за да се оддели од ејакулатот и да се достигне слојот на грлото на матката, но бидејќи е дел од категоријата техники за миење сперматозоиди, кои исто така вршат прочистување на сперматозоидите (со одвојување од остатокот на ејакулаторната содржина).
Фазите на оваа техника вклучуваат:
- вметнување примерок од ејакулирана сперма во епрувета
- поставување на културен медиум над овој примерок (супстанца со богата нутритивна содржина во која клетките можат да растат)
- оваа посебна околина е многу гостопримлива за спермата, а одржливата сперма (со добра подвижност) ќе се пресели во оваа средина
- по еден час или дури и повеќе, се испитува културата и се споредува бројот на сперматозоиди што го достигнале културниот медиум надреден на примерокот на сперма со бројот на оние што останале на место.
Следејќи го овој метод, процентот на одржливи сперматозоиди способни за оплодување на јајцето може да се процени приближно правилно. Оваа техника е супериорна во однос на другото перење на сперматозоидите, бидејќи функционалните сперматозоиди ќе се префрлат во културниот медиум, оставајќи го зад себе најголемиот дел од клеточните остатоци (сепак, не е целосно елиминиран). Постојат и експериментални студии кои сугерираат дека ваквите сперматозоиди имаат помалку генетски аномалии отколку оние собрани со конвенционалните процедури за миење сперматозоиди. Најконкурентни сперматозоиди (и имплицитно најдобри) се оние кои достигнуваат до горните слоеви на културниот медиум. Тие можат да се извлечат и да се користат за ин витро оплодување или вештачко оплодување. Таков тест извршен правилно може да собере околу половина милион високо активни сперматозоиди.
Криопрезервација на сперматозоидите
Сперматозоидите што се користат во процедурите за асистирана репродукција може да бидат свежи или замрзнати. Студиите покажуваат дека замрзната сперма може да се користи при оплодување со одлични резултати. Сепак, свежите сперматозоиди се претпочитаат од некои центри за плодност и клиники, особено кога спермограмот има изменети вредности и причината не е опструктивна (туку неуспех на тестисите).