Софагични варикси - приближени
Споделете ги овие информации за пациентот
QR-код
Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон
Директна врска
„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен
Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.
крвна циркулација
Крвта циркулира од срцевиот мускул преку артериите до сите мускули и органи и од нив преку вените назад до срцевиот мускул. Црниот дроб игра посебна улога бидејќи поголемиот дел од крвта од органите за варење првично тече низ црниот дроб пред да се меша со другата крв и да стигне до срцето. Циркулацијата на црниот дроб на тој начин има важна функција.
Црниот дроб има витална задача да ги претвори хранливите материи апсорбирани од гастроинтестиналниот тракт. Пред крвта од органите за варење да стигне до црниот дроб, најпрво тече од многу вени на дигестивниот систем во две вени, кои потоа се комбинираат и формираат поголем крвен сад кон црниот дроб, кој уште се нарекува и портална вена. Оттука крвта се прераспределува во многу мали садови и тече низ црниот дроб, каде што се чисти пред повторно да се собере и да се врати назад кон срцевиот мускул во главната вена. Во здраво тело, сепак, мал дел од крвта патува директно од органите за варење назад кон срцето, заобиколувајќи го црниот дроб. Малите крвни садови што го носат овој дел од крвта се вртат околу копчето на стомакот, стомакот и долниот дел на хранопроводот и заедно формираат бајпас коло.
Кога хронични заболувања на црниот дроб, на пример, поради повеќегодишна злоупотреба на алкохол, доведуваат до промени и стврднување на ткивото на црниот дроб (цироза на црниот дроб), притисокот врз крвните садови во црниот дроб се зголемува. Ова доведува до зголемување на притисокот во снабдувачкиот крвен сад, т.е. вената на патот (портална хипертензија). Крвта се навлажнува пред црниот дроб и црниот дроб станува „тесно грло“. Сега стапува во употреба кругот на бајпас: Овие всушност фини крвни садови сега треба да апсорбираат се повеќе и повеќе крв заради зголемениот притисок и отекување: се формираат проширени вени Пример, исто така, во областа на хранопроводот.
Ретки причини за зголемен крвен притисок во порталната вена се метастази во црниот дроб кај карцином, оштетување од токсини на црниот дроб или тромбоза на вените кои се обединуваат и формираат портална вена.
Кои се варикси на хранопроводот?
Варикси на хранопроводот се проширени вени или проширени вени кои претежно се наоѓаат во долните 5 см на хранопроводот (хранопроводот). Болеста е резултат на зголемен притисок во циркулацијата на порталната вена. Проширените вени може лесно да се искинат и да започнат да крварат, честопати создавајќи опасна по живот ситуација.
Најчеста причина за ваквиот зголемен притисок на порталот е цироза на црниот дроб како резултат на долготрајна злоупотреба на алкохол, хроничен хепатитис или други и поретки хронични заболувања на црниот дроб. Варикси на хранопроводот се развиваат кај околу половина од пациентите со цироза на црниот дроб, а една третина од овие страдаат од крварење од варикси со текот на времето.
Симптоми
Самите варикси не предизвикуваат симптоми. Меѓутоа, ако се искинат и има крварење во хранопроводот, тоа ќе предизвика гадење со крваво (светло црвено или темно) повраќање и темни/катарливи столици. Некои пациенти доживуваат симптоми како што се тешкотии при голтање, што може да се сфати како предупредувачки знаци.
Повеќето од пациентите претходно имале јасни симптоми на заболување на црниот дроб. Таквите симптоми можат да го вклучуваат следново: жолтица, црвеникави промени на кожата, зацрвенети дланки, зголемени, видливи крвни садови на стомакот во областа на папокот, зголемен обем на абдоменот поради акумулација на течност во абдоминалната празнина (асцит) и често замор и губење на тежината.
Ако повраќате крваво, веднаш одете во болница или јавете се на итен лекар. Ситуацијата е често многу сериозна; крварењето може брзо да стане многу масивно и затоа е опасно по живот.
Дијагноза
Во многу случаи, знаците на хронично заболување на црниот дроб се брзо препознатливи за лекарот. Тој ќе го палпира црниот дроб, ќе направи и ултразвучно скенирање на абдоменот и ќе ја види состојбата на кожата по целото тело. Ако постои сомневање за проширени вени во хранопроводот, може да се користи рефлексија на хранопроводот и желудникот (гастроскопија) за да се утврди дали и колку се изразени варикси на хранопроводот. Понекогаш проширените вени може да се видат и на горниот дел од желудникот. Сепак, дијагнозата често се поставува само кога болеста е акутно видлива во гадење и крваво повраќање.
Тестовите на крвта ќе дадат индиции за состојбата на црниот дроб. Тестовите за коагулација на крв исто така обично се прават затоа што заболувањата на црниот дроб можат да влијаат на коагулацијата на крвта.
третман
Акутното крварење од варикси во хранопроводот е опасно по живот и мора да се третира веднаш. Постојат неколку методи на лекување: лекови, третман со лигатура, третман со инјекции, ангиопластика со балони и хирургија. Како мерка на поддршка, обично се неопходни инфузии со течности, како и донирање крв во случај на обилно крварење. Обично е потребно следење на интензивна нега. На пациентите обично им се даваат одредени лекови кои можат да го намалат порталниот крвен притисок и антибиотици за да спречат инфекција.
Најважниот третман се јавува за време на езофагектомијата. Под визија, лекарот може да се обиде да ги исклучи крваречките проширени вени со специјална еластична лента (лигатура). Гумената лента е цврсто поставена околу крвните садови што крварат, со што се запира крварењето. Врзаните проширени вени се затвораат и умираат, што може да го намали ризикот од повторно крварење.
Друга опција е третман со инјекции (склеротерапија); Оваа терапија се спроведува и ендоскопски како дел од пресликување: лекарот инјектира специјални супстанции во крвните садови, кои се лепат заедно и ги затвораат (склераат) крвните садови. Дали се користи лигатура или склеротерапија, зависи од видот, сериозноста и локацијата на варикси.
Ако варикси се мали и сè уште не искрвариле, може да се разгледа третман на лекови со бета блокатори. Овие можат да го намалат крвниот притисок во целина, а со тоа и крвниот притисок во црниот дроб и на тој начин да спречат ново крварење. Бета блокаторите се користат и ако пациент со варикси на хранопроводот веќе добил терапија со лигатура, на пример, за да се заштити од повторното крварење. Сепак, некои пациенти со цироза на црниот дроб не можат добро да толерираат бета блокатори.
Во акутни случаи, ангиопластиката со балон се изведува како итна операција. Мал, празен балон се вметнува во повредениот дел на хранопроводот со помош на ендоскоп и се надува таму. Ова ги стега садовите што крварат и го доведува крварењето до застој. Специјалните стентови работат на сличен начин и можат да се прошират штом се на вистинското место. Овој третман може акутно да го запре крварењето; сепак, балонот/стентот може да се остават само привремено. Штом пациентот е стабилен и веќе нема крварење, следи третман со лигатура или инјекција.
Во исклучително ретки случаи, се прават големи хируршки интервенции за повторно поврзување на крвните садови. Меѓутоа, почеста е бајпас помеѓу порталната вена и хепаталната вена во црниот дроб, која е обезбедена со метален стент, таканаречен трансјугуларен интрахепатичен (стент) шант (СОВЕТИ). На овој начин, дел од крвта што треба да тече низ црниот дроб може да се пренасочи низ широкиот стент. Ова го намалува притисокот во црниот дроб и ризикот од крварење од варикси.
Трансплантацијата на црн дроб е последната опција за некои пациенти.
прогноза
Помеѓу 60 и 80% од целото крварење од вариус ќе престане самостојно, но без третман половина од него ќе започне повторно да крвари по една недела. Активниот третман го запира крварењето во околу 80% од случаите.
Истражувањата во текот на подолг временски период покажаа дека без понатамошна терапија, околу две од три лица со варијатно крварење ќе имаат повторно крварење во рок од една година (обично во следните недели). Превентивниот третман е од најголема важност, на пример преку антихипертензивни лекови и чести проверки на варикси со обновен третман доколку е потребно. Ако главниот предизвикувач е злоупотреба на алкохол, овој проблем треба да се реши во исто време.
Крварењето од варикси е исклучително опасна состојба што до 20% од пациентите со тешка цироза на црниот дроб не преживуваат.
Дополнителни информации
Автори
литература
Оваа статија се заснова на специјалистичката статија Варикси на хранопроводот. Списокот за литература од овој документ може да се најде подолу.