Солена сол и крвен притисок Што е навистина точно нутриционистички лек
Постојат толку многу митови за нутриционистичката медицина, колку што има за поврзаноста помеѓу трпезариската сол и високиот крвен притисок. СЗО, германското друштво за исхрана (ДГЕ) и кардиолошките здруженија едногласно препорачуваат ограничување на потрошувачката на сол. Тековната публикација сега ги доведува во прашање овие препораки.
Специфичните препораки не се во согласност
Германија сè уште е една од земјите со голем внес на кујнска сол. Препорачаниот внес за трпезариска сол се движи од 3,75 g/ден (Американско здружение за срце, AHA) до 5 g/ден (СЗО) и 6 g/ден (Германска лига за хипертензија) до 6,25 g/ден (Европско здружение за кардиологија, ESC). Без разлика каква вредност сакате да земете од неа: таа е секогаш значително помала од количината на сол потрошена во Германија.
Во реалноста, просечниот внес на сол во Германија е 8,4 g на ден (жени) и 10 g на ден (мажи). Една четвртина од сите мажи прифаќаат повеќе од три пати поголема од препораката на СЗО (над 15 g/ден). Веројатно, внесувањето од 4-6 g/ден е во оптималниот опсег. Студиската ситуација врз која се засноваат овие препораки за ограничен внес е убедлива и се интерпретира на ист начин на меѓународно ниво. Намалување на внесот на кујнска сол може да го намали ризикот за висок крвен притисок и да се намали веројатноста за појава на Кардиоваскуларни заболувања намали Неодамна, зголемената потрошувачка на кујнска сол е исто така со неа Срцева слабост (резултатите од студијата тука). Затоа е изненадувачки што извештаите за тековните резултати од студијата ја доведуваат во прашање оваа врска и, особено, побарувачката за намалување на потрошувачката на трпезариска сол ширум населението. За што се работи?
Нови откритија од ЧИСТАТА студија?
Позадината на тековните извештаи во медиумите е објавување на под-анализа на таканаречената ЧИСТА студија (Менте и сор. 2018). Навиките во исхраната на повеќе од 95.000 луѓе (на возраст од 35-70 години) во 18 различни земји беа во корелација со здравствените крајни точки. Периодот на набудување беше осум години, а еднократното (!) Анкета на почетокот служеше како основа за снимање на исхраната. За сериозните методолошки недостатоци на оваа студија веќе се разгледани детално на друго место („Повеќе маснотии - живее подолго?“).
Резултатите од ЧИСТАТ студија на прв поглед ги потврдуваат и познатите врски. Големата потрошувачка на сол беше поврзана со зголемен крвен притисок и почести мозочни удари. Овој ефект на промовирање на мозочен удар беше особено јасен со количини на внесување повеќе од 13 g/ден - што во Германија v. а не е невообичаено за мажите (види погоре). Причината за изненадувањето, сепак, беше набудувањето на авторите на студијата дека ризикот од срцев удар е зголемен дури и со внесувањето сол под (!) 11 g/ден. Како може да се објасни ова?
Неточни мерења
Од една страна, ЧИСТАТА студија има значителни методолошки слабости. Видот на определување на внесувањето сол е одлучувачки за недостатокот на информативна вредност: Основата беше еднократно мерење на концентрацијата на натриум во утринската урина. Добро е познато дека сигурното утврдување на внесот на натриум мора да се направи од 24-часовната колекција на урина, идеално дури и за неколку дена. Позадината на ова е силниот дневен ритам на екскреција на натриум во урината. Како резултат, флуктуациите во концентрацијата во рамките на испитното лице се значително поголеми од разликите помеѓу индивидуалните тест лица (МекГваир 2010). Еднократното мерење во утринската урина доведува до систематски неточни резултати кај поголемиот дел од испитаниците (Конкл и ван дер Хаар 2017).
Солта е само еден фактор во здравјето на срцето
Исто така е познато дека срцевите и мозочните удари не се болести со единствена причина, но дека врз нив влијаат многу нутриционистички фактори. Сепак, публикацијата нема никакви информации за хранливото однесување на испитаниците, вклучително и податоци за внесот на енергија и снабдувањето со микроелементи. Не е познато преку која храна/групи се внесувала солта (силно преработена/зеленчук/животно).
Без разгледување на целокупната диета, гледањето на единствена хранлива материја (тука натриум) е практично бесмислено кај комплексни болести како што се артериски висок крвен притисок.
На пример, диета која е многу малку со сол, но многу шеќер и калорична може да го зголеми ризикот од срцев удар. И фалсификувањето на индивидуалната дијагноза исто така игра улога: Ако е „пропишано“ ограничување на солта на кардиолошки загрозени пациенти со коронарна артериска болест, тогаш нискиот внес на сол во оваа група е исто така поврзан со (сè уште) зголемен кардиоваскуларен ризик.
Шведска не е Бангладеш
И за крај: Податоците од 18 различни земји доаѓаат од четири земји со високи примања (Шведска, Канада, Полска, Турција) и главно од земјите во развој и во подем (на пр. Зимбабве, Пакистан, Индија, Бангладеш). Дијагнозата на кардиоваскуларните крајни точки на студиите дефинитивно не може да се спореди во овие земји. Затоа, податоците за преваленцата се практично невозможни да се проценат. Повеќето од вклучените субјекти доаѓаат и од Азија, што ја ограничува преносливоста кон европскиот генотип и фенотип (интестинален микробиом!).
Сол и здравје: врска во форма на Ј
Резултатите од студијата исто така обезбедуваат дополнителни докази за врската во форма на Ј помеѓу микроелементите и здравствените ефекти: се претпоставува оптимален внес, а и намалениот и зголемениот внес се поврзани со посебни здравствени ризици. Оваа врска е позната по многу микроелементи - вклучително и кујнска сол (Менте и сор. 2016).
Заклучок: Оптимален внес на трпезариска сол на 4-6 грама на ден
Изненадувањето за резултатите од ЧИСТАТА студија се раствора со поблиска проверка. Уште еднаш, само рандомизирана контролирана студија може да обезбеди јасност. До тогаш, нема причина да се сметаат сегашните препораки за внесување на кардиолошките и нутриционистичките медицински друштва како застарени.
Наместо тоа, националната стратегија за намалување на солта од гледна точка на јавното здравство се чини соодветна, особено во земја со голема потрошувачка како Германија, со цел да се намали товарот на кардиоваскуларните болести. За здраво општо население, оптималниот внес на сол е веројатно 4-6 грама на ден.
Овој напис првпат се појави во изменета верзија во Дојче Апотекер Цајтунг (39/2018) на 27.09.2018.