Состојба на конфузија кај лицата со деменција - MedMix

Состојба на конфузија може да се појави како резултат на хронични когнитивни нарушувања - ова е меѓународно познато како делириум во нешто поширока смисла.

Делириумот е акутен, минлив, обично реверзибилен невропсихијатриски синдром, кој тешко се лекува кога ќе се појави. Иако може да се појави конфузија кај сите возрасни групи, поверојатно е да бидат погодени постарите луѓе. Делириум во суштина ја одразува декомпензацијата на мозочните функции како резултат на еден или повеќе патофизиолошки процеси.

Пациент со деменција во болница

Според Липофски (1980), 25 до 40% од хоспитализираните пациенти со деменција страдаат од делириум. Во неодамнешните студии, инциденцата на делириум е дури и до 50% кај пациенти со стационарна деменција (Stein W. M., 2005). Покрај тоа, студиите покажуваат дека пациентите со когнитивно оштетување имаат до 45% висок ризик да развијат состојба на конфузија (Britton A., Cochraen Library, 2005). Ова не само што го продолжува престојот во болница. Бидејќи стапката на компликации, ризикот од смртност и трошоците исто така се зголемуваат.

Одамна е познато дека деменцијата е централен фактор на ризик за состојба на конфузија (Шор, 1992). Како и да е, релативно малку се знае за суперимпресивниот делириум кај деменцијата. Во тригодишна ретроспективна студија, откриена е стапка на делириум од 13% кај вкупно 7.347 пациенти со деменција кои живеат во заедница (Fick D. M. 2005).

Вклучување на членови на семејството

Идеално, пациентите со делириум треба да останат во болница сè додека не се смири делириумот. Пред отпуштањето, лекарите треба да го известат семејството за понатамошни проблеми со терапијата и потребниот мониторинг.

Покрај тоа, членовите на семејството треба периодично да го прегледуваат когнитивното функционирање на пациентите со делириум. Бидејќи делириумот го зголемува ризикот од деменција и понатамошни епизоди на делириум. Соодветно на тоа, членовите на семејството треба да знаат какви симптоми покажува состојба на конфузија.

Покрај тоа, многу пациенти страдаат од значителна психолошка непријатност кога ќе се сетат на своите искуства со делириум. Затоа, треба да се одржи поддршка на психотерапевтска интервенција за ублажување на вознемиреноста. Тука треба да се користат и психијатриски услуги по отпуштањето.

Лекарите кои продолжуваат да третираат пациенти со делириум на амбулантско ниво, исто така треба да ги проверат пациентите за можни симптоми на секоја следна сесија. Блиска врска со лекарот што лекува болница или хирург е исто така важна.

Ова исто така важи и за заеднички одлуки во однос на превенцијата. Бидејќи може да го намалите ризикот од обновена состојба на конфузија кога ќе се вратите во болница со различни мерки. Ова вклучува проценка на факторите на ризик и запирање на какви било непотребни лекови. Другите мерки вклучуваат соодветно управување со болката. Понатаму, осигурување дека пациентот спие доволно и дека добива соодветна хидратација и исхрана. Конечно, мерките против когнитивниот дефицит се исто така корисни.

Деменција и делириум: диференцијална дијагноза

Деменцијата и делириумот се различни дијагнози, но и двете имаат нарушени когнитивни функции. Важниот диференцијален дијагностички критериум за разликување помеѓу деменција и делириум е времето во кое се случуваат промените. Деменцијата генерално започнува бавно, додека делириумот се развива брзо. Делиричните симптоми се споредливи кај дементни и не-дементирани пациенти - само психомоторна агитација, дезориентација и ирационално размислување се почести кај дементни пациенти (Кол М. Г., 2002).

Постојат докази дека делириумот доведува до когнитивно влошување по излегувањето од болница и дека дури и шест месеци после тоа, 30% не се враќаат (Франсис, 1990). Делириумот може да се гледа како акутна состојба на конфузија со заматена свест. Кратко траење сугерира изложеност на токсични материи. Делиричните симптоми вклучуваат нарушувања на кохерентно размислување, немир, вознемиреност, несоница, вознемирувачки соништа и минливи халуцинации (Stein, W. M., 2005).

Делириумот може да се појави или хиперактивно со хипероза, вознемирено однесување, заблуда, халуцинации или дезориентираност и на тој начин може полесно да се дијагностицира. Хипоактивен делириум, бидејќи најчесто се јавува во процеси на деменција, има хипоарузална, намалена будност и летаргија и затоа е потешко да се дијагностицира.

Однесувајте се кон состојбата на конфузија во деменција

Во основа, сè уште има релативно малку студии за управување со делириум кај деменција. Терапевтската цел мора да биде идентификување и лекување на причините за делириум. Наместо само да го седатирате пациентот (како што за жал често се случува во пракса). Во крајна линија е дека управувањето со делириум во деменција се фокусира на рано откривање, диференцијална дијагноза на основните болести и третман на фактори на ризик (види Табела 1).

Делириум на модел на ранливост (Inouye SK, 1996)

Фактори на предиспозиција

Тежина на деменција
висока возраст
машки пол
Оштетување на видот
депресија
Функционални нарушувања
неподвижност
Фрактура на колк
Дехидратација
Зависност од алкохол
Тешки соматски заболувања
мозочен удар
Метаболни нарушувања

Фактори на врнежи

Хипнотици, наркотици
Тешка акутна болест
Инфекција на уринарниот тракт
Хипернатремија
Хипоксемија
шок
анемија
болка
Физичко ограничување
Катетер на мочниот меур
Ортопедска хирургија, операција на срце, хирургија
Одделение за интензивна нега
многу болнички третмани

Таб. 1: Модел на ранливост на делириум

Во суштина, секогаш треба да направите темелен физички преглед. Бидејќи задржување на урина или запек, сетилно лишување, инфекции и треска често може да предизвикаат состојба на конфузија.

Полифармацијата што често се практикува на старост, исто така, треба критички да се испита и да се прекинат потенцијалните делирогени супстанции (како што се бензодиазепини, трициклични антидепресиви или невролептици, аналгетици, како и опијати, антихолинергици, антиепилептици, ...).

Бензодијазепини

На пример, една студија покажа дека честата употреба на бензодиазепини во староста е една од првите причини за конфузија. Во основа, бензодијазепините можат да ја нарушат когнитивната функција и да доведат до прекумерна седација. Како резултат, бензодиазепините не се сметаат за прв избор за лекување на делириум. Сепак, бензодијазепините можат да помогнат ако седативи или одвикнување од алкохол предизвикуваат делириум или ако се појават напади во исто време.

Сандип Гровер и Аџит Авасти. Упатства за клиничка пракса за управување со делириум кај постари лица. Индиска психијатрија Ј. 2018 февруари; 60 (Додаток 3): S329-S340. дои: 10.4103/0019-5545.224473

Инује С.К., Шарпентиер ПА. Фактори на врнежи за делириум кај хоспитализирани стари лица. Предвидлив модел и меѓусебна врска со почетната ранливост. ЈАМА. 1996 20 март; 275 (11): 852-7.

Извор: Состојба на конфузија кај луѓето со деменција. ОА Др. Мајкл Рајнер. МЕДМИКС 1-2/2007