Срцева слабост - кардиологија - компетенции - интерна медицина - специјализирани одделенија - медицина и медицинска сестра

Со срцева слабост (срцева слабост), функцијата на срцето е нарушена. Срцето веќе не е во состојба да пумпа доволно крв во циркулацијата. Резултат: Протокот на крв во органите и ткивото е намален, што може да доведе до откажување на циркулацијата. Типични симптоми на срцева слабост се: намален капацитет за вежбање, отежнато дишење, замор и слабост, како и задржување на вода на потколениците (едем).

слабост

Срцевата слабост често се јавува како резултат на други срцеви заболувања и главно ги погодува постарите лица. До 70 проценти од случаите, срцевите мускули се ослабени како резултат на коронарна артериска болест (ЦСБ), односно болест на коронарните артерии. Капацитетот на срцето за пумпање се намалува. Основната терапија за хронична срцева слабост вклучува активни состојки од групата антихипертензивни агенси како што се АКЕ инхибитори, бета блокатори и активни супстанции што се користат на урина, т.н. диуретици („таблети за вода“).

Ако тешките хронични или акутни форми на срцева слабост се придружени со компликации како што се белодробен едем или кардиоген шок (срцето пумпа премногу малку крв во циркулацијата), се дава третман на интензивна нега. Секој може да го намали ризикот од развој на срцева слабост со усвојување на избалансиран, здрав начин на живот. Секој што вежба многу, се воздржува од пушење и редовно консумирање на големи количини на алкохол и не дозволува на прво место да се појави дебелина, или кој ја намалува постојната дебелина, дава значителен придонес за здравјето на срцето. Покрај тоа, високиот крвен притисок треба да се третира постојано.

Тежината на срцевата слабост е класифицирана според шемата на Здружението за срце на Newујорк (NYHA). Четирите степени на сериозност даваат информации за тоа колку сериозно лице погодено страда од симптоми како што се отежнато дишење што тие самите ги перципираат за време на вежбање.

Клиника за сцени на NYHA (субјективни поплаки, на пример, замор и отежнато дишење)

  • I: Без поплаки, нормална еластичност
  • II: поплаки при нормален физички напор
  • III: Compалби дури и при лесен физички напор
  • IV: поплаки на одмор, влошување дури и со најмал физички напор

Врз основа на текот, со текот на времето, се прави разлика помеѓу две форми на срцева слабост:

  • Акутна (ненадејна) срцева слабост (на пример, како резултат на акутен срцев удар)
  • Хронична срцева слабост (се развива со месеци до години)

Покрај тоа, важно е каде точно срцевата слабост е во срцето:

Во зависност од тоа дали левата или десната комора се значително вклучени во срцевата пумпна инсуфициенција, постои или она што е познато како лева срцева слабост или десно срцево слабост. Симптомите може значително да се разликуваат. Глобална срцева слабост е кога функцијата на пумпање на обете срцеви комори е ограничена.

фреквенција

Информациите за фреквенцијата на срцева слабост (срцева инсуфициенција) варираат во литературата бидејќи тие се однесуваат на различни дефиниции. Како по правило, се евидентираат само оние пациенти класифицирани како фаза II-IV според шемата на Associationујоршката асоцијација за срце (NYHA) - фазата I на NYHA не предизвикува никакви симптоми и, во најдобар случај, може да се идентификува со ултразвучен преглед на срцето.

Под овие услови, бројот на луѓе кои страдаат од срцева слабост во Германија е 7 на 1.000 жители. Ова одговара на околу 0,5 до 1 процент од вкупното население. Срцевата слабост влијае значително на повеќе стари луѓе отколку на млади луѓе: околу 10 проценти од 75-годишниците имаат слабо срце, а бројот на нови случаи дијагностицирани годишно кај над 75-годишници е повеќе од 30 на 1.000 жители.

Фактот дека срцевата слабост е толку честа кај староста е затоа што многу луѓе страдаат од коронарна артериска болест (ЦСБ) и висок крвен притисок во оваа фаза од животот. Мажите се трипати поверојатно од жените. Инциденцата на срцева слабост веројатно ќе продолжи да расте во иднина со зголемување на просечната возраст на населението.

причини

Буквално секоја срцева болест може да доведе до срцева слабост (срцева слабост), а најчести причини се:

  • Коронарна срцева болест (CHD, до 70%)
  • Патолошко зголемување на срцето (проширена кардиомиопатија), околу 15%
  • Воспаление на срцевиот мускул (миокардитис)
  • Валвуларна срцева болест
  • Срцеви аритмии
  • Пулмонална хипертензија
  • Вродени и стекнати срцеви мани, дефекти на срцевите залистоци
  • Воспаление на перикард (перикардитис)
  • Анемија

    Ризик фактори за срцева слабост

    Покрај овие причини за срцева слабост, познати се разни фактори на ризик кои го фаворизираат развојот на срцева слабост:

    • Висок крвен притисок (артериска хипертензија)
    • Хиперхолестеролемија (премногу холестерол во крвта)
    • Дијабетес мелитус (дијабетес)
    • Злоупотреба на никотин и алкохол
    • Прекумерна тежина и дебелина (дебелина)

    Честа хронолошка низа на одделни болести е:
    Висок крвен притисок> коронарна артериска болест> миокарден инфаркт> срцева слабост.

    Како работи срцето

    Симптоми

    Срцева слабост (срцева инсуфициенција) предизвикува разни симптоми - од кои најважен е отежнато дишење (отежнато дишење). Лекарите зборуваат за диспнеа при напор, ако има отежнато дишење само при тежок напор, како што е качување по скали. При напредна срцева инсуфициенција, оние кои страдаат страдаат од отежнато дишење, т.е диспнеа во мирување, дури и со најмал стрес или дури и во мирување.

    Еластичноста е клучен критериум за класифицирање на срцева слабост според Здружението за срце на Newујорк (NYHA).

    • Во фаза I, погодените немаат поплаки и се нормално еластични.
    • Фаза II е поврзана со симптоми при нормален физички напор,
    • Фаза III со симптоми дури и со лесен физички напор.
    • Во стадиум IV на NYHA, погодените се жалат на поплаки во мирување кои се влошуваат дури и со најмал физички напор.

    При напредна срцева слабост, водата се собира во белите дробови. Се развива белодробна конгестија, што може да се прошири до акутен белодробен едем. Белодробна конгестија се јавува кога пулмоналната циркулација е преоптоварена. Крвта од левото срце се враќа во белодробните садови. Течност протекува во ткивото на белите дробови. Дури и во поблаги случаи, болните веќе не можат да лежат рамно на грб без да развијат чувство на вознемиреност.

    Во случај на срцева слабост, лекарите прават разлика помеѓу левата и десната срцева слабост, во зависност од видот на симптомите. Исто така, можна е комбинација од обете форми: т.н. глобална срцева слабост. Со оваа форма, се јавуваат симптоми на слабост на левото и десното срце.

    Лева срцева слабост

    Инсуфициенција на левата комора, т.е. слабост на пумпање на левата комора, доведува до отежнато дишење. Покрај тоа, со лева срцева слабост, дишењето често се забрзува (т.н. тахипнеа). Погодените потоа седат исправени во кревет за да добијат подобар воздух. Страдате од кашлање, сте ладно испотени и многу немирни. Кога дишете, можете да слушнете штракаат звуци од белите дробови кога слушате. Ова е исто така познато како срцева астма - да не се меша со бронхијална астма.

    Симптоми на лева срцева слабост се:

    • Отежнато дишење (отежнато дишење)
    • Белодробна конгестија/пулмонален едем
    • Забрзано дишење (тахипнеа)
    • Иритација на грлото
    • Немир
    • Штракаат звуци при дишење

    Десно срцево слабост:

    Десната срцева слабост предизвикува акумулација на вода во глуждовите и коските (едем). Ноќе, болните често мора да одат во тоалет, бидејќи водата потоа влегува од ткивото во крвта (се мие) и на крајот се излачува во урината.

    Во напредни случаи на срцева слабост, едем на кожата се јавува во областа на крилата, гениталиите и задникот. Бидејќи крвта се враќа назад во вените пред десното срце при десно срцево слабост, југуларните вени се испакнати (метеж на југуларна вена). Покрај тоа, венската крв се таложи во некои органи: Во црниот дроб, ова може да доведе до значително зголемување на органот (застоен црн дроб) и до акумулација на вода во стомакот (асцит). Повремено, гастричната мукозна мембрана се воспалува поради метеж на гастричните вени, што резултира во таканаречен конгестивен гастритис, што е поврзано со губење на апетит и чувство на исполнетост.

    Симптоми на срцева слабост се:

    • Едем на нога и кожа
    • Ноќно мокрење со испуштање на едемот (т.н. ноктурија)
    • Метеж на југуларна вена
    • Зголемување на црниот дроб и опаѓање (асцит)
    • Воспаление на слузницата на желудникот со губење на апетит и чувство на исполнетост (стазиран гастритис)

    Симптомите ретко се појавуваат индивидуално при лева или десна срцева слабост. Обично функцијата на пумпање на двете срцеви комори е ограничена (т.н. глобална срцева слабост) и има симптоми на лева и десна срцева слабост.

    дијагноза

    Во случај на срцева слабост (срцева инсуфициенција), лекарот обично поставува првична сомнителна дијагноза врз основа на пријавените симптоми и по физички преглед.

    Х-зраци на градите можат брзо да идентификуваат тешка срцева слабост, особено во итни ситуации. Наодите на Х-зраци, како што се белодробна конгестија, плеврален излив или зголемено срце се поставуваат во тренд. Со плеврален излив, течноста се собира во просторот помеѓу градите и белите дробови (плеврален простор).

    Друг важен чекор за да може да се постави или исклучи точната дијагноза на сомневање за срцева слабост е да се утврди концентрацијата на специјален протеин во крвта: Срцевите комори ослободуваат таканаречен натриуретичен пептид, накратко BNP, кога се протегаат коморите. Ако срцевата слабост се зголеми, вредноста на БНП во крвта исто така се зголемува - ниската вредност кај нетретираниот пациент во голема мера ја исклучува срцевата слабост. Различни фактори влијаат на оваа вредност: возраст, пол, тежина и разни болести. Затоа, лекарот треба да ја процени вредноста на БНП заедно со резултатите од другите прегледи.

    терапија

    Луѓето со тешка срцева слабост (срцева слабост) обично имаат потреба од болничка терапија. Според фазата на асоцијација за срце на Associationујорк (NYHA), вклучени се пациенти во фаза III и IV на NYHA. Фаза III е кога симптомите се јавуваат дури и при лесен физички напор. Во стадиум IV на NYHA, погодените се жалат на проблеми со одмор - дури и најмало физичко оптоварување ја влошува нивната состојба. Во случај на сериозна срцева инсуфициенција, погодените прво треба да преземат физичка нега: симптомите често се подобруваат ако го одржувате одморот во кревет и го кревате горниот дел од телото.

    Особено во случај на задржување на водата (едем), засегнатото лице треба да се придржува до диета со малку натриум (помалку од 3 грама на ден) и одредената количина вода за пиење (рамнотежа). Во зависност од тежината на болеста и телесната тежина, дневната количина на пијалок треба да биде ограничена на еден до два литра. Ако имате прекумерна тежина, трајно намалување на телесната тежина е од суштинско значење. Луѓето со срцева слабост треба да избегнуваат прекумерна потрошувачка на алкохол.

    Во терапијата со лекови со хронична срцева слабост, лекарот првенствено користи активни состојки како што се АКЕ инхибитори, бета блокатори и оние од групата лекови за дехидрирање (диуретици).

    АКЕ инхибитори

    АКЕ инхибитори (активни состојки како што се еналаприл, лизиноприл итн.) Во моментов се сметаат за основни лекови за третман на срцева слабост (срцева слабост). Тие работат со блокирање на таканаречениот ангиотензин-конвертирачки ензим (ACE). На долг рок, АКЕ инхибиторите го намалуваат ризикот од миокарден инфаркт, абнормално зголемување на срцето (хипертрофија, дилатација), атријална фибрилација и мозочен удар. Забележливо подобрување на отежнато дишење и физичка еластичност обично се јавува четири до десет недели по почетокот на терапијата.

    Ако погодените не можат да толерираат АКЕ-инхибитор поради кашлица или ако има контраиндикации, блокаторот на рецепторот на ангиотензин II (познат и како „сартан“) може да се земе како алтернатива.

    Бета блокатори

    Бета блокаторите (активни состојки како карведилол, бисопролол, метопролол итн.) Го инхибираат ослободувањето на стресните хормони и со тоа го намалуваат срцевиот ритам и отпорноста во артериските крвни садови. Силата на контракција на срцето се зголемува и ризикот од акутна слабост на пумпата или ненадејна срцева смрт се намалува. Несакани ефекти може да се појават, особено на почетокот на терапијата за срцева слабост со бета блокатори. Дозирањето на лековите треба полека да се зголемува сè додека не се постигне крајната доза (т.н. притаена терапија). Ако дозата се зголеми премногу брзо, срцевата слабост може да се влоши, крвниот притисок може да падне или да се појават таканаречени брадикардични аритмии со бавно чукање на срцето. Симптомите се подобруваат по околу два до три месеци.

    Диуретици (лекови за вода)

    Диуретиците промовираат елиминација на вода и натриум од бубрезите. Едемот може брзо да се измие. Ова ја намалува пулмоналната конгестија и го подобрува дишењето. Различните диуретици (т.н. диуретици од јамка, тиазидни диуретици и диуретици кои штедат калиум) имаат различни ефекти и се применуваат на одредени делови од сложените бубрези. Диуретиците секогаш се комбинираат со ACE инхибитор.

    Во тешки форми на срцева слабост кои веќе се лекуваат со АКЕ инхибитори, бета блокатори и диуретици, активната состојка спиронолактон исто така може да се користи.

    Дигиталис (срцеви гликозиди, лисичар)

    Дигиталис (како што е Дигитоксин) ја зголемува и силата на контракција и волуменот на мозочен удар на срцето. Денес обично се користи само како додаток на АКЕ, бета блокатори и диуретици за срцева слабост.

    Антикоагуланси (антикоагуланси)

    Луѓето со срцева слабост се изложени на зголемен ризик од развој на згрутчување на крвта (тромби). Тие ги заглавуваат крвните садови и го попречуваат протокот на крв (тромбоза). Особено луѓето во кревет примаат хепарин - ова ја намалува тенденцијата крвта да се собира заедно. Дополнителната администрација на таканаречени инхибитори на агрегација на тромбоцити (ацетилсалицилна киселина или клопидогрел), кои исто така го намалуваат формирањето на тромби, исто така го намалува ризикот од тромбоза.

    курс

    Компликации

    Сериозна, опасна по живот компликација е акутна декомпензирана срцева слабост (срцева инсуфициенција): Ова акутно влошување може да доведе до шок со масовно опаѓање на крвниот притисок, циркулаторна слабост и откажување на виталните органи. Ненадејната срцева слабост може да предизвика такво акутно влошување. Можни причини за срцева слабост вклучуваат срцев удар, воспаление на срцевиот мускул (миокардитис) или срцеви аритмии.

    Честите последици од напредната срцева слабост се ненадејна срцева смрт и акутна слабост на пумпата на срцето, на пример, како резултат на акутен срцев удар. Луѓето со напредна срцева слабост исто така се изложени на зголемен ризик од развој на згрутчување на крвта, развој на белодробна емболија или мозочен удар.

    прогноза

    Со срцева слабост (срцева слабост), вкупната стапка на смртност е висока. Ако има и други болести како што се коронарна срцева болест (КСБ), дијабетес мелитус („дијабетес“) или атријална фибрилација, прогнозата исто така ќе се влоши. Постарите луѓе исто така се изложени на ризик од помладите.

    Срцевата слабост не може да се запре или да се излечи. Сепак, можете да го забавите текот на болеста со насочен третман. Генерално, прогнозата може да се подобри со намалување на што е можно повеќе фактори на ризик како што се дебелина или пушење.

    Благодарение на лековите денес, стапката на смртност е пониска отколку пред неколку години. Затоа, погодените треба редовно да го земаат препишаниот лек и да го прекинат само по консултација со лекар.

    Спречи

    Можете да спречите срцева слабост (срцева слабост) со ефикасно лекување на болести кои можат да го оштетат срцевиот мускул. Ова првенствено влијае на коронарна артериска болест (КСБ), висок крвен притисок и нарушувања на метаболизмот на липидите, како што се високи нивоа на холестерол (хиперхолестеролемија).

    Покрај тоа: Избегнувајте фактори на ризик. Избегнувајќи или намалувајќи прекумерна тежина или дебелина и избегнувајќи никотин и прекумерна потрошувачка на алкохол, значително го намалувате ризикот од срцева слабост.