СТАНТБЛИК - ГИНЕКОЛОГИЈА 577 Скрининг за бременост - тежок фактор за тоа
Фондација за фетална медицина Германија (FMF) - четврток, 10 март 2011 година
Тежок фактор за нероденото дете
FMF го прилагодува скринингот за бременост на дебели мајки
Франкфурт - Таканаречен скрининг во првиот триместар - комбинација на ултразвук и тест на крвта - им дава на повеќето бремени жени смирувачки вести: Вашето неродено бебе е многу веројатно здраво. Сепак, тестот, кој е направен кон крајот на првиот триместар од бременоста, исто така може да предизвика непотребна грижа - ако резултатот неправилно укажува на висок ризик од хромозомско нарушување. Ова е особено честа кај жените со прекумерна тежина. Метод на пресметка со кој овој непосакуван ефект може да се елиминира е претставен од членовите на Фондацијата за фетална медицина Германија (FMF) во тековниот број на списанието „Ултразвук во медицината“ (Георг Тиеме Верлаг, Штутгарт. 2011).
„Нашата цел беше да покажеме дека систематското зголемување на лажните позитиви кај потешки жени може да се намали доколку измерените вредности на крвта се прилагодат на тежината на мајката“, вели професорот Еберхард Мерц, гинеколог од Нордвест-Кранкенхаус во Франкфурт. Како прв претседател на ФМФ Германија, тој ја води истрагата. Точно знаење за тоа колку е силно зголемувањето на таканаречените лажно позитивни резултати од тестовите, лекарите се здобија со податоците за 123 546 жени кои родиле здрави деца и 659 бремености во кои детето било погодено од хромозомско нарушување . Во 500 случаи тоа беше трисомија 21, т.н. Даунов синдром, во 159 случаи трисомија на хромозом 13 или 18.
Мерц и неговите колеги прво утврдија како се менуваат крвните нивоа на хормоните PAPP-A и бета-HCG во зависност од тежината на мајката. „Концентрациите на двата параметри измерени во крвта се намалуваат со зголемување на тежината“, објаснува Мерц. Затоа, жените со прекумерна тежина може да имаат толку ниски вредности на крв, дури и со ненагласена бременост, што ризикот од хромозомска абнормалност е јасно преценет. Со претходниот метод се тестирале лажно позитивни до единаесет проценти од мајките со телесна тежина над 100 килограми. Врз основа на овие податоци, лекарите развиле метод за пресметка со кој се корегираат резултатите од тестот на крвта во првиот триместар за влијанието на тежината на мајката - исклучително сложен алгоритам, како што нагласува Еберхард Мерц. „Ние ја извршивме оваа пресметка одделно за секој од вкупно 18 тежински интервали помеѓу 40 и 160 килограми“, рече претседателот на ФМФ.
Досегашното искуство сугерира дека новиот алгоритам за корекција не само што ги дистрибуира лажно-позитивните резултати рамномерно низ сите тежински групи. Бројот на лажни позитиви е исто така значително помал отколку порано, известуваат авторите на студијата.
Во сите тежински групи, просечно само 3,51 процент од жените добиле лажно позитивен резултат од тест за трисомија 21 и 2,07 проценти за трисомија 13/18. Во индивидуалните тежински интервали на лажно-позитивната група за трисомија 21 оваа стапка варира само за 2,14 проценти и во лажно-позитивната група за трисомија 13/18 само за 1,5 процент. „Овие флуктуации се толку мали што практично може да се занемарат“, радосно вели Еберхард Мерц. Во исто време, лекарите можеа да ја задржат високата стапка на откривање на скринингот во првиот триместар: 86,2 проценти од бременоста, всушност погодена од трисомија 21 и 83 проценти од трисомија 13/18, исто така беа оценети како видливи со новиот алгоритам.
FMF Германија разви програма за пресметка на ризик за скрининг во првиот триместар за да им даде на родителите информации за можна штета на хромозомот пред крајот на првиот триместар од бременоста, без да ги загрози мајката и детето со отстранување на амнионската течност. Скрининг комбинира ултразвучен преглед на неродено дете со тест на крвта на мајката. Врз основа на вредностите, лекарот користи компјутерска програма за да го пресмета индивидуалниот ризик од хромозомски абнормалности кај фетусот.
Извор:
E. Merz, C. Thode, B. Eiben, R. Faber, B. J. Hackelöer, G. Huesgen, M. Pruggmaier, S. Wellek
Индивидуализирана корекција за тежината на мајката при пресметување на ризикот од хромозомски абнормалности со податоци за скрининг во првиот триместар
Пресметка на ризик од хромозомски аномалии во скринингот во првиот триместар, земајќи ја предвид индивидуалната корекција прилагодена на тежината
Ултразвук во Мед 2011; 32: стр. 33-39
Извор:
Фондација за фетална медицина Германија - FMF-Германија e.V.
Канцеларија за печатот, Ана iaулија Воорман
П.О. Кутија 30 11 20, 70451 Штутгарт
Телефон: 0711 8931-552
Е-пошта: [email protected]
Интернет: www.fmf-deutschland.info
објавено во Schattenblick на 17 март 2011 година