Ставови на клиничарите и пациентите со карцином за учеството на пациентот во одлуките за лекување

Популарни објави

  • апстрактен
  • Главна
  • материјали и методи
  • Студија за популација
  • Постапка
  • Интервјуа
  • Кодирање
  • анализа
  • Резултати
  • Присутни
  • Скала за даночни преференции
  • Пожелно е учество на пациентот во одлуки поврзани со третманот
  • Балансирање на придобивките и несаканите ефекти од третманите
  • дискусија
  • Променете ја историјата
  • Прилози
  • Додаток А Шема за кодирање

Овој напис е ажуриран

апстрактен

И клиничарите и истражувачите ја забележаа потребата од вклучување на пациентите во донесување одлуки за третман, особено кога пациентот има сериозна болест, постојат различни опции за третман, придобивките од третманот треба да се мерат со можните негативни ефекти или резултатите се неизвесни (Гвадањоли ) и Вард, 1998; Чарлс и сор., 1999б; Робинсон и Томсон, 2001). Вклучувањето на пациентите во донесувањето одлуки поврзани со третманот е во согласност со сè повеќе признатото право на пациент на автономија и самоопределување. Потребата од вклучување на пациентите е докажана со докази дека лекарите не се во состојба соодветно да ги проценат резултатите на пациентите за резултатите од третманот (Котлер и сор., 2001; Монтгомери и Фаеј, 2001; Браќа и сор., 2004; Сталмаер и сор., 2007)).

материјали и методи

Студија за популација

Учесниците беа пациенти со ректален карцином без болести кои учествуваа во студија за испитување на преференциите за лекување на рак на ректумот (Питерс и сор., 2007). За оваа студија, беше избран стратификуван случаен примерок од пациенти кои учествувале во мултицентрична студија која ја проценила придобивката од предоперативната терапија со зрачење (PRT) за вкупното мезоректално растојание помеѓу јануари 1996 година и декември 1999 година (Kapiteijn et al., 2001) . Стратификацијата беше извршена за да се вклучат ист број на пациенти од двете групи на третман, како и оние за кои беше пријавено дека доживеале несакани ефекти во двете групи за време на следењето. Вкупно се пријавија 94 пациенти со подобност. Од нив, четири пациенти не можеа да се добијат, а деветмина имаа друг карцином или релапсирани болести и беа исклучени. Од преостанатите 81 пациент, 70 (86%) се согласија да учествуваат. Причини за одбивање беа психолошкиот стрес (N = 8), физичкиот стрес (N = 1), потребното време (N = 1) или непознатото (N = 1).

Исто така, сакавме да вклучиме 60 онколози специјализирани за гастроентерологија за студија за преферирање третман. Ние насочивме првенствено на хируршки терапевти и зрачни терапевти бидејќи тие се специјалитети кои најчесто се вклучени во примарниот третман на рак на ректумот. 70 квалификувани онколози беа избрани по случаен избор од хирурзи, терапевти за зрачење и медицински онколози вклучени во студијата „Едноставно капецитабин“ кај ректален карцином по зрачење со Плус ТМЕ (СЦРИПТ) и им се пристапи. Не можеше да се дојде до тројца лекари. Шеесет (86%) онколози се согласија да учествуваат (25 хируршки, 25 радиотерапија и 10 медицински). Причини за одбивање беа временските ограничувања (N = 4), бидејќи учеството не беше значајно (N = 1 медицински онколог), пензионер (N = 1) или странец (N = 1).

Постапка

Учесниците кои имаа право да учествуваат беа писмено информирани за студијата и потоа телефонски беа прашани дали се согласиле да учествуваат. Еден од двајцата обучени интервјуери (AHP и MCMB-T) спроведе индивидуални интервјуа лице в лице според строг протокол. Интервјуата беа спроведени дома (пациенти) или во установа (онколози). Сите пациенти дадоа писмена согласност на почетокот на интервјуто. Интервјуата со клиничарите беа снимени со нивна дозвола. Пред интервјуто, социодемографските, податоците поврзани со работата (пациент) и работата (онколог) беа собрани со помош на само-администриран прашалник за хартија-молив. Медицинскиот етички комитет на Универзитетската болница во Лајден ја одобри студијата. Учесниците беа вклучени во периодот од февруари до август 2006 година.

Интервјуа

Интервјуто го започнавме со проценка на преференциите на улогата во донесувањето одлуки за третман со помош на Скалата за контролни преференции (Дегранер и Слоун, 1992). ЦПС е дизајниран за да го процени нивото на контрола што некое лице би сакало да го преземе при донесување одлуки за одреден медицински третман (Дегнер и сор., 1997б). Тоа беше широко користено во претходните студии на пациенти со карцином (Ротенбахер и сор., 1997; Волберг и сор., 2000; Малингер и сор., 2006). Ја започнавме оваа акција за да им помогнеме на учесниците да размислат за учество во донесувањето одлуки. Особено пациентите можеби никогаш не размислувале за вакви проблеми. Ги замоливме учесниците да се фокусираат на хипотетичката одлука дали да се подложат на PRT или не, дали во моментов им е дијагностициран карцином на ректум (пациенти) или дали им е дијагностициран карцином на ректум (онколози). Одлуката беше непозната за пациентите бидејќи по случаен избор им беше доделено или да примаат ПРТ или не во моментот на реалното лекување. Особено, ние не ги информиравме пациентите за придобивките и несаканите ефекти од PRT.

ЦПС е составен од пет картички, секоја претставува различна улога во донесувањето одлуки за третманот со изјава. Улогите се движеа од (А) пациентот кој одлучува за ПРТ, до (Ц) лицето кое донесува одлука заедно со докторот (или пациентот), до (Д) докторот кој донесува одлука за PRT хитови (Слика 1). На учесниците им беше презентирана серија споредбени улоги во комбинација додека не беше избрана преферираната улога со користење на истата постапка како кај Дејви и сор. (2004) беше утврдено. Со ова изјавите покажуваат претпочитање на активна (А и Б), колаборативна (Ц) или пасивна (Д и Е) улога на пациентот во донесувањето одлуки за третман.

ставови

Преференции на пациент (N = 70) и лекар (N = 60) кога се одлучува за предоперативна радиотерапија (PRT). Забелешка: Формулирање на контролни преференции во интервјуа за пациенти: (А) Претпочитам да одлучувам за мојот третман. (Б) Претпочитам да донесувам одлука за моето лекување откако сериозно ќе го разгледам мислењето на моите лекари. (В) Претпочитам мојот лекар и јас заедно да одлучиме за мојот третман. (Д) Претпочитам мојот лекар да донесе одлука за мојот третман откако сериозно ќе го разгледам моето мислење. (Д) Претпочитам да ја препуштам одлуката за мојот третман на мојот лекар. Формулирање на контролни преференции во анкети на лекари: (А) Повеќе сакам одлуката за третман да ја препуштам на мојот пациент; (Б) Претпочитам мојот пациент да донесе одлука за третман откако сериозно ќе го разгледам моето мислење. (В) Повеќе сакам мојот пациент и заедно да донесеме одлука за третман. (Г) Претпочитам да донесувам одлука за третман откако сериозно ќе го разгледам мислењето на мојот пациент. (Д) Претпочитам да одлучувам за третманот.

Потоа, на учесниците им беа поставени серија затворени прашања поврзани со посакуваната вклученост на пациентот и мерењето на добрите и лошите страни на третманите (Табела 1). Клиничарите беа запрашани дали би понудиле опција за адјувантен третман кој лечи дополнителни 1-5% од пациентите, но пациентите третирани со овој помошен третман имаат клинички релевантен ризик од несакани ефекти (апсолутни бројки и Вид на третман и несакани ефекти не беа наведени понатаму). Примерот беше избран како општ случај за тековните адјувантни третмани во третманот на рак. Клиничарите исто така беа прашани за нивните преференции во врска со улогата на пациентите во формулирањето на упатствата за третман. Од учесниците беше побарано да го објаснат нивниот одговор по секое прашање. Анкетарите ги запишаа одговорите на учесниците на хартија.

Кодирање

Користен е случаен избор на пет снимени интервјуа на клиники за споредување на снимените објаснувања со документите запишани во текот на интервјуто. Ова покажа дека главните проблеми не беа занемарени на хартија.

Одговорите на отворените прашања се категоризирани. Секој од анкетарите прочитал различен случаен избор од пет интервјуа со пациенти и одделно развил првична листа на кодови наменети да ги одразуваат различните погледи во одговорите на учесниците. Анкетарите ја споредија нивната листа со кодови и се одлучија за конечен пакет кодови и поднаслови. При кодирање на одговорите на онколозите, беа утврдени дополнителни кодови по потреба. Двајцата интервјуери потоа ги кодираа објаснувањата на сите учесници, го проверија нивното кодирање и ги решија нееднаквостите. Одговорите на учесниците можат да се групираат во една или повеќе категории во зависност од бројот на наведените причини (види Додаток А). Одговорите не беа категоризирани ако тие одговорија на затвореното прашање со „да“ или „не“, дали е способно да се толкува или ако тие не се осврнаа на прашањето, но отидоа над него.

анализа

Описни статистички податоци (фреквенции и проценти) беа искористени за да се опишат социо-демографски, болести (пациенти) и работа (онколог) поврзани со работата, преференции за улогата и одговори на затворени и отворени прашања. Користејќи ги тестовите на Фишер Егзакт или ИЛ 2, пропорциите на пациенти и лекари беа споредени за нивните одговори на затворените прашања и зачестеноста на нивното објаснување во една од категориите за кодирање. Биваратни асоцијации помеѓу карактеристиките и преференциите на улогата на учесниците (активни, колаборативни и пасивни улоги на пациенти) и одговорите на прашањето 1 (Табела 1) се утврдени со користење на т-тестови, ANOVA, К-корелација на Кендал, χ 2-тестови и точни тестови на Фишер оценето . Тестовите за значење беа извршени билатерално на α = 0,05.

Резултати

Присутни

Учествуваа 48 машки и 22 женски пациенти. За време на интервјуто, тие биле во просек 64 години (sd = 9,4; опсег: 41-84) и биле третирани пред 6-10 години од рак на ректумот (M = 8; sd = 1,0). Меѓу испитаниците кои одговориле на демографски прашања, 31 (45%) пациенти имале образование од 9 години или помалку, 23 (33%) 10-12 години и 15 (22%) 13 години или повеќе. Сите пациенти биле подложени на операција и 38 (54%) биле исто така третирани со PRT.

Сите хирурзи, 14 од 25 радиолози и 9 од 10 медицински онколози биле мажи. Клиничарите биле на возраст меѓу 35 и 62 години (М = 48, СД = 7, 3). Просечното време од специјализацијата беше 13 години (sd = 8, 1, опсег 1-31) и не беше значително различно во зависност од предметот.

Скала за даночни преференции

Слика 1 ги покажува преференциите на учесниците за нивната улога во одлучувањето за PRT во третманот на рак на ректумот. Со исклучок на осум (11%) пациенти, кои претпочитаа одлуката да ја остават на својот клиничар, сите учесници претпочитаат и пациентот и лекарот да учествуваат во таа одлука.

Имаше еден тренд (П = 0,05) каде преференциите на пациентот и лекарот се разликуваа во однос на активните, соработничките и пасивните улоги на пациентите. Поголемиот дел од клиничарите претпочитаа улога на соработка (73%), додека преференциите за улогата на пациентот беа порамномерно распоредени во трите нивоа на учество.

Постоеше значителна поврзаност (P = 0,03) помеѓу пониското ниво на образование кај пациентите и нивната претпочитаност да ја препуштат контролата на донесување одлуки на нивниот клиничар. Преференциите на мажите во споредба со жените исто така беа значително различни (П = 0,04), при што преференциите на мажите беа порамномерно распоредени меѓу улогите на донесување одлуки. Специјалитетот на клиничарот беше значаен (P = 0,01) во зависност од преференциите на нивната улога. Медицински, радиотерапевтски и хируршки онколози претпочитаат клиничарот да одлучи главно во зголемени пропорции (10, 20 и 24%, соодветно). Не се пронајдени значајни асоцијации помеѓу преференциите на клучните улоги и возраста на учесниците, третманот на пациенти со PRT во минатото (да/не) или времето на лекарите од специјализацијата.

Пожелно е учество на пациентот во одлуки поврзани со третманот

Табелата 1 покажува дека скоро сите пациенти (N = 66, 96%) и лекарите (N = 57, 95%) веруваат дека пациентите со рак треба да бидат вклучени во донесувањето одлуки во врска со третманот (прашање 1). Одговорите не се разликуваа ниту според полот, нивото на образование или претходниот третман на пациентите, ниту според специјализираните области на лекарите.

Пациентите и клиничарите не се разликуваат значително во фреквенцијата со која тие дадоа свој одговор во однос на автономијата на пациентот (пациенти: 44%, клиничари: 46%) и потребата да ги информираат пациентите (пациенти: 39%, лекари: 35%). ) деклариран. и отвореност во комуникацијата пациент-клиничар (пациенти: 14%, лекари: 5%). Значително поголем процент на лекари отколку пациентите (23 наспроти 5%; П.

клиничарите

Совет на уредникот

Терминален говор

Теми Уметност Да се ​​фатиме за историјата. Снег падна на соседните ридови, лапавица на аеродромот. Откако го објави доцнењето, таа се насмевна и праша: „Дали сè уште пиете кока кола“? Шарените славини изгледаа како група пријатели од детството, разделени. Тој

ставови

PRAP1 е нов спроведувач на механизмите зависни од p53 во опстанокот на клетките по оштетување на ДНК

Теми Апоптоза Хемотерапија Одговор на оштетување на ДНК Апстрактот p53 игра клучна улога во контролирањето на клеточните механизми како одговор на широк спектар на генотоксични стресови. За време на оштетување на ДНК, p53 може да го промовира опстанокот на клетките со активирање на стареење или апсење на клеточен циклус и поправка на ДНК за да се одржи геномскиот интегритет за преживување на клетките, или со инструкции на клетките да се подложат на апоптоза со цел да елиминирање на во голема мера оштетените клетки. Капацитетот

клиничарите

Комуникација: Подобра класа на хеклари

Теми Наука во културата Хелен Пилчер за подемот на научната комедија. Пред десет години, шегите со науката беа недостижни како бозонот на Хигс. Времињата се менуваат. Од свежо лицепричник до наслови, сè повеќе комичари наоѓаат хумор во академската работа. За

клиничарите

Селективната индукција 14-3-3γ ја гаси смртта на клетките кај невроните на церебралните кортикали за време на исхемија, што е засилено со p-β-катенин Ser37/Bax

Теми за рак на дебело црево Природни производи Апстракт Клеточната смрт предизвикана од исхемија е водечка причина за попреченост или смрт по мозочен удар. Идентификувањето на главните внатрешни заштитни механизми предизвикани од исхемија е од клучно значење за развојот на ефективен третман со мозочен удар. Еве

STAT3 како цел за индукција на апоптоза кај цврсти и хематолошки тумори

Апстрактни студии во последниве години обезбедија убедливи докази за клучната улога на абергентниот сигнал и активатор на транскрипцијата 3 (STAT3) во малигната трансформација и тумогенезата. Како резултат, сега е општо прифатено дека STAT3 е клучен играч во развојот на рак на луѓето и е валидна цел за дизајнирање на нови лекови за рак. вторник

клиничарите

Структурни и динамички студии на скратена варијанта на ЦИ репресорот од бактериофагот TP901-1

Теми Бактериофаги Структурна биологија Фактори на транскрипција Апстракт Репресорот за ЦИ од умерениот бактериофаг TP901-1 се состои од два превиткани домени, Н-терминален сврзувачки-хеликс-врзан хеликс-домен (NTD) и Ц-терминален домен на олигомеризација (CTD) поделен на CTD 1 и CTD 2. CI