Стеноза на лумбалниот канал - симптоми, дијагноза и третман Аркадија болници и медицински центри

Стеноза на лумбалниот канал:

растение - се состои стеснување на медуларниот канал (просторот што ги содржи и штити дуралната кеса, 'рбетниот мозок и нервните корени заедно со крвните садови кои ги наводнуваат). Антеро-задниот дијаметар на каналот е мал. Како последица на тоа, компресијата се јавува врз нервните структури и клинички се манифестира во форма на неврогена клаудикација. Може да биде еднокатна или катна. Најчесто се наоѓа на нивоата L4-L5 и L3-L4.

странично - стеснување на местото каде поминува нервниот корен, од неговото потекло откако ќе се одвои од дуралната кеса; клиничката манифестација е радикулопатија (болка на патот на погодениот нерв, почувствувана од лумбалниот 'рбет до ногата); може да биде единечна или билатерална, моно или повеќестепена.

Стеноза на централниот лумбален канал може да биде:

вродени - кај ахондроплазија: честа форма на џуџест раст (мала големина);
интерес - се појавуваат дегенеративни промени во лумбалниот 'рбет (особено зглоб, коска, лигамент), манифестирани со хипертрофија (задебелување) на лигаментот на флаумот, хипертрофија на зглобот, калцифицирани испакнатини на дискови или спондилолистеза;
мешани - дегенеративните промени во зглобовите и лигаментите се преклопуваат на лумбалниот канал со мал уставен дијаметар.

Како се манифестира стенозата на лумбалниот канал?

Во една третина од случаите, клиничкиот преглед може да биде нормален. Сепак, во зависност од тежината на болеста, може да се забележи следново: намалување или укинување на пателарниот и ахилијанскиот рефлекс, нарушувања на променливата на објективна чувствителност како дистрибуција, дистални моторни нарушувања и локална амиотрофија.

Кардинален знак - неврогена клаудикација:

прогресивна болка: лумбален - со зрачење на патот на погодениот нерв (пренесување до задникот, бутовите и телињата), може да се фатат неколку нервни корени, интензитетот е променлив, изгледот е периодичен;
парестезии (пецкање) - тие се преклопуваат на патот на нервите/болката (дерматомска дистрибуција);
намалување на силата на мускулите (во напредни фази), со нестабилност во одењето.

Симптомите може да се појават еднострано (на едната нога) или билатерално, но со различен степен на манифестација, асиметрична.

Фактори кои ги нагласува симптомите:

одење на одредено растојание (што се скратува со влошување на болеста);
одржување на истата позиција на колоната подолг временски период (некои пациенти чувствуваат болка и мирување);
продолжување на лумбалниот дел (позиција лево на грбот);
кашлање, кивање (ситуации со зголемен притисок).

Фактори кои ги намалува симптомите:

одмор + промена на положбата на лумбалниот 'рбет (едноставен одмор не е доволен);
лумбална флексија - антропоидна позиција (позиција свиткана напред; за време на текот на болеста, пациентот повеќе не може да одржува исправен 'рбет);
сквотирање или лежење.

Диференцијална дијагноза

Се прави најважната диференцијална дијагноза васкуларна клаудикација (Клиничка манифестација се јавува поради исхемија во користените мускули). Пациенти со васкуларни проблеми имаат:

кожни промени во екстремитетите: цијаноза/бледило (отсутен кај 'рбетни нарушувања);
низок или отсутен периферен артериски пулс (обично нормален во патологијата на 'рбетниот столб);
болката се јавува во долните екстремитети на територијата на мускулите што е васкуларизирана од исхемичниот сад;
парестезии - имаат дистрибуција во чорапот, дистално до проксимално (од подножјето на ногата нагоре);
симптомите се појавуваат на исто одење (во патологијата на 'рбетот е променливо од ден на ден);
тие исчезнуваат скоро веднаш во мирување и не зависат од положбата на лумбалниот 'рбет.

Други патологии што треба да се исклучат:

дијабетична невропатија: генерално кај пациенти со дијабетес долго време;
заболувања на зглобовите на колкот: трохантеричен бурзитис, дегенеративни лезии - болката се јавува по првите чекори и движења на зглобот на колкот;
хернијација на лумбалниот диск: болката обично е на патот на еден нерв со позитивни маневри на издолжување;
јукста-артикуларна циста;
'рбетниот артерио-венски малформации;
тумори на 'рбетниот столб;
Бааструп синдром: интерспинозен остеоартритис - болка и чувствителност на локална палпација во лумбалниот 'рбет.

Дијагноза за сликање

Нуклеарна магнетна резонанца (МНР) на лумбалниот 'рбет - ги истакнува причините што доведоа до појава на стеноза, го квантифицира степенот на компресија на тврди корени и овозможува диференцијална дијагноза со други 'рбетни патологии. Слики, постои загуба на сигналот на ЦСФ во стенозата. Разликува трауматска спондилолистеза од дегенеративна спондилолистеза, а присуството на 'рбетниот нестабилност може да се посомнева во присуство на течност во заедничките процеси.

Компјутерска томографија (КТ) на лумбалниот 'рбет - го нагласува структурниот квалитет на коската, се препорачува со оглед на тоа дека пациентот има контраиндикации за да изврши МНР. Типичен аспект за сликање на медуларниот канал во детелината. Нормално, неговиот антеро-заден дијаметар е поголем од 11 mm.

миелографија (mieloCT) - е инвазивно истражување кое вклучува инјектирање на контрастната супстанција со лумбална пункција. Во зависност од степенот на стеноза, постојат знаци на блокирање на течности до целосно запирање. Тоа е сè поретка техника.

радиографија колона - најчесто се означува кога постои сомневање за нестабилност на пршлените, и неговата изведба во динамика го потврдува или побива ова.

Степенот на оштетување на нервните корени може да се квантифицира со тестови за брзина на нервна спроводливост, електромиограм и евоцирани потенцијали на лумбалниот предел.

Третман на лумбална стеноза

Не се оперира секоја замислена лумбална стеноза. Неврохирургот прави корелација помеѓу симптомите на пациентот и аспектите на слики, одлучувајќи за најдобрата опција за третман за секој случај. Во зависност од тежината на болеста и клиничката манифестација, вклучува прва фаза во управувањето со оваа патологија конзервативен третман. Промената на начинот на живот и физичката активност се важни елементи на терапевтско однесување. Во исто време, оваа форма на третман е индицирана и за пациенти кои имаат коморбидитети кои не дозволуваат хируршка интервенција. Постои прилично широк спектар на процедури насочени кон намалување на болката, како и подобрување на растојанието на клиничките симптоми. Овие вклучуваат:

антиинфламаторно, аналгетско, мускулно релаксантно лекување;
медицинска гимнастика, учење да се одржи правилното држење на телото;
физикална терапија: специфични вежби при лумбална флексија;
физиотерапија, масажа, ултразвук.

Најчесто, хирургија е означено во следниве ситуации:

конзервативниот третман не вроди со плод (се изведува најмалку 3 месеци кај пациент со историја на болест приближно една година);
влошување на симптомите;
присуство на моторен дефицит, дефицит на чувствителност или нарушувања на сфинктерот;
симптомите влијаат на квалитетот на животот и ја ограничуваат нормалната активност.

Целта на операцијата се состои од:

запирање на еволуцијата на симптомите;
намалување на болката;
подобрување на можните дефицити на мотор или чувствителност.

Самата интервенција вклучува рекалибрација на медуларниот канал да се намали притисокот извршен врз дуралната кеса и нервните корени. Техниката, наречена декомпресија, вклучува создавање на повеќе простор за невроваскуларните елементи. Постојат голем број на пристапи и техники, кои се разликуваат во зависност од: нивото на стеноза, постоењето на претходна хируршка интервенција, бројот на погодени нивоа, преферирање на неврохирургот и придружни патологии (при спондилолистеза со нестабилност - може да биде неопходна спинална фузија - PLIF: Фузија на задниот лумбален интербодем или TLIF: Трансфораминална лумбална интербелска фузија).

Преку најчесто користени процедури се:

ламинектомија - класичната билатерална интервенција за декомпресија, вклучува ресекција на задниот дел на пршлените од погодената област (сечилото), аблација на жолтиот лигамент и форамотомија за ослободување на компримираниот корен. Степенот на ресекција не треба да биде многу обемен, особено на ниво на заеднички процеси за да не се произведува нестабилност;
над горната ламинотомија - врши билатерална декомпресија со едностран пристап, предноста е во тоа што заедничките процеси од спротивната страна се чуваат недопрени, а ризикот од нестабилност е намален, додека постоперативното закрепнување е побрзо;
ламинотомија - се состои од ограничена ресекција на сечилото на 'рбетниот столб. Може да се изведува на неколку нивоа, со намалени последици врз стабилноста на колоната. Индициран е кога антеро-задниот дијаметар на медуларниот канал е нормален и стенозата е странична, во вдлабнатина и фораминална.

Друга алтернатива е употреба на уреди - spacer - кои се всадуваат помеѓу спинозните процеси на ниво на стеноза, со цел да се ограничи продолжувањето на лумбалниот 'рбет и со тоа да се ограничи стеснувањето на медуларниот канал и компресијата на нервниот корен. На долг рок, нивната ефикасност не е висока, пациентот ја достигнува вистинската операција.

Во болницата Аркадија извршуваме хируршки третман на лумбална стеноза. Најчесто користените техники се „над врвот“ фораминотомија и ламинотомија. По операцијата, ние го мобилизираме пациентот од првиот ден по операцијата, кога тој може да ги започне процедурите за опоравување (доколку е потребно). Ова се прави во мултидисциплинарен тим, заедно со физиотерапевти, обезбедувајќи информации и покажувајќи му на пациентот како да изврши правилна мобилизација од лежечка позиција до ортостатизам (кревање од креветот), како и други движења што вклучуваат употреба на мускули на лумбалниот 'рбет.

Пациентот ги прима сите информации, како и збир на вежби што може да ги изврши, вклучително и дома. Поради хируршките техники кои ги користиме во болницата Аркадија, а кои вклучуваат помалку инвазивен пристап кон 'рбетот, постоперативното закрепнување е полесно, враќањето на секојдневната активност е многу побрзо.

За да закажете почетна консултација, имате број на Центар за повици - 0232 920.