Стеноза на срцеви залистоци »причини, симптоми, третман
Човечкото срце има четири срцеви залистоци. Трискуспидната валвула лежи помеѓу десниот атриум и десната комора. Пулмоналната валвула ја одделува десната комора од белодробната артерија. Митралната валвула лежи помеѓу левиот атриум и левата комора. Аортната валвула ја одделува левата комора од аортата, главната артерија. На а Констрикција на срцевите залистоци (Стеноза) помалку крв може да се пренесе низ срцето. Експанзија со балон катетер (балон валвулопластика) може да биде корисна. Оваа постапка е позната како дилатација на балон. Стенозата на аортната валвула е широко распространета.
- причини
- Симптоми
- дијагноза
- Диференцијална дијагноза
- третман
- Компликации
- прогноза
- Навестувања
причини
Човечкото срце е составено од две преткомори и две срцеви комори. Срцевите залистоци се наоѓаат помеѓу атриумот и комората од секоја страна и помеѓу комората и аортата (главната артерија) или трупот на белодробната артерија (Truncus pulmonalis), кои овозможуваат проток на крв во една насока. Срцевиот вентил обично се состои од два или три дела слични на плови. Вржаните нишки ги држат клапите во една насока.
Секој од четирите срцеви залистоци мора правилно да се отвори и затвори во зависност од фазата на срцето, така што функцијата на пумпата работи оптимално. Ако тоа не е случај, има дефект на срцевиот залисток. Еден вид дефект на срцевиот залисток е стеснување (стеноза), при што недоволно крв може да помине низ вентилот и се акумулира во делот пред него.
Некои од дефектите на срцевиот залисток се вродени. Тие можат да произлезат од ефектите на штетните материи за време на бременоста, како што се алкохол, лекови или од болести на мајката, како што се рубеола или дијабетес мелитус. Во случај на други вродени дефекти на вентилот, постојат генетски дефекти, како што е кај Даунов синдром (трисомија 21).
Стекнати дефекти на срцевиот залисток се појавуваат по болести, на пример по срцев удар, по срцево воспаление, од депозити на калциум, од туморски заболувања, по повреди или од злоупотреба на лекови (инјекција во вени).
Симптоми
Дали има Констрикција на срцевите залистоци порано, срцето треба да работи повеќе за да продолжи да ја пренесува крвта. Ова резултира со поголемо оптоварување на wallидот на срцето и срцевиот мускул, така што срцева слабост може да се појави во тешки случаи. Може да бидат предизвикани и срцеви аритмии.
Намалената циркулаторна функција резултира со задржување на водата (едем) во ткивото, што се покажува дека е Тешкотии при дишењето (Белодробен едем), Отекување на нозете или Оток на црниот дроб може да изрази. Постои општа физичка слабост. Усните или кожата сино обезцветен (цијаноза) може да станат забележливи и крварењето може да се зголеми. Може да се појави болка во градите, отежнато дишење и понекогаш губење на свеста. Симптомите се зголемуваат со физички напор.
Следниве симптоми може да се појават со стеноза на срцевиот залисток:
- Тешкотии при дишењето
- Задржување на вода во ткивото (едем)
- Болка во градите (ангина), притисок и затегнатост
- Вртоглавица или дури и несвестица (синкопа)
- Палпитации и чувство на тежина
- Намалени перформанси, брз замор
- Срцев шум
Можеби е дека засегнатото лице дури и не ги забележува намалените перформанси. Сепак, членовите на семејството или пријателите често забележуваат дека физичката активност е намалена.
Кај доенчиња и деца, стеснувањето на срцевите залистоци може да се манифестира со следниве симптоми:
- Замор од напор
- Недостаток на зголемување на телесната тежина
- Лоша диета
- Проблеми со дишењето
дијагноза
Изјавите на пациентот, симптомите и физичкиот преглед сугерираат дека има дефект на срцевиот залисток. Кога слушате со стетоскоп, лекарот честопати може да ја утврди соодветната стеноза на валвулата. Други прегледи што обично се спроведуваат вклучуваат EKG, ехокардиографија (ултразвук на срце) и рендгенски зраци на градите.
Диференцијална дијагноза
Различните форми на дефекти на срцевиот залисток мора да се разликуваат едни од други. Може да има стеснување (стеноза) или зголемување со недоволно затворање (инсуфициенција) на секој вентил. Може да бидат засегнати митралната валвула (вентил помеѓу левата преткомора и левата комора), аортната валвула (помеѓу левата комора и главната артерија), трикуспидалната валвула (помеѓу десната преткомора и десната комора) и пулмоналниот вентил (помеѓу десната комора и пулмоналната артерија). Исто така, мора да се направи разлика помеѓу други срцеви мани или болести, како што се срцева слабост од друга причина или абнормална врска помеѓу пулмоналната и циркулацијата на телото (т.н. шант).
третман
Конзервативен третман
Ако стенозата на вентилот е помалку изразена, симптоматска терапија може да се спроведе со лекови. Едемот (задржување на водата) често може да се испушти со него. Општи мерки како што се одредени диети и намалување на телесната тежина исто така може да бидат корисни.
Хирургија и дилатација на балон
Покрај конвенционалната операција на срцевиот залисток, можно е и проширување на стенозата (стеснување) со балонски катетер (балонска валвулопластика).
Преглед на срцев катетер е неопходен пред постапката. Проширувањето на катетерот со балон е можно веднаш потоа.
Во зависност од претходните резултати од прегледот, десната или левата половина на срцето може да направи катетерски преглед. За двете мерки обично се користи локална анестезија.
Со десен катетер на срцето (венски катетер), се прави пункција во препоните или во дупката на лактот. Катетерот се турка низ соодветната вена во десната комора на срцето или во други садови (пулмонална артерија). Како варијанта, балон може да се интегрира и во катетерот, кој е надуен така што врвот на катетерот се пренесува во десното срце со проток на крв (поплавен катетер).
Катетер на левото срце (артериски катетер) се вметнува преку артерија во препоните или на ногата наспроти протокот на крв во левата комора.
Различни прегледи може да се извршат со катетерот на место. Во срцето и садовите, може да се утврдат притисокот или разликите во притисокот на соодветната локација. Крв може да се земе за тест на крвта, особено за да се утврди заситеноста на кислород. Контрастен медиум може да се инјектира и за рендгенски преглед во кој може да се визуелизира десната половина на срцето и пулмоналната артерија или левата половина на срцето и аортата (главната артерија) (ангиографија).
Катетерот за реална постапка за проширување на срцевиот залисток (дилатација на балон, валвулопластика) е делумно вметнат низ истата точка како и срцевиот катетер, но делумно и преку понатамошен пристап. Различни срцеви залистоци може да се третираат со балон инфлација.
Пулмонален вентил
Пулмоналната валвула е срцевиот залисток помеѓу десната комора и пулмоналната артерија. За да се прошири пулмоналниот вентил (PBVP), балонскиот катетер се вметнува преку десен катетер на срцето. Балонот се надува кај пулмоналниот вентил и процесот се повторува неколку пати доколку е потребно.
Митрална валвула
Митралната валвула лежи помеѓу левиот атриум на срцето и левата комора. За да се изврши процедура со балон-катетер, не смее да има претерана калцификација и изразен повратен проток на крв во левиот атриум. За да се прошири митралната валвула (MBVP), катетерот се турка во десниот атриум преку долната шуплива вена. Атријалниот септум, кој е релативно тенок, е прободен. Вистинскиот балон-катетер потоа може да се помине и да се надува во митралната валвула, веројатно исто така неколку пати. Отворот во атријалниот септум се затвора самостојно за неколку недели.
Аортна валвула
Аортната валвула се наоѓа помеѓу левата комора и главната артерија (аорта). Аортната валвула (ABVP) се шири со катетер, кој се вметнува како конвенционален катетер на левото срце низ артеријата на ногата и аортата. Балонот е надуван во областа на аортната валвула, неколку пати доколку е потребно. Ако постапката треба да се изврши кај новороденчето, катетерот понекогаш може да се стави преку ногата и шуплива вена, десниот атриум и преткоморен преграда.
Веднаш по мерките, се користи мерење на притисок на катетерот, понекогаш исто така и испитување на контраст на Х-зраци, за да се утврди дали експанзијата е доволна. Исто така, се прави ултразвук на срцето (ехокардиографија). Проширувањето на балонот може да се изврши повторно во случај на недоволно проширување потоа или во понатамошна постапка.
Компликации
Постапката со балон-катетер резултира со релативно малку компликации. Во некои случаи, ткивото околу постапката може да биде повредено, како што е пробивање на veидот на вената. Понекогаш срцето или срцевиот вентил исто така може да бидат оштетени. Повремено има, претежно привремени, срцеви аритмии. Можно е крварење и модринки (хематом). Во исклучителни случаи, ова може да доведе до опасни по живот состојби, како што се крварење околу срцето (перикардијален излив).
Нервните повреди може да доведат до вкочанетост или парализа, меѓу другото. Многу ретко, белите дробови случајно се дупчат, предизвикувајќи акумулација на воздух во градите (пневмоторакс), што го попречува дишењето. Самиот катетер исто така може да се оштети, врвот може да се расипе и да предизвика проблеми во крвотокот. Катетерот може да предизвика формирање на згрутчување на крвта (тромби), што понекогаш може да се однесе понатаму и да доведе до нарушувања на циркулацијата или пулмонална емболија (белодробен инфаркт).
Администрацијата на контрастни средства кои содржат јод може да предизвика хиперактивна тироидна жлезда. Воспалението и алергиските реакции не можат да се исклучат за време на постапката со балон-катетер.
прогноза
Многу стегања на срцевиот залисток се лекуваат и се лекуваат.
Дилатацијата на балонот честопати може да постигне доволна ширина на локацијата на соодветниот срцев залисток. Како и да е, во секој случај останува (малолетна) стегање. Затоа е неопходна редовна контрола и третман, доколку е потребно. Во случај на понатамошни операции или стоматолошки интервенции, мора да се спроведе профилактички третман со антибиотици за да не може да се развие сериозно срцево воспаление.
Со проширување на балонот на аортната валвула, прогнозата е помалку добра отколку со другите вентили. Затоа, постапката се изведува само таму за да може пациентот да се оперира подоцна, или ако не може да се изврши операција.
Навестувања
Пред операцијата
Метформин, лек што се користи за лекување на дијабетес мелитус, често мора да се прекине пред постапката, бидејќи може да предизвика проблеми со средството за контраст. Другите лекови може исто така да бидат изоставени.
Неколку часа пред прегледот, пациентот треба да остане трезен и да престане да пуши.
Накитот за тело (вклучувајќи пирсинг), контактните леќи, протезите што можат да се отстранат и слично мора да се отстранат пред постапката. Козметиката исто така треба да се изостави.
По операцијата
Следејќи ја постапката, постои набудување и следен третман во единицата за интензивна нега.
При вметнување на катетерот над ногата или препоните, ногата не треба да се поместува независно на почетокот. Треба да се избегнува прекумерен физички напор една недела.
Во случај на абнормалности што можат да укажат на компликации, лекарот треба да се контактира што е можно поскоро.