Стомак во градите Хируршка нега

Проблем на хируршка нега: често повторување (релапс)

Хируршката нега на торакалниот стомак не е без проблеми. Повторувања, тоа е често појавување на стомакот (враќање). Еден зборува Повторување на хијатална хернија.

Овие повторувања се јавуваат најчесто кога нема имплантација на мрежа и реставрацијата се изведува исклучиво со шиење.

Во студијата на Орлшлагер и сор. (2011 година, JACS) покажа повторување кај 58% од групата на зашиени пациенти. Во таканаречената мета-анализа на Мемон и сор. (2006 година, Ен Сург) (во пократок период на следење, евидентирани се 23% повторувања.

градите
Набавка на дијафрагмалниот процеп само со конци

Стабилизација на поправка на дијафрагмата со имплантација на мрежа

Добра стратегија за да се избегне повторување е вградување пластични мрежи. Овие се користат во форма на буквата У или во конфигурација на клучалката (со дупка во средината за премин на хранопроводникот) како што е прикажано на сликата подолу. Различни видови мрежи од различни производители се одобрени за употреба. Важно е да имате облога свртена кон цревата, што спречува да се лепат на желудникот, хранопроводот, црниот дроб и другите структури.

нега
Третман на хијатушерија со имплантација на мрежа (зголемување на мрежа) - имплантација на апсорбирачка пластична мрежа

Нов метод испробан и тестиран во Салцбург: споеви зајакнати со залог

Нова алтернатива на имплантацијата на мрежата е употребата на таканаречените залози. Овие мали „лепенки“ направени од титаниум помагаат да се стабилизираат шевовите. Во првата серија, беа постигнати многу добри резултати по една година (89,2% успех; Вајцендорфер и сор., 2019, Сург Ендоск)

стомак
Шевовите на процепот на дијафрагмата (пауза) засилени со таканаречени залози

Додадена е фондација

Познато е дека пациентите кои имаат намален стомак во градите имаат симптоми на рефлукс. Според објавените резултати, фреквенцијата е помеѓу 20 и 40%. Поради оваа причина, сегашното важечко упатство (Koop et al., 2014, Z Gastroenterol; во моментов се ревидира) препорачува додавање на фонд.

2014 ноември
хируршка

Пред операцијата, не постојат сигурни критериуми за да се утврди на кој пациент му треба фундиопликација за рефлукс. Анализата на предоперативните симптоми е неизвесна, бидејќи рефлуксот е предизвикан од неправилно усогласување на желудникот - по намалувањето на желудникот, сепак, „картите се променети“. И предоперативниот тест за рефлукс со фундопликација е неизвесен: поради неправилна положба на желудникот, поставувањето на мерниот катетер е неизвесно.

Аргументите во корист на употребата на фундопликатот се дека тој обично се толерира многу добро и дека несаканите ефекти се ретки. Фондопликацијата исто така ја „стабилизира“ реконструкцијата

литература

  • Weitzendorfer M, Pfandner R, Antoniou SA, Schwaiger-Hengstschläger C, Emmanuel K, Koch OO. Краткорочни резултати по лапароскопска поправка на гигантски хијатални хернии со заложени конци: ретроспективна анализа. Хернија. 2019 април; 23 (2): 397-401. дои: 10.1007/s10029-019-01890-3. Epub 2019 25 јануари. PMID: 30684104; PMCID: PMC6456475. [ЛИНК до ПабМед] [Слободен целосен текст]
  • Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S, Schepp W, Wenzl TG; Вработен персонал на групата. Упатство за S2k: Болест на гастроезофагеален рефлукс предводен од Германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички заболувања (DGVS): Регистар AWMF бр. 021-013 [Упатство за S2k: гастроезофагеален рефлуксен водич водено од Германското друштво за гастроентерологија: AWMF регистар бр. 013]. Z гастроентерол. 2014 ноември; 52 (11): 1299-346. Германски дои: 10.1055/с-0034-1385202. Epub 2014 12. ноември. PMID: 25390216. [Линк до ПабМед] [Слободен целосен текст]

Прочитајте под „Граден стомак: Дефиниција“

или со „Торакален стомак: индикација за операција“

Оваа статија е заснована на предавање на проф. Буркхард фон Рахден, одржано на „Стручен состанок за рефлукс и дијафрагмална хирургија“ на 9 октомври 2020 година во Лудвигсбург.