Структурирана терапија со дебелина - Evangelisches Klinikum Niederrhein
Во пракса, мнозинството екстремно дебели луѓе веќе имаат неколкугодишно искуство, честопати започнувајќи од адолесценцијата, со повеќе диети за намалување на телесната тежина и програми за диети. Овие не се ретко ефикасни и предизвикуваат намалување на телесната тежина од 5-15% од почетната тежина, при што долгорочните резултати обично покажуваат поскромни резултати. За некои од погодените, сепак, постои брз скок на нивната почетна тежина и честопати повеќе по завршувањето на диетата. И покрај децениските обиди за диета, лек за намалување на телесната тежина и совети, само околу 20% од екстремно дебелите луѓе имаат терапија со дебелина, што дури се приближува и на усогласеноста со упатствата (сопствени податоци). Во повеќето случаи, недостасува соодветна терапија за вежбање и мерки за контрола на јадењето, така што и покрај долгорочните напори на пациентот и огромното ниво на страдање, честопати треба да се препорачаат обновени интервали на конзервативна терапија.
Препорачуваме нутриционистичка терапија намалена калорична мешана диета, која пациентот може да ја состави според неговите желби и контрола во однос на содржината на калории. Пациентот мора да одржува задоволително искуство со јадење со цел да одржува долгорочна, промена на исхраната во текот на целиот живот.
До Контрола на јадење препорачуваме таканаречени когнитивни методи со цел ограничување на внесувањето храна. Ова може да се постигне со броење калории, избегнување на одредена храна и предност на нискокалорична храна, јадење мали порции, прескокнување оброци или намерно завршување на оброк без да се чувствувате доволно сити.
Како стандард, препорачуваме сите пациенти да водат како едноставна и ефективна мерка за контрола на однесувањето во исхраната Дневник за храна во секој случај пред јадење. Ова го прави пациентот свесен за неговото однесување во исхраната и состојбата со внесувањето храна и има можност да го измени количеството и видот на храната навремено, т.е. пред јадење.
Клучни точки на препораките за Терапија за вежбање се засилена перцепција на понудите за вежбање во секојдневниот живот, како и дополнително умерено физичко оптоварување најмалку триесет минути на ден. Особено за екстремно дебелите луѓе со значително ограничена подвижност, неопходни се индивидуални совети и вежби. Дефицитот на калории реализиран преку терапија за вежбање е суштински дел од долгорочното слабеење.
Успева со еден мултимодална, структурирана терапија со дебелина Без долгорочно губење на тежината од однесувањето, исхраната, вежбањето и, доколку е потребно, терапијата со лекови, националните и меѓународните упатства ја гледаат индикацијата за хируршка интервенција како што е дадена. Предуслов е присуство на дебелина на степен III (BMI ≥ 40) или истовремено присуство на дебелина на II степен (BMI ≥ 35) и дополнителни, значителни истовремени болести кои можат да се подобрат со планираната интервенција. Значителни коморбидитети вклучуваат дијабетес мелитус тип 2, кардиоваскуларни болести, синдром на апнеја при спиење, артериска хипертензија, неплодност, гастро-езофагеален рефлукс, венска инсуфициенција, остеоартритис или стресна инконтиненција.
Промена на животниот стил
Успехот на операцијата за дебелина или „баријатриската“ (од грчки барос = тешка) операција зависи од мотивацијата и активната соработка на информираниот пациент. Баријатриската хирургија не ги решава сложените причини за дебелина. Рестриктивни процедури како гастрична лента или гастропластика, малиот волумен на шумарската машина и евентуално хормоналните механизми предизвикуваат порано чувство на ситост и го ограничуваат количеството храна што може да се храни. Малапсорптивни процедури како што се гастричен бајпас или билиопанкреатична диверзија, да го постигнат својот ефект со скратување на растојанието за апсорпција на храната, слично на синдромот на кратко црево.
Ефектите од обете постапки може да се заобиколат со конзумирање на течна и лесно апсорбирачка храна.
Пациентите кои ќе решат да бидат подложени на баријатриска хирургија, мора претходно да бидат темелно информирани за потребата од една трајна промена на животниот стил да се советува. Оваа консултација ги следи горенаведените принципи на структурирана терапија со дебелина и има за цел да му овозможи на пациентот самостојно да избере хипокалорична диета, да го контролира однесувањето во исхраната и да ја одржува редовната терапија за вежбање. Овие чекори веќе треба да се спроведат кога ќе се направи индикација за операцијата и на тој начин да се документира мотивацијата и усогласеноста на пациентот.
Важноста на запознавање на пациентите со нискокалорична диета и редовна физичка активност е импресивно демонстрирана со деталните 10-годишни податоци за јадење и физичка активност во шведската студија СОС. Оваа студија покажува дека обновеното зголемување на телесната тежина две до три години по успешната операција може да се објасни со зголемување на внесот на калории во нормокалоричниот опсег и намалување на спортот за слободно време. Ефектот на намалување на телесната тежина при баријатриска операција зависи пресудно од долгорочна промена на животниот стил.
Долготрајна нега по баријатриска интервенција
Пред баријатриска интервенција, пациентот мора да биде известен дека мерката што се спроведува е доживотна медицинска контрола и последователен третман може да биде потребно. Особено со малапсорптивни процедури, железо, витамин Б12 и витамини растворливи во масти треба редовно да се заменуваат кај околу половина од пациентите. Сепак, пациентите кои не можат да гарантираат следење и евентуално терапија со супституција не се соодветни за ограничувачки процедури.
Интердисциплинарен тим за третман
Поради потребата да се формираат центри за да се обезбеди квалитетот на работењето, за повеќето пациенти не се грижи оперативниот центар, туку лекарот и нутриционистот на лице место, кои потоа ги презентираат во центарот за да укажат на операција. Тука, индикацијата мора да биде утврдена заеднички од тим оперативни хирурзи, нутриционистички компетентни интернисти, психолози и специјализиран нутриционист, вклучително и претходните наоди.
Нутриционистичката терапија, како и советувањето за терапија за вежбање мора да го придружуваат или овозможат неопходното спроведување на промената на животниот стил.
Сметаме дека советот за исхрана кој детално ги опишува последиците од постоперативната потрошувачка на храна е важен елемент во интензивната едукација на пациентот. Како по правило, ограничувањата на внесувањето храна предизвикани од операцијата, како и понекогаш значително изменетата диета, пациентот не ги проценува.
Ефекти од баријатриска хирургија
Баријатриската хирургија ефикасно ја намалува смртноста за повеќе од 20% во рок од 10 години во споредба со не-оперираните контроли. Седум години по операцијата на гастричен бајпас, може да се демонстрира импресивно намалување на смртноста од 40% во споредба со контролите што не биле оперирани, што е резултат на намалување на смртноста од дијабетес, корорнарна срцева болест и карцином.
Во исто време, може да се демонстрираат импресивни подобрувања во претежно сериозните морбидитети поврзани со дебелината: има намалување на дијабетес мелитус тип 2 за 50-98%, артериска хипертензија за 36-70%, гастроезофагеален рефлукс за 52-98%, еден Стрес инконтиненција од 44-88%, синдром на апнеја при спиење од 74-100% и остеоартритична болка од 41-76%.
Врз основа на овие податоци, се поставува прашањето зошто баритарните интервенции во Германија само ретко се овозможуваат, и ако е така, тогаш заради приговори од страна на давателите на осигурување, често со задоцнување од неколку години.