Субклиничка болест на тироидната жлезда

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

• DAZ.online
• ДАЗ/АЗ
• ДАЗ 15/2013 година
• Субклиничка тироидна жлезда.

тироидната жлезда

Опасност кај пациенти со кардиоваскуларни заболувања

Од Клеменс Билхарц | Субклинички хипер- или хипотироидизам често се определува со лабораториска медицина; клиничките симптоми се главно неспецифични. Многу податоци сугерираат на зголемен кардиоваскуларен ризик; податоците за морбидитет и морталитет се контрадикторни. Најчесто, пациентите со субклиничка дисфункција на тироидната жлезда не бараат третман. Терапија е потребна ако постои зголемен ризик од кардиоваскуларни настани и прогресија во отворено заболување на тироидната жлезда.

Нормалните вредности на тироидниот стимулирачки хормон (TSH) во Германија во моментов се 0,3-4,0 mU/l (мили-единици на литар) во серумот - со мали отстапувања во зависност од возраста и полот на пациентот и лабораторијата што ја прави анализата. Субклинички хипо- или хипертироидизам е присутен ако

серумската концентрација на TSH е зголемена, намалена или не мерлива и

серумските концентрации на слободните (неврзани) тироидни хормони тријодотиронин (f T3) и тироксин (f T4) се во нормален опсег.

Покрај тоа, може да се појават прилично неспецифични клинички симптоми, кои честопати предизвикуваат понатамошна дијагностика. Субклинички нарушувања на функцијата на тироидната жлезда можат да претставуваат рана фаза на отворено заболување на тироидната жлезда.

Епидемиолошките информации за фреквенцијата на овие нарушувања се предмет на значителни флуктуации, во зависност од возраста и полот, дистрибуција на јод, етнички состав и, последно, но не и најмалку важно, граничните вредности на TSH. Според Националното истражување за испитување на здравјето и исхраната на САД (HNANES), 0,7% од популацијата има многу мала вредност на TSH под 0,1 mU/l и 1,8% има вредност на TSH под 0,4 mU/l, при што стапката на субклинички хипертироидизам, особено кај жени, се зголемува со возраста. Во Германија инциденцата се чини дека е поголема, како резултат на повисоката фреквенција на автономии на тироидната жлезда како резултат на долгорочен недостаток на јод; Податоците од две студии зборуваат за 2,2% население со нивоа на TSH под 0,3 mU/l.

За субклинички хипотироидизам, бројки од 1-5% од погодените кај општата популација се дадени ширум светот, исто така, со стапка од 7 до 26% што се зголемува со возраста.

Субклинички хипертироидизам

Етиолошки, мора да се направи разлика помеѓу егзогени јатрогена и ендогена причина (види Табела 1). Егзогено предизвиканиот субклинички хипертироидизам е почест во поглед на широко распространетата терапија со тироиден хормон; на пример, 20-40% од пациентите третирани со левотироксин во САД го намалија нивото на TSH.

Причини за привремен субклинички хипертироидизам, на пр. Треба да се земат предвид во контекст на третман со радиојод, како и причини за низок TSH, што строго кажано не соодветствува на субклинички хипертироидизам, z. Б. во бременост на крајот на првиот триместар.

Таб. 1: Субклинички хипертироидизам и други состојби со низок TSH

Третман на отворен хипертироидизам со лекови против тироидната жлезда или радиојод

во текот на различни форми на тироидитис (субакутен тироидитис тип де Quervain, тивок тироидитис, на пр. постпартално)

кај тироидитис предизвикан од амиодарон

Крај на првиот триместар

тешка болест надвор од тироидната жлезда и терапија со високи дози на глукокортикоиди или допамин

повремено кај постари лица без очигледна болест на тироидната жлезда

повремено кај обоени луѓе (како израз на расни разлики во распределбата на концентрациите на TSH кај општата популација)

повремено кај пушачи

Зголемен ризик од атријална фибрилација

Зголемените нивоа на Т3 кај хипертироидизам имаат штетни кардиоваскуларни ефекти. Фреквенцијата, контрактилноста и срцевиот минутен волумен се зголемуваат, заедно со потрошувачката на кислород и обемот на работа на срцето со последователна хипертрофија на левата комора. Сè уште не е сигурно дали поврзаното влошување на кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет се однесува и на субклинички хипертироидизам, благодарение на спротивставените резултати од мета-анализите. Сепак, голема ретроспективна студија со 22.000 постари лица покажа дека 13% од пациентите со субклинички хипертироидизам наспроти 2% од еутироидните лица покажале поголем ризик од атријална фибрилација. Студија на луѓе над 60 години со ниво на ТСХ помалку од 0,5 mU/l, вклучително и последователни прегледи во период од десет години, покажа дека атријалната фибрилација и хипертрофијата на левата комора може да доведат до зголемена кардиоваскуларна смртност.

Понатаму, податоците од студиите базирани на популација сугерираат дека пациентите со субклинички хипертироидизам имаат поголема интима-медиумска дебелина на каротидната артерија и поголем ризик од каротидни плаки и мозочни удари отколку субјектите на еутироид.

Поради нивното влијание врз таканареченото „реновирање на коските“, тироидните хормони доведуваат до губење на коскената материја. И тука е неизвесно дали ризикот од остеопороза забележан кај манифестираниот хипертироидизам е присутен и кај субклинички хипертироидизам. Општо, симптомите на субклинички хипертироидизам често се дифузни и неспецифични. Сепак, поради повисоката фреквенција, особено катехоламинергичните симптоми како што се палпитации, тремор, потење, нетолеранција на топлина, страв и нервоза, тие го намалуваат квалитетот на животот.

Чести причини: Гравесова болест и нодуларен гушавост

По дефиниција, дијагнозата може да се постави кога нивото на TSH во серумот е под долната граница на референтниот опсег од 0,3 до 4,0 mU/l, а слободните T4 и T3 се нормални. Сепак, под одредени околности, индивидуите покажуваат намалени нивоа на TSH кои не одговараат на субклинички хипертироидизам. Ова може да се однесува на пушачи на цигари и постари лица без очигледна болест на тироидната жлезда, како и на луѓето во боја. Дури и на крајот на првиот триместар од бременоста, вредностите се ниски како резултат на структурната хомологија на ТСХ и хуман хорионски гонадотропин (hCG). Кај млади пациенти, Грејвсовата болест е најчеста причина за субклинички хипертироидизам, кај постари пациенти тоа е нодуларен гушавост и осамен токсичен аденом.

Како што покажуваат долгорочните студии, намалените концентрации на TSH често се привремени. Б. во израелска студија во која 51,5% со серумски TSH под 0,35 mU/l имале нормално ниво на TSH во контролата пет години подоцна. Од друга страна, тоа исто така може да доведе до транзиција кон манифестиран хипертироидизам. Стапката на прогресија варира во зависност од студијата, но е поголема колку повеќе се потиснуваат основните вредности на TSH.

Подобрување на срцевите параметри преку терапија

Од овие размислувања, некои експерти заклучуваат дека, по исклучувањето на други причини за обновување, субклинички хипертироидизам со нивоа на TSH во серумот под 0,3 mU/l треба да се третира со лекови против тироидната жлезда. Целта на терапијата - со соодветна контрола на функцијата на тироидната жлезда - треба да биде вредности на TSH помеѓу 0,5 и 2 mU/l. Слика 1 покажува алгоритам кој претпоставува вредности над или под 0,1 mU/l. Поголемите рандомизирани и контролирани студии за третман на ова сè уште не се достапни. Мали неконтролирани студии опишаа пад на различните кардиоваскуларни параметри како што се срцевиот ритам, срцевиот минутен волумен, масата на левата комора и предвремените атријални и вентрикуларни удари за време на тиреостатска терапија. Две потенцијални студии кај жени во менопауза со субклинички хипертироидизам, исто така, покажаа терапевтска стабилизација или подобрување на коскената густина.

Субклинички хипотироидизам

Повеќето експерти веруваат дека субклинички хипотироидизам е рана, иако лесна, слабост на тироидната жлезда. Тие прават разлика помеѓу благ (серумски TSH помеѓу 4,5 и 9 mU/l) и тежок (TSH 10 mU/l) субклинички хипотироидизам. Сепак, и дефиницијата и клиничкото значење страдаат од полемиката околу точната горна граница на референтниот опсег на TSH. Низа причини може да се земат предвид и при субклинички хипотироидизам (види Табела 2), најчести се хроничен автоимун тироидитис Хашимото тип и постпартален тироидитис, секоја со преваленца од околу пет проценти.

Таб. 2: Субклинички хипотироидизам и други состојби со зголемен TSH

хроничен автоимун тироидитис Тип на Хашимото

Состојба по делумна тироидектомија

Третман со радиојод за хипертироидизам

надворешно зрачење во областа на вратот за Хочкиновиот лимфом, леукемија, апластична анемија, тумори на мозок или трансплантација на коскена срцевина

инфилтративни заболувања на тироидната жлезда (амилоидоза, саркоидоза, хемохроматоза, Риделов тироидитис)

постојан пораст на TSH по епизода на субакутен тироидитис, постпартален тироидитис или тивок (безболен) тироидитис

Лекови со нарушена функција на тироидната жлезда кај пациенти со автоимун тироидитис (јод и јод содржат АМ, како што се амиодарон, контрастни средства, литиум, интерферон-алфа, киназа инхибитори)

Несоодветна терапија за замена на левотироксин кај симптоматски хипотироидизам (несоодветна доза или зголемена потреба за левотироксин, на пр. При зголемување на телесната тежина или за време на бременоста или недостаток на придржување)

деноноќни флуктуации (ноќно зголемување, максимална концентрација наутро)

Фаза на закрепнување по нетироидна болест

по прекинување на третманот со левотироксин кај пациенти со еутироидизам

минлив субклинички хипотироидизам по субакутен, тивок или постпартален тироидитис

постари пациенти со мали зголемувања на TSH

изолирана хипофизна резистенција на тироксин

TSH со намалена биолошка активност

Специфични симптоми се ретки

Општите симптоми на субклинички хипотироидизам се исто така прилично некарактеристични. На пример, студијата за преваленца на тироидната жлезда во Колорадо идентификуваше повеќе од 2000 лица со хипотироидизам. По редослед на фреквенција, се покажа дека симптомите на сува кожа, когнитивна дисфункција и нарушувања на меморијата, мускулна слабост и замор, како и грчеви во мускулите, нетолеранција на студ, оток на очите, запек и засипнатост, се значително почести отколку кај контролите на еутироидната жлезда. Како и да е, само околу 25% од пациентите со субклинички недеперактивни воопшто пријавиле симптоми специфични за тироидната жлезда.

И тука фокусот е ставен на кардиоваскуларните фактори на ризик. Во различни студии, пациентите со субклинички хипотироидизам откриле поголема дебелина на интима-медиумите, зголемен тонус на васкуларниот мускул со зголемување на периферниот васкуларен отпор, склоност кон лево вентрикуларна дијастолна дисфункција и намалување на срцевиот минутен волумен. Сепак, поврзаноста со зголемена кардиоваскуларна или смртност од сите причини останала контрадикторна во проспективните студии. Друго контроверзно прашање беше зголемениот ризик од артериосклероза како резултат на порастот на вкупниот и ЛДЛ холестерол.

Кај жени кои имаат потенцијал на репродукција, субклинички хипотироидизам може да доведе до поголем ризик од абортус, предвремена плацента и предвремено породување. Понатаму, и гестациската хипертензија и малата родилна тежина се забележани кај 15% од бремените жени со субклинички хипертироидизам. Мајчиниот тироксин е неопходен за развој и созревање на феталниот мозок, бидејќи феталната тироидната жлезда не произведува сама тироксин до околу 13-та недела. Нејасно е дали ефектите на недијагностициран или несоодветно третиран субклинички хипотироидизам врз развојот на мозокот кај фетусот се поврзани со недостаток на тироксин сам по себе или со акушерски компликации.

Дискусија за опсегот на норма на ТСХ

Дијагностички, индикации за семеен товар со автоимун тироидитис, како и со други ендокрини или системски автоимуни болести се важни. Типична шема на хипоехогени и хетерогени промени и зголемен проток на крв како индикација за автоимун тироидитис може да се види на ултразвучната слика на тироидната жлезда.

Во диференцијалната дијагноза, хроничен автоимун тироидитис Хашимото и постпартален тироидитис мора да се разликуваат од другите причини за привремено зголемување на TSH, на пример дебелина, повозрасна возраст или нарушувања поврзани со лекови (види Табела 2). Дури и ако се чини дека е реверзибилен почесто отколку што се сметаше претходно, субклинички хипотироидизам е обично прогресивен. Fенки, вредности на TSH над 10 mU/l и откривање на антитела на тироидна пероксидаза (над 90% кај автоимун тироидитис, над 70% кај Гравесова болест) се поврзани со зголемен ризик од премин кон манифестен хипотироидизам.

Сепак, сегашниот нормален опсег на TSH од 0,3 до 4,0 mU/l е под дискусија веќе некое време. Во големи епидемиолошки студии, на пример, имаше индикации за нормална вредност на TSH помеѓу 0,3 и 2,5 mU/l. Податоците од англиска студија во период од 20 години, што покажува дека над основното ниво на ТСХ од околу 2,5 mU/l, често се развива манифестен хипотироидизам на тироидната жлезда со текот на годините.

Можна кардиоваскуларна корист од терапијата

Неколку двојно слепи, плацебо контролирани студии се согласија дека замената на левотироксин кај субклинички хипотироидизам не само што ја подобрува систолната и дијастолната срцева функција, туку исто така има корисен ефект врз ендотелната функција и дебелината на интима-медиумите на каротидната артерија. Во понатамошно истражување, замената на тироидниот хормон доведе до помалку настани на срцева слабост и пониска вкупна смртност. Спонтан абортус и предвремено породување беа исто така многу поретки кај адекватно заменети жени со субклинички хипотироидизам отколку кај несоодветно третирани жени. Од друга страна, администрацијата на левотироксин не го подобри расположението, сознанието или другите симптоми освен ако почетната концентрација на TSH во серумот не беше над 10 mU/l. Слика 2 покажува алгоритам за справување со субклинички хипотироидизам.

Неколку јасни препораки

Врз основа на достапните податоци до денес, скринингот за популацијата за субклинички хипотироидизам во моментов е предмет на контроверзии, бидејќи придобивките од третманот кај лицата дијагностицирани во програмите за скрининг сè уште не се докажани. Препораките на европските и американските стручни комитети и специјализирани здруженија се соодветно двосмислени. Насочениот скрининг најверојатно ќе има смисла кај жени кои сакаат да имаат деца или кои се бремени. Во однос на прашањето за терапевтска интервенција, постои согласност и за лица со субклинички хипотироидизам со серумски TSH ≥ 10 mU/l и за лица со субклинички хипертироидизам со серумска TSH литература

Купер Д.С., Бионди Б. Субклиничко заболување на тироидната жлезда. Лансет онлајн 2012. ДОИ: 10.1016/S0140-6736 (11) 60276-6.

Брабант Г, Кахали Jеј, Шича Х, Рајнерс Ц. Лесни форми на дисфункција на тироидната жлезда. Dtsch Arztebl 2006; 103 (31-32): А 2110-2115.

---