Табела на видови на рак на дојка; мамазон е
Фактори за прогноза Св. Гален 2011 - шесте молекуларни лица на рак на дојка
Експертите на 12-та конференција во Сент Гален пронајдоа нов пристап за уште по фино класифицирање и диференцирање на ракот на дојка. Таа се заснова на препознавање на туморските биолошки подгрупи (подвидови) на рак на дојка. Покрај класичното оценување на прогностичките фактори, статусот ER/PR, статусот HER2 и лимфниот јазол, кои сè уште се валидни, препораките за третман во секојдневната клиничка пракса се повеќе се засноваат на овие шест молекуларни лица на карцином на дојка, кои потекнуваат од геномскиот изглед на рак на дојка:
- Луминал А тип
- HER2-негативен луминален Б-тип
- HER2-позитивен луминален Б-тип
- Типот HER2
- Базален тип на клетка (троен негативен тип)
- Специјални хистолошки видови на рак на дојка
Оваа класификација според молекуларните подвидови на рак на дојка во многу случаи може да се направи со утврдување на имунохистохемиски маркери, иако со одреден степен на несигурност. Оваа нова класификација има за цел да помогне во идентификување на жени со рак на дојка кои би биле претерано третирани со хемотерапија и оние на кои мора да им се советува да подлежат на хемотерапија.
При одлучување за ризик и терапија, проценката на стапката на поделба на клетките со помош на маркерот за прогноза Ки-67 станува сè повеќе во фокусот. Консензусот во Сент Гален препорачува водечка вредност од 14% (висока пролиферација). Ки-67 затоа треба рутински да се утврдува. Сепак, во моментов не постои стандардизирана одредба за Ки-67. Покрај тоа, имунохистохемиското одредување на Ки-67 се отежнува со различните модели на клеточна делба во анализираното ткиво на карцином на дојка.
Еве ги најважните откритија:
- Womenени со карцином на дојка кои имаат висока оценка (оценување> 3), висок Ки-67 и низок статус на рецептор на хормони и се HER2 позитивни - или кои имаат висок степен, висок Ки-67 или троен негативен карцином на дојка потребна е адјувантна хемотерапија.
- Адјувантната хемотерапија е неопходна и за жени со повеќе од 3 вклучени лимфни јазли.
- Луминален карцином на дојка од типот А, кој е многу чувствителен на хормони и истовремено има мала стапка на клеточна делба, реагираат помалку добро на адјувантната хемотерапија, но има поволна прогноза.
- Луминалниот карцином на дојка од типот Б дефинитивно треба да се третира со хемотерапија со антрациклин-таксан.
- Рак на дојка од типот HER2 секогаш треба да се третира со трастузумаб една година покрај хемотерапија. Комбинацијата на трастузумаб и хемотерапија се однесува и на многу мали тумори на дојка поради зголемениот ризик од релапс.
- Генетскиот тест Oncotype DX беше позитивно одобрен во Сент Гален, но гласањето за тестот Mammaprint беше неодлучно дали осетлив на хормон карцином на дојка без вклучување на лимфни јазли, ќе има корист од хемотерапија, покрај анти-хормонски третман.
| Интрини. Подтип | Приближно клиничко-патолошка дефиниција * | терапија |
| Луминален тип А. | Луминална А. ER и/или PgR поз. ХЕР2 нега. Ки-67 низок (3 поз. Лимфни јазли, ...) исто така бара хемотерапија | |
| Луминална Б-тип | Луминална Б (HER2 нега.) ER и/или PgR поз. HER2 нега. Ки-67 висок |
* Приближната дефиниција бара сигурно утврдување на статусот ER, PgR и HER2
+ Според Goldhirsch A. et al., St. Gallen 2011, Ann Onc 2011; 22: 1736-1747