Тековни аспекти во примарната профилакса на кардиоваскуларните заболувања

Тековни аспекти во примарната превенција на кардиоваскуларните заболувања

Прво објавено: 28 октомври 2019 година

профилакса

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/MED.131.3.2019.2585

Апстракт

Социјалните детерминанти се најважните обележувачи на здравјето. Идентификување на факторите на ризик и стандардизирана интервенција врз нив се главните начини за спречување на болеста. Примарната превенција на кардиоваскуларните заболувања е област како присутна, бидејќи е неопходна за ефикасен здравствен систем. Тековниот концепт на примарна превенција на кардиоваскуларни болести, исто така, вклучува дејство врз факторите на ризик и потребата за дејствување во мултидисциплинарен тим за нега со активно вклучување на пациентот во терапевтскиот чин.

Резиме

Социјалните детерминанти се најважните обележувачи на здравјето. Идентификувањето на факторите на ризик и стандардизирана интервенција врз нив е главниот начин за спречување на болести. Примарната превенција на кардиоваскуларните заболувања е област колку што е актуелна, неопходна за ефективен здравствен систем. Тековниот концепт за примарна превенција на кардиоваскуларни заболувања вклучува, заедно со дејството врз факторите на ризик, потребата за дејствување во мултидисциплинарен тим за нега, со активно вклучување на пациентот во терапевтскиот чин.

Состојбата на здравството има фактори за одредување: начин на живот (40%), биолошки фактори (30%), фактори на животната средина (20%), квалитет на грижа (10%). Ориентацијата на мерките за превенција мора да биде главно кон животниот стил, биолошките и факторите на животната средина.

Кардиоваскуларните болести може да се спречат до 80% со оптимизација на начинот на живот и лекови. Кардиоваскуларната патологија, толку силно распространета, е главната причина за смртност и бара интензивна интервенција на сите видови превенција (примарна, секундарна, терцијарна и четвртина).

Примарната профилакса на кардиоваскуларните заболувања е централна област на превентивни активности во семејната медицина.

Профилактичката интервенција ќе биде водена од упатствата, но треба да се прилагоди за секој случај.

Целите на примарната профилакса се здравиот начин на живот и интензивниот третман на факторите на ризик. Интервенцијата во примарната профилакса се заснова на глобален ризик, е персонализирана и ќе ја изврши мултидисциплинарен тим за нега, во кој учеството на пациентот во терапевтскиот чин и неговата обука за само-грижа ќе играат важна улога.

Најновиот водич за примарна превенција на кардиоваскуларните болести (објавен во 2019 година) е даден од Американскиот колеџ за кардиологија (ACC) и Американското здружение за срце (AHA) и носи нови координати за решавање на интервенциите.

Првиот чекор е евалуација индекс на ризик за кардиоваскуларни заболувања. Проценката на ризикот во однос на факторите на ризик е премиса од која се започнува профилактичката интервенција.

За пациенти на возраст од 40 до 75 години, се препорачува 10-годишна проценка на ризикот од атеросклеротична болест. Најкористен е дијаграмот SCORE ризик (со две варијанти: „низок ризик - европски модел“ и „висок ризик - европски модел“) или HeartScore (електронска верзија SCORE). Класификацијата на класи на ризик покажува: низок ризик кај пациенти со SCORE

Кај млади луѓе помеѓу 20 и 39 години, иако кардиоваскуларниот ризик не може да се пресмета на 10-годишна возраст, се препорачува редовна проценка на факторите на ризик на 4-6-годишна возраст.

За пообемна проценка на поврзаните фактори на ризик, може да се користи одредување на резултатите од калциум (скенирање на коронарна артерија за калцификација).

Фактори на ризик што треба да се идентификува за да се води примарна профилакса се:

1. Семејна историја на предвремено кардиоваскуларно заболување (под 55 години кај мажи, под 65 години кај жени).

2. Примарна хиперхолестеролемија (LDL-C 160-189 mg/dL [4,1-4,8 mmol/L]; не-HDL-C 190-219 mg/dL [4,9-5,6 mmol/L] ).

3. Метаболичен синдром (дефиниран со присуство на три од следниве: стомачна дебелина, хипертензија, хипертриглицеридемија (> 150 mg/dL), низок HDL-холестерол

4. Хронична бубрежна болест (eGFR 15-59 mL/min/1,73 m 2 со или без албуминурија).

5. Хронични воспалителни болести (ревматоиден артритис, псоријаза, лупус, ХИВ/СИДА).

6. Историјат на предвремена менопауза (под 40 години), историја на прееклампсија/еклампсија.

7. Раса/етничка припадност (на пр. Јужна Азија).

8. Зголемени вредности на Ц-реактивни протеини - висока чувствителност (≥ 2 mg/L).

9. Примарна хипертриглицеридемија (≥175 mg/dL).

11. Значајни индикатори под посебни услови:

Зголемени вредности на липопротеин a - Lp (a) - 50 mg/dL или - 125 nmol/L - ако се поврзани со историја на предвремено кардиоваскуларно заболување

Зголемени вредности на апопротеин Б - apoB ≥130 mg/dL - ако се поврзани со хипертриглицеридемија (≥200 mg/dL) и покачен LDL-холестерол (LDL-C> 160 mg/dL).

Главните цели на примарната профилакса, кои биле предмет на тековна преоценка на упатствата за превенција се: препораки за аспирин, исхрана и диета, вежбање, телесна тежина - прекумерна тежина - дебелина, дислипидемија, дијабетес, хипертензија и пушење (1,2) .

Аспирин, Во антитромбоцитна доза, тоа ретко треба да биде индицирано рутински во примарна профилакса (1,3). Оваа нова ориентација е во согласност со доказите дека нема нето корист и дури и поголем ризик од корист (што произлегува од испитувањата ARRIVE, ASCEND и ASPREE). Кај пациенти на возраст од 40 до 70 години, со зголемен ризик од атеросклеротична штета и без висок ризик од крварење, може да се препорача аспирин. Не се препорачува рутинска администрација на аспирин кај пациенти над 70 години или на која било возраст со зголемен ризик од крварење (4) .

Исхрана и диета се централни точки меѓу целите на примарната профилакса. Препораката за здрава исхрана се базира на внес на овошје, зеленчук, кикирики, ореви, житарици, животински протеини и риби.

Таа е насочена, со назнака за ограничување, потрошувачка на: преработено месо, рафинирани јаглехидрати, сол и засладени пијалоци. Податоците од NHANES (Национално истражување на здравствени и нутриционистички истражувања) (5) покажуваат поврзаност со зголемен ризик од кардиоваскуларна смртност доколку внесот на натриум надмине 2000 mg на ден, црвено месо повеќе од 14 g/ден и засладени пијалоци. Засладени пијалоци, како и вештачки засладувачи се зголемен ризик за кардиоваскуларни болести и дијабетес. Заменувањето на заситените масти со поли- и мононезаситените масти и избегнувањето на потрошувачката на трансмасти е експлицитно наведена индикација (1). Заситените и транс мастите спаѓаат во препорака класа III (штетно), асоцирани со зголемен ризик од општа и специфична смртност (6) .

Вежбајте тоа е важна компонента на здрав начин на живот. Препораката за вежбање - редовно најмалку 150 минути неделно физичка активност со умерен интензитет или 75 минути неделно интензивна физичка активност - е оценета со најсилната класа на препораки, I (1). Корисните ефекти од вежбањето се среќаваат и кај оние кои не успеваат да го достигнат споменатиот стандард (7). Квантификацијата на интензитетот нагласува четири нивоа (1,7): седентарен (1-1,5 МЕТ - седење, гледање телевизија), благ (1,6-2,9 МЕТ - одење полека, домашна работа), умерено (3-5, 9 МЕТ - брзо одење, возење велосипед, танцување, пливање) и енергично (над 6 МЕТ - џогирање, возење велосипед, јога, пливање).

Телесна тежина тоа е важен индикатор, тесно поврзан со исхраната и вежбањето. Прекумерната тежина и дебелината, како кардиоваскуларни фактори на ризик со сложени механизми, се цел на мерките за профилакса.

Општата препорака е да се пресмета индексот на телесна маса (БМИ) и обемот на абдоменот најмалку еднаш годишно. Се смета дека оптимален БМИ е помеѓу 20 и 25. Вредностите на обемот на стомакот поголеми од 102 кај мажите и 88 кај жените укажуваат на зголемен метаболички ризик (8) .

Диетални формули како што се медитеранската диета или ДАШ-диетата имаат придобивки и во контролата на телесната тежина и во другите кардиоваскуларни фактори на ризик (пример: контрола на гликемијата кај дијабетес тип 2), што влијае на морбидитетот и морталитетот од кардиоваскуларни болести.

Советувањето за слабеење треба да вклучува и проценка на психосоцијални стресори и хигиена за спиење (1) .

Губење на тежината од повеќе од 5% од почетната линија позитивно влијае на крвниот притисок, контрола на ЛДЛ-холестерол, контрола на гликемијата и ризикот од развој на дијабетес (8) .

холестерол Серумот е кардинален параметар во кардиоваскуларната превенција. Најновите препораки се дадени од американскиот водич објавен во 2018 година - Упатства за клиничка пракса за холестерол (9) .

Третманот се состои во оптимизирање на начинот на живот и фармаколошка терапија во формули означени со нивото на ризик и возраста.

Статините се прва линија на терапија кај пациенти со LDL ≥190 mg/dL, кај дијабетичари и кај пациенти на возраст од 40 до 75 години со зголемен ризик од атеросклеротична болест.

Започнувањето на фармаколошки третман се врши со интензивни или умерени статини, во зависност од нивото на ризик. Кај пациенти со среден ризик (7,5-20%) се препорачува умерена диета со статини за да се добие пад од 30% во споредба со почетните, а кај оние со висок ризик (над 20%) целта е да се намали за 50 % во однос на почетните вредности на терапијата (9). На пациентите со нивоа на ЛДЛ-холестерол ≥190 mg/dL, на дијабетичари или на пациенти со повеќе фактори на ризик им се препорачува режим интензивен на статин, максималната толерантна доза на статин, за да се постигне целта за намалување на 50% од почетната фаза. Одлуката да се започне терапија со статини кај оние со граничен ризик (5-7,5%) понекогаш е потребно да се донесе во однос на вредноста на резултатот на калциум (9) .

Придобивката од терапијата со статин е докажана и кај пациенти со низок ризик (10) .

Дијабетес мелитус, поради повеќекратните импликации во патогенезата на кардиоваскуларните болести, се смета за главен фактор на ризик, па дури и асимилиран на кардиоваскуларни болести.

На дијабетичарите им треба, заедно со контролата на шеќерот во крвта, глобална кардиоваскуларна превенција. Опфаќа: препораки за исхрана и диета, физичка активност, контрола на телесната тежина, крвен притисок, нивоа на холестерол.

Нефармаколошки третман е насочен кон оптимизирање на животниот стил.

Фармаколошкиот третман е комплексен, вклучувајќи орална антидијабетична терапија и инсулинска терапија. Првата линија на третман е метформин. Корисните ефекти на метформинот како третман од прва линија се поврзани со намален HbA1c, губење на тежината и подобрување на ефектите од атеросклероза, на што им се додаваат добриот безбедносен профил и ниската цена (11). Инхибитори на котранспортер на натриум-глукоза 2 (SGLT2) или антагонисти на рецептори на пептид 1 слични на глукагон (GLP1) во моментов се препорачуваат како втора линија. Тие имаат и хипогликемично дејство и ефект на намалување на ризикот врз атеросклеротични настани. Овој доказ доведе до индикација за препорака на овие две терапевтски класи како прва фармаколошка интервенција кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2 и дополнителни фактори на ризик (12) .

Следењето на потребната интервенција се води според вредноста на гликолизиран хемоглобин (HbA1c). Вредностите под 6,5% доведуваат до агресивно лекување на сите фактори на ризик (диета, вежбање, губење на тежината и други придружни фактори на ризик) и, во избрани случаи, третман со метформин за подобрување на гликемиската контрола и намалување на ризикот. кардиоваскуларни.

Висок крвен притисок, поради високата распространетост, компликации и мешање во други болести, тој е најстрашниот од кардиоваскуларните фактори на ризик.

Третманот, и на ниво на примарна, но и секундарна и терцијарна профилакса, има нефармаколошка и фармаколошка компонента.

Нефармаколошки третман има за цел: губење на тежината, диета (ДАШ или медитеранска диета), намалување на внесот на натриум, додаток на калиум, структурирана физичка активност, ограничување на алкохол (помалку од 2 пијалоци на ден за мажи, помалку од еден пијалок/ден за жени).

Фармаколошкиот третман ќе биде индивидуализиран според степенот на крвен притисок, поврзаните фактори на ризик, асимптоматското оштетување на целните органи, присуството на манифестични кардиоваскуларни заболувања, коморбидитети, возраста и особеностите на пациентот.

Терапевтската контрола вклучува достигнување на целните вредности под 130/80 mmHg за повеќето хипертензиви, вклучувајќи ги и оние поврзани со дијабетес или хронично заболување на бубрезите (13) .

Пушење е важен модифициран фактор на ризик, што претставува причина за кардиоваскуларен морбидитет и морталитет (акутен миокарден инфаркт, мозочен удар, итн.) И општа смртност. Една третина од кардиоваскуларните смртни случаи се поврзани со пушење или пасивно пушење (14). Кардиоваскуларниот и белодробниот ризик е подеднакво и за оние кои се пасивни пушачи, и за оние кои пушат во мали количини, и за оние кои користат електронски цигари (Електронски системи за испорака на никотин - КРАЈ). Токсичните гасови од КРАЈ може да предизвикаат хипертензија, аритмии, симпатична стимулација и зголемен оксидативен стрес (15) .

Проценката на пушењето и интензивната интервенција за прекин на пушењето е апсолутно неопходна интервенција во кардиоваскуларната профилакса.

Оваа интервенција може да се постигне преку комбинација на бихевиорална терапија со еден од седумте одобрени фармаколошки третмани (варениклин или бупропион носат дополнителни придобивки). Поддршката на заедницата е ефикасен елемент на интервенција.

Примарната превенција за кардиоваскуларна патологија, покрај идентификувањето на факторите на ризик и нивниот интензивен третман, бара ефективен пристап кој мора да го преземе мултидисциплинарен тим за нега. Контролата на кардиоваскуларните ризик фактори преку одлуки донесени во мултидисциплинарен тим е оценета со највисока класа на препораки - АИ (1). Овој пристап нуди не само супериорен квалитет, туку и подобро придржување и упорност на третманот.

Исто така е неопходен и особено ефикасен вклучување на пациентот во терапевтски чин. Овој вид пристап овозможува подобрување на комуникациските проблеми, социо-економските бариери, обука на пациентите за грижа за себе и, како краен ефект, подобро почитување и упорност на препораките за грижа.

Примарната превенција на кардиоваскуларните заболувања, како резултат на големата распространетост на оваа патологија, сериозноста на нејзините манифестации и трошоците, се неопходност, а не само дезидератум во сегашниот систем на здравствена заштита.

Конфликт на интереси: Авторот не прогласува судир на интереси.