Тековни упатства за терапија и профилакса - PDF бесплатно преземање

I f k iö E d k di i Инфективен ендокардитис:

профилакса

Дефиниција: Инфекцијата на кардиоваскуларните структури предизвикани од ендоваскуларни заболувања, по можност предизвикани од бактерии, е место на предилекција за срцевите залистоци. Интракардијално всадените странски материјали се погодени со зголемена фреквенција

Инциденца на епидемиологија: 30 случаи на 1 милион популација Стапка на смртност во Германија: приближно 20% Дијагностичка латентност: приближно 30 дена Просечна должина на престој: 42 дена Хируршка интервенција: 30% -50%

Патоген ендокардитис Staphylococcus aureus (околу 40%) стрептококи (околу 40%) стафилококи-коагулаза-негативни (околу 5%) ентерококи (околу 5%) грам-негативни микроби (околу 5-10%) габи ( 38 Секундарни критериуми: васкуларни феномени имунолошки феномени предиспонирачки за срцеви заболувања k микробиолошки доказ (без главен критериум) сомневање за дијагноза во ехокардиографија (не главен критериум) 2 главни критериуми или 1 главни и 3 под критериуми или 5 под критериуми 1 главен и 1 под критериум или 3 под критериуми веројатна алтернативна дијагноза регресија на симптомите во рок од четири дена од почетокот на антибиотската терапија

Принципи на антимикробна терапија Микробиолошка дијагностика пред да се започне антибиотска терапија и да се започне насочена терапија откако ќе се открие патогенот Во случај на акутен тек, хемодинамска нестабилност, голема вегетација и, на пример, протетски ендокардитис, веднаш пресметана антимикробна терапија Терапијата секогаш се спроведува во стационарни услови со употреба на интравенски антибиотици (пристап до периферна вена, CVC само во исклучителни случаи) страна 9

Терапија со непознат паноген ендокардитис на природен залисток + протетски ендокардитис (> 1 година по операцијата): ампицилин (доколку е потребно + сулбактам) 12-24 g/d i.v. во 3-4 ЕД за 4-6 недели во акутниот тек: Флуклоксацилин 12g/d i.v. за 3 во тек на 4-6 недели гентамицин 3mg/kg/d i.v. во 3 ЕД за 4-6 недели цефтриаксон 2g/d i.v. во 1 ЕД во текот на 4-6 недели протетски ендокардитис (10 дена по почетокот на адекватна антимикробна терапија со габи, грам-негативни патогени, мултирезистентни патогени (МРСА, ентерококи отпорни на ванкомицин) и веројатно големи вегетации на С.ауреус> 10мм, особено по септичка емболија или во случај на други компликации (на пример, срцева слабост, апсцес) страна 18

Хируршка терапија за ендокардитис Индикации за протетски ендокардитис во зависност од патогенот: протетски ендокардитис воопшто, индикација за хируршка терапија за рана повторна операција во МРСА, коагулација нега. Се препорачуваат стафилококи kk и Enterococcus faecalis и фециум За чувствителни на пеницилин иле ибл стрептококи t kk конзервативен пристап со антимикробна терапија е оправдан страница 19

Хируршка терапија за ендокардитис Цели на хируршка терапија: Радикално отстранување на сите заразени ткива или материјал за протеза Реконструкција на погодените структури Доволно вадење материјал за хистопатолошка и микробиолошка дијагноза Постоперативна терапија: Во случај на активен инфективен ендокардитис, понатамошен третман со антибиотици најмалку две недели Ако патогенот е позитивен во интраоперативната антибиотска терапија обично се препорачува за 6 недели (во зависност од откриениот патоген) страница 20

Антикоагулација за ендокардитис Без терапевтска антикоагулација (ниту орален, ниту интравенски хепарин) и инхибитори на тромбоцитите на инхибитори на зглобовите (зголемен ризик од церебрална хеморагија) Орална антикоагулација преминува во интравенски хепарин ако има строги индикации за терапевтска антикоагулација (на пр. Механичка замена на вентил) ) Во случај на невролошки симптоми, веднаш запрете ја антикоагулацијата и извршете дијагностика за да се исклучи интрацеребралното крварење страница 21

Профилакса на ендокардитис Препораките за профилакса на инфективен ендокардитис се ограничени во сегашните упатства: - Американско здружение за срце 2007 година - Германско друштво за кардиологија 2007 година - Европско друштво за кардиологија 2009 страна 22

Профилакса на ендокардитис Оправдување за ограничена профилакса: Ризик за инфективен ендокардитис дити кај стоматолошки интервенции ако е 1: 1414 милиони, кај пациенти со статус. Ендокардитис 1: 95,000 Кај повеќето пациенти со инфективен ендокардитис, не може да се утврди поврзаност со каузални процедури. Дури и секојдневни ситуации како што се миење на заби и џвакање доведуваат до бактериемија Страница 23

Профилакса на ендокардитис Тековни препораки за профилакса на ендокардитис: Профилакса само за пациенти со најголем ризик од инфективен ендокардитис: - пациенти со замена на вентил (биолошка и механичка) и реконструкција - пациенти со статус. инфективен ендокардитис - пациенти со вродени срцеви мани (цијанотични срцеви мани со или без палијативна корекција, вградување на странски материјал, резидуални дефекти) - срцева трансплантација со срцева валвулопатија (не во упатството на ЕСЦ бр. 2009) профилакса само за процедури со висок ризик од инфективен ендокардитис: - Стоматолошки интервенции со манипулација на непцата или повреда/перфорација на оралната мукоза - Интервенции на респираторниот тракт, гастроинтестиналниот тракт, урогениталниот тракт и кожата само доколку се присутни инфекции во третираната област страна 24

Профилакса на ендокардитис Имплементација на профилакса на ендокардитис: Амоксицилин или 1x 2g p.o. или ампицилин или 1x 2g i.v. За нетолеранција на пеницилин: Клиндамицин 1x 600mg p.o. или i.v. 1. Во интервенции на инфицирано ткиво, покријте ги предизвикувачките патогени (на пр. Ванкомицин во МРСА) 2. Профилакса на ендокардитис треба да се даде 30-60 минути пред операцијата, но може да се направи до 2 часа по операцијата. 3. Пациентите со висок ризик треба да бидат добро Одржувајте орална хигиена и правилен стоматолошки статус со редовни стоматолошки прегледи страница 25

Ви благодариме за вниманието, страница 26