Терапија со рак на јајници DKG

Кога се достапни сите резултати од тестот и е јасно колку се обемни наодите, може да се дискутира за терапијата. Прегледите не даваат стопроцентна сигурност, туку само ја поддржуваат сомнежната дијагноза. Само операцијата со хистолошки преглед дава сигурност за дијагнозата.

Клучните третмани за карцином на јајници се:

Радикална операција насочена кон отстранување на целото ткиво погодено од туморот,

хирургија

За време на операцијата се прави надолжен абдоминален засек. За да се потврди дијагнозата, погодениот јајчник прво се отстранува и се дава на одделот за патологија за испитување. Патологот го испитува ткивото за време на операцијата и ви кажува дали тоа е всушност рак на јајниците. Само ако дијагнозата е потврдена, т.е. ако се докаже дека е рак на јајници, операцијата ќе продолжи според упатствата.

Целта на операцијата е целосно отстранување на туморот. За да го направите ова, обично се отстрануваат и јајниците и фалопиевите туби, матката, големата абдоминална мрежа и делови од перитонеумот. Сите погодени области може да бидат евидентирани за време на операцијата. Понатамошниот степен на операција зависи од степенот на туморот и видот на туморот. На пример, делови од цревата или додатокот понекогаш треба да се отстранат со цел целосно да се елиминира туморот. Ако е вклучен само еден јајник, а туморот е многу ограничен и не е многу агресивен (фаза pT1a, G1), операцијата за зачувување на плодноста е опција ако сакате итно да имате деца. Матката и другиот јајчник се оставени на место со цел да се задржи нивната плодност. Сепак, сите други хируршки чекори мора да се извршат.

Аферефектите на операцијата ќе зависат од нејзината сериозност.

Бидејќи ова е многу обемна операција, таа треба да се изврши во специјализиран центар со доволно искуство. Ова ги зголемува шансите сите фокуси да бидат целосно отстранети во напредната фаза - покрај фазата на тумор, ова е најважниот фактор во однос на прогнозата и преживувањето.

Терапија со медицински карцином

Ако наодите на ткивото се достапни по операцијата, со пациентот се дискутира за придружната (адјувантна) хемотерапија. Ова може да се откаже само во ретки случаи. Дополнителна хемотерапија е неопходна само за тумори во многу рана фаза (фаза IA одделение 1).

Хемотерапијата има за цел да ги убие сите клетки на рак кои сè уште можат да бидат во телото со употреба на лекови кои го инхибираат растот на клетките (цитостатици). Цитостатиците добро работат против брзорастечките клетки, својство што се однесува особено на клетките на ракот. Која хемотерапија е соодветна, зависи од физичката состојба и сите придружни болести. Стандардната терапија за карцином на јајници се состои од комбинација на два лека (карбоплатин и паклитаксел) дадени шест пати по три недели.

Во напредната фаза (од старата класификација FIGO во стадиум IIIB), антителото бевацизумаб може да се администрира како додаток на карбоплатин и паклитаксел, во согласност со сегашните упатства. Антителата потоа се даваат како единствена терапија вкупно 15 месеци. Насочена терапија со моноклонално антитело и инхибитор на ангиогенеза бевацизумаб, која го инхибира формирањето на нови крвни садови во туморското ткиво, може да го продолжи времето на релапс.

Терапија со антитела

Неодамнешните студии покажаа дека додавањето на активната состојка бевацизумаб во горенаведената хемотерапија може да го зголеми времето потребно за повторување на болеста. Бевацизумаб е таканаречена „насочена терапија“. Клетките на ракот треба да формираат нови крвни садови (ангиогенеза) за да преживеат. Бевацизумаб спречува формирање на нови крвни садови. Оваа таканаречена анти-ангиогенеза го намалува снабдувањето со крв во туморот, што пак може да влијае на способноста на туморот да расте и да се шири.

Терапијата со антитела со бевацизумаб ја покриваат компаниите за здравствено осигурување за третман на напреднат карцином на јајници.

Како се третира релапс (релапс)?

И покрај операцијата и хемотерапијата, болеста може да релапс (релапс). Потоа, тука е палијативна ситуација. Ако болеста повеќе не може да се излекува, терапијата е насочена кон запирање на туморот што е можно подолго, ублажување на симптомите и продолжување на животниот век. Во зависност од тоа кога и во каква форма се јавува релапс, може повторно да се изврши операција, проследена со комбинирана хемотерапија која содржи платина. Се препорачува хируршка интервенција, на пример, кога има големи шанси туморот повторно целосно да се отстрани и кога пациентот е во добра општа состојба. Пациентот има корист од таквата нова операција само ако се отстрани сите сомнителни ткива.

Ако релапсот се случи порано од шест месеци по операцијата и завршувањето на првата хемотерапија, се чини дека туморот не одговорил соодветно на хемотерапијата базирана на платина. Затоа, лекот се менува во овој случај. Во оваа ситуација, се користи хемотерапија со пегилиран липозомален доксорубицин или топотекан или паклитаксел (неделно). Доколку не бил администриран бевацизумаб за време на почетната терапија, хемотерапиите наведени погоре може да се комбинираат со антителата на бевацизумаб во согласност со одобрението.

Спротивно на тоа, ако потрае некое време откако ќе заврши хемотерапијата пред да се појави релапс, може да се претпостави дека почетната терапија е ефективна. Потоа се препорачува обновена терапија со карбоплатин во комбинација со пегилиран липозомален доксорубицин, гемцитабин или повторно паклитаксел. Колку е подолг интервалот на терапија без платина додека не се открие релапс, толку е поголема стапката на одговор на обновената терапија што содржи платина.

Со комбинација на карбоплатин и гемцитабин, може да се администрира и бевацизумаб, што може да го зголеми временскиот прозорец додека не се појави релапс. Сепак, во моментов има само доволно податоци ако претходно не е даден бевацизумаб. Значително пролонгирање до појава на релапс е прикажано кај пациенти со мутација BRCA1 или BRCA 2 кои доживеале доцно релапсирање и добро реагирале на обновена комбинирана терапија што содржи платина со блокаторот на PARP олапариб.

Секогаш е важно да се праша за учество во клинички студии, бидејќи учеството во студии е квалитетна карактеристика и исто така прогностичко значење за пациентот, особено затоа што подобрувањето на шансите за преживување може да се постигне само во услови на студии.

[1] Германско друштво за рак. Упатство за С3 за дијагностицирање, терапија и последователна нега на малигни тумори на јајници. Верзија 2.0 - октомври 2016 година. Програма за упатства за онкологија на AWMF, германско друштво за рак и германска помош за карцином, Цукшвердт Verlag GmbH

[2] Германско друштво за рак, dkg-web.gmbh (уредник), водич за пациенти за гинеколошка онкологија, 2. издание, 2016 година

Последно ажурирање на содржината на: 20.08.2018