Терапија со симптоми на менопауза
Симптомите во менопаузата пациентите ги чувствуваат поинаку. Во преден план на поплаките се нарушувања на расположението, промени во циклусот, промени на органите и, особено во подоцнежната менопауза, кардиоваскуларни поплаки - како што се палпитации - како и промени во коските.
Следното е преглед на типични симптоми во менопауза
Ментална нестабилност
Тенденција за плачење
Раздразливост, нервоза
лошо расположение
безволност
Чувства на страв
Депресивни расположенија
заборавот
несоница
Замор, замор
главоболка
вртоглавица
Зголемување на телесната тежина
запек
Болки во долниот дел на грбот
Проблеми со грбот и зглобовите
Палпитации
Дизурија - тешко и болно мокрење
Нарушувања на менструалниот циклус
Влакна на горната усна
Намалена желба за сексуален однос (нарушувања на либидото)
Болен однос (диспареунија)
Исцедок од вагината
Сушење на кожата со брчки
Остеопороза - губење на коските
Хипертензија - висок крвен притисок
Намалување на ХДЛ холестеролот и зголемување на ЛДЛ липопротеините, предизвикувајќи тој да се покачи Ризик од атеросклероза доаѓа
Дијагноза
Дијагностичките чекори вклучуваат темелна медицинска историја - темелен карличен преглед и тестови на хормони.
Детална и сигурна дијагноза е предуслов за индивидуална хормонска терапија во претходна, пери- и постменопауза - терапијата за замена на хормони во менопаузата со естрогени или прогестини мора да биде прилагодена на индивидуалните потреби на секој пациент.
Дијагнозата на менопаузата се изведува во следниве чекори:
анамнези
Анамнезата е важна за започнување на можна терапија за замена на хормони. Во многу случаи, ситуацијата со жалби ги дава основните упатства за почеток и вид на терапија.
Историја на циклус, хормонални методи на контрацепција, историја на лекови, бременост, рак, гинеколошки операции итн.
Семејна историја на мајката:
Возраст во менопауза, остеопороза, срцев удар, мозочен удар, Алцхајмерова болест, рак
Тековни поплаки/симптоми:
Идентификување на жалби со помош на прашалник за жалби
Хормонската терапија за замена може да започне само по физички и сеопфатен гинеколошки преглед од страна на лекарот. Следните истраги се спроведени
Испитување на областа на надворешните гениталии, цитолошки брис од грлото на матката, палпација и Ултразвук на вагината на внатрешните генитални органи, како и палпација - доколку е потребно Сонографија на дојка (Ултразвук) или мамографија (х-зраци) на градите
Хормонската дијагностика е суштински дел од лабораториската дијагностика. Ова е неопходно за индивидуално дозирана хормонска терапија за замена.
Се одредуваат следниве параметри на хормонот
17 бета естрадиол
Естронот
ТСХ
Пролактин
LH - лутеинизирачки хормон
FSH - хормон за стимулирање на фоликулите
Хормонално соelвездие
FSH значително се зголеми
LH се зголеми
FSH/LH> 1
17 бета естрадиол се намали
Можна понатамошна дијагностика на медицински помагала
Сонографија на дојка - Ултразвучно испитување на градите
Мамографија - рендгенско испитување на градите
Кардиоваскуларна дијагностика - стрес ЕКГ, компјутерска томографија - рано откривање на корорнарна васкуларна калцификација, Доплер-сонографија на садовите што го снабдуваат мозокот
Метаболизам на коските - Остеодеензитометрија (DEXA) - Мерење на коскена густина
терапија
Бидејќи јајниците веќе не произведуваат доволно полови хормони - естрогени, прогестерон - за време на менопаузата, овие може да се администрираат индивидуално во форма на лекови. Симптомите во менопауза, кои главно се припишуваат на недостаток на естроген, може да се ублажат на овој начин. Во основа, важи следново: Хормонска терапија за замена треба да се користи само онолку колку што е потребно и во што е можно помала доза.
Индикации
Индицирана е хормонска терапија за замена
Симптоми во менопауза
Урогенитални симптоми - непријатност
Предуслов за хормонска заместителна терапија е пациентот да ги смета симптомите како стресни и да нема контраиндикации - контраиндикации.
Понатамошна терапија
Некои билни состојки, кои з. B. во дамска мантија, мелиса или монашка пиперка се користат против општите симптоми на менопауза. Нивниот ефект е прилично слаб. Долгорочните последици од недостаток на хормон не можат да се спречат ниту да се лекуваат со овие лековити растенија. Ортомолекуларната терапија - терапија со витални супстанции со изофлавони - стана многу важна за многу пациенти.
Можеме само заедно да одлучиме дали ви треба третман со хормони. Може и треба да помогнете да одлучите дали да земате или не хормони.
Ефекти од хормонска терапија за замена
Недостатокот на естроген хормони предизвикува, меѓу другото, дека нивото на липопротеин (а) значително се зголемува за време на менопаузата. Причината за зголемувањето е губење на естрогени: во зависност од дозата, терапијата со замена на естроген предизвикува намалување на липопротеин (а) до 20% и ЛДЛ холестерол за 10%, со истовремено зголемување на ХДЛ холестерол. Како непосакуван несакан ефект на терапија за замена на естроген хормон, тоа предизвикува зголемување на триглицеридите до 25%!
Несаканите ефекти опишани погоре се помалку изразени со трансдермална терапија со таканаречени хормонски закрпи или гелови.
Прогестини
Ефектите на гестагените се во меѓусебна соработка со естрогените:
Прогестогените, на пример, го намалуваат ефектот на зголемување на ХДЛ холестеролот кај естрогените; Андрогени деривати на 19-нортестостерон дури го откажуваат ова или доведуваат до намалување на ХДЛ холестеролот. Ефектот на хипертриглицеридемија предизвикана од естрогените е откажан од деривати на 19-нортестостерон.
Прогестинот нема никакво влијание врз ЛДЛ холестеролот.
Позитивниот ефект на липопротеин (а) на естрогените не е ослабен од гестагени и е дури зголемен за деривати на 19-нортестостерон.
Замена на хормони
Во комбинирана терапија се прави разлика помеѓу последователен и континуиран третман со хормони.
Со последователен третман со хормони, жената првично зема само естрогени. Гестаген се додава само во втората фаза од циклусот на третман. Потоа следат неколку дена на кои не се земаат хормони. За време на овој интервал без таблети, ќе се појави крварење од повлекување, слично на вашиот период. Секвенцијалната комбинација често се користи во периодот пред и во првата година по последната менструација, т.е. во претходната и перименопаузата. Оваа форма на третман го прави неправилното крварење повторно редовно.
Со континуиран третман со хормони, естрогенот и прогестинот се земаат истовремено и без пауза. Значи, нема ниту различни фази на внесување, ниту интервал без внесување. Покрај таблетите и обложените таблети, исто така, се нудат лепенки за хормони, инјекции на хормони и гелови. Овие различни препарати исто така можат да се комбинираат едни со други. Значи z. Естрогенот администриран како лепенка и прогестинот исто така може да се земат како таблета.
Вагиналните препарати се друга форма на администрација на хормони. Ова се креми или вагинални супозитории кои содржат естроген. Тие претежно имаат само локален ефект директно на вагината и ги ублажуваат симптомите како што се горење, чешање или преосетливост - на пр. B. при сексуален однос. Сепак, тие немаат никакво влијание врз симптомите на менопаузата и не се терапија за остеопороза.
Монотерапија со естроген
Само естрогенот се администрира тука. Монотерапијата е погодна само за жени чија матка е хируршки отстранета. Ако матката е сеуште присутна, само естрогенот може да предизвика надраснување на обвивката на матката. Womenените со постоечка матка затоа се третираат со комбинација на естроген и прогестин. Прогестинот го ограничува непосакуваниот раст на обвивката на матката, со можен ризик од развој на рак на матката - карцином на ендометриум.
Контраиндикации за терапија со замена на хормони
Се разбира, хормонската терапија вклучува и одредени ризици, кои би сакал само накратко да ги споменам во овој контекст. Детална дискусија и разгледување на вашите индивидуални фактори на ризик е резервирана за консултација со хормони.
Што се однесува до ризикот од рак на дојка, важна е формата на апликација и комбинацијата со синтетички или природни прогестини. Во принцип, може да се каже дека снабдувањето со естрогени преку кожата има најмал ризик со индивидуална и комбинирана терапија, а кога се комбинира со природен прогестерон, ризикот од рак на дојка не се зголемува.
Снабдувањето со естрогени преку кожата не го зголемува ризикот од тромбоемболизам на кој било начин, дури и ако постои предиспозиција за нарушувања на коагулацијата или масовна дебелина. Исто така, нема зголемен ризик во зависност од индексот на телесна маса (БМИ), што се покажа дека е зголемен ризик од тромбоемболиски настани само по себе. За разлика од оралната администрација на естрогени !
Данска студија покажа дека, во споредба со жените кои не користеле хормони, ризикот од срцев удар кај корисниците на естроген бил намален, особено кога естрогените се снабдувале преку кожата. Комбинирана хормонска терапија (тука со синтетички хормони на жолтото тело) беше поврзана со прилично зголемен ризик од миокарден инфаркт, додека секвенцијалното додавање на прогестини не го зголеми ризикот.
Ако третманот започне рано, придобивките од хормонска заместителна терапија ги надминуваат ризиците. Заштитата од остеопороза не е спорна, толку е посилна колку порано се користат хормоните.
Треба да се користи хормонска терапија за замена, на пример, за тешки симптоми на менопауза или за „рана менопауза“.