Терапија со зрачење (рак на простата)
Прашање: Што значи „терапија со зрачење“? Мислиш на зрачење?
Одговор: Терапија со зрачење е општ поим за употреба на зрачење од каков било вид за цели на третман. Како гранка на медицината за зрачење (радиологија), терминот е потесно дефиниран: Се подразбира третман на малигни тумори со помош на високоенергетски, т.н. јонизирачки зраци (види радиоактивност), на пример со Х-зраци или гама зраци. За рак на простата се користат два различни типа на зрачна терапија: перкутано зрачење (зрачење однадвор) и брахитерапија (зрачење одвнатре со употреба на радиоактивна супстанција воведена во простатата = радионуклид).
Прашање: Што прават зраците во телото?
Одговор: Во терапија со зрачење, зраците ги оштетуваат клетките. Во овој процес, хемиските супстанции се менуваат директно или индиректно преку штетни производи за распаѓање од молекулите на водата. Ова може да влијае на структурата (на пример, клеточната мембрана) и функцијата (на пример, ензимите, ДНК) на сите компоненти на клетките. Пред сè, посакуваните последици се инхибиција на поделба и смрт на клетките на малигнен тумор.
Прашање: Како можете да бидете сигурни дека само ракот ќе биде оштетен?
Одговор: За жал, не постои апсолутна заштита за здраво ткиво. Сепак, малигните клетки обично се почувствителни на зрачење отколку здравите. Ова главно се должи на релативно брзиот раст и добар проток на крв кај малигни тумори. Покрај тоа, се користат технички средства за заштита на здравото ткиво: Со брахитерапија, изворот на зрачење со краток опсег се доведува директно во туморот. Во перкутана терапија со зрачење (зрачење однадвор) има многу мерки, на пример збир на зраци на туморот (фокусирање), зрачење од различни насоки (технологија на повеќе полиња), промена на обликот на зрачењето, различна јачина на зрачење во полето (модулација на интензитет) зрачење во текот на неколку сесии (фракционирање; здравите клетки закрепнуваат побрзо од малигните).
Прашање: Мојата простата треба да биде озрачена со 72Gy поради рак. Што значи тоа?
Одговор: Gy е кратенка за Grey и се залага за „количина на зрачење“. Поточно за апсорбираната доза, т.е. енергијата апсорбирана од целното ткиво (во Ј = ouул) за килограм ткиво (видете исто така во лексиконот под Греј). Вкупна доза од 72Gy е вообичаена за терапија со перкутано зрачење (надворешно зрачење) за карцином на простата. Обично е поделена на индивидуални дози од околу 2Gy (во зависност од техниката). Со 5 третмани неделно, третманот трае 6-8 недели.
Прашање: Која е разликата помеѓу LDR и HDR брахитерапија?
Одговор: Двете постапки бараат кратка хируршка процедура под „спинална анестезија“. Според претходното планирање, неколку извори на зрачење се воведуваат во простатата преку шупливи игли од перинеумот. Со LDR брахитерапија, тие остануваат таму и емитуваат релативно мала доза на зрачење долго време (LDR = стапка на ниска доза). Во HDR брахитерапија се користат супстанции со значително посилно зрачење (HDR = висока стапка на доза). За да се заштити персоналот, тие треба да бидат далечински „претоварени“ од заштитен контејнер во простатата и потоа да се возат таму по неколку минути. Оваа постапка обично се повторува еднаш и се дополнува со терапија со перкутано зрачење (надворешно зрачење).
Прашање: Имам рак кој сè уште е во простатата и не се шири. Дали треба да направам операција или зрачење?
Одговор: Ако е можно куративен (ориентиран кон лекување) третман заснован на наодите и состојбата на пациентот, следниве опции за третман генерално се достапни за ваков локално ограничен карцином на простата без метастази: хирургија (радикална простатектомија), надворешно зрачење (перкутана терапија со зрачење), Зрачење однатре (брахитерапија) и чекање под строги контроли (активен мониторинг).
Секој од методите има свои предности и недостатоци, и сите тие веројатно имаат слично добри изгледи за успех (до сега не се достапни значајни студии со директна споредба). Затоа, во моментов не е можно да се даде општа препорака. Одлуката зависи од бројни фактори (на пример, ризикот од влошување на туморот). Затоа, треба добро да се информирате и да ги користите наодите за да разговарате за тоа како да постапите со вашиот лекар.
Прашање: Ако ракот пораснал над простатата, како може да се озрачи?
Одговор: Во случај на локално напреднат карцином на простата (без метастази), терапијата со перкутано зрачење (зрачење однадвор) треба да се комбинира со хормонска терапија заради поголемите шанси за успех. Сè уште не е конечно разјаснето дали дополнителното зрачење на патеките на лимфната дренажа во карлицата е корисно. Наместо тоа, може да се разгледа HDR брахитерапија, комбинирана со терапија со перкутано зрачење и евентуално хормонска терапија. Спротивно на тоа, LDR брахитерапија не се препорачува во овој случај.
Прашање: Кои се несаканите ефекти од третманот со зрачење за карцином на простата?
Одговор: Како што често се случува во медицината, списокот е прилично долг. Сериозни компликации се многу ретки. Раните несакани ефекти (во првите три месеци) се ретки, но подоцна несаканите ефекти се почести (дури и по години). Најважни се: Привремени зголемени симптоми при мокрење (само по брахитерапија), воспаление на мочниот меур (циститис), уретра (уретритис) или ректум (проктитис), уринарна инконтиненција (присилно истекување на урина), цикатрицијална констрикција на уретрата, еректилна дисфункција (Нарушување на зацврстувањето на екстремитетот). Ризикот од развој на втор тумор во близина (мочен меур, ректум) е малку зголемен.
Прашање: Дали импотенцијата навистина се јавува поретко по садењето семе отколку по надворешно зрачење или операција?
Одговор: Веројатно не. Терапијата со зрачење, која вклучува брахитерапија со ЛДР (или имплантација на семе), работи побавно од операцијата (радикална простатектомија). Затоа, можните несакани ефекти обично се јавуваат подоцна, вклучително и нарушување на ерекцијата (зацврстување на екстремитетите). Значи, зависи од тоа во која точка од времето гледате. Една година по радикална простатектомија со нервна заштита, по перкутана терапија со зрачење (зрачење однадвор) и по LDR брахитерапија без дополнително зрачење, треба да бидат засегнати околу ист број на пациенти. Сепак, досега нема значајни студии со директна споредба на методите, а споредбата на индивидуалните студии е многу тешка затоа што често биле вклучени пациенти со различни фази на болеста и со различни претходни наоди.
Прашање: До пред шест месеци бев озрачена од рак на простата. ПСА на почетокот падна малку и сега повторно се зголеми. Дали ова значи дека зрачењето било неуспешно?
Одговор: Не навистина. По терапија со перкутано зрачење (зрачење однадвор), PSA првично се зголемува релативно често со флуктуирачки вредности (отскокнување на PSA). За разлика од операцијата (радикална простатектомија), по што ПСА паѓа многу брзо, потребни се просечно 18-36 месеци пред да се достигне најниската точка (надир). Сепак, вредноста мора постојано да се следи бидејќи нејзиното зголемување може да значи таканаречен биохемиски релапс (БЦР, лабораториски знак за повторување на болеста). Само по терапија со зрачење, BCR обично се претпоставува само ако најмалку две вредности на ПСА се над 2 ng/ml над надирот.
Прашање: Мојот PSA нагло се зголеми три години по шилењето на простатата. Мојот уролог зборува за биохемиски релапс. Што значи тоа и какви опции има?
Одговор: Терминот значи дека ПСА како лабораториска вредност укажува на повторување на болеста. Можни причини се повторување на туморот (повторување на туморот во првобитната локација, „локално повторување“, видете повторување) и раст на метастази (ќерки тумори) во лимфните јазли или други делови од телото („системско повторување“).
Локалното повторување е поверојатно, колку подолго е времето на удвојување на PSA (PSA-DT), толку е поголемо растојанието до LDR брахитерапијата што сте ја извршиле и помал е резултатот на Gleason во биопсијата на простатата. Опциите за третман во овој случај се активен мониторинг и хирургија (спасувачка простатектомија), како и системски релапс, хормонска терапија и будно чекање.
Детални информации на оваа тема, видете Терапија со зрачење.