Трауматска повреда на мозокот (ТБИ)

Повредите на главата често доведуваат до дисфункција на мозокот

А. Трауматска повреда на мозокот (ТБИ) е сериозна повреда на главата. Постои привремено или трајно оштетување или дисфункција на мозокот.

причини
Симптоми
дијагноза
Диференцијална дијагноза
терапија
прогноза
информации

Лесна форма на трауматска повреда на мозокот е потрес на мозокот. Тоа претставува најголем број случаи на трауматски повреди на мозокот. Покрај потресот на мозокот, може да се направи општа разлика помеѓу умерена и тешка форма на трауматска повреда на мозокот. Типични симптоми на трауматска повреда на мозокот се главоболки, гадење и повраќање или често привремено губење на свеста. Во зависност од сериозноста на траумата, може да се појават понатамошни симптоми и последици, вклучително и состојби што го загрозуваат животот на пациентот. Затоа, неопходен е брз, понекогаш итен третман на засегнатото лице.

Трауматска траума на мозокот може да се случи на која било возраст, а особено се погодени помладите. Околу 30 проценти од погодените се помлади од 16 години.

Причини за трауматска повреда на мозокот

Трауматската повреда на мозокот е предизвикана од удар врз главата. Честопати, несреќите доведуваат до повреди на главата. Ова може да биде сообраќајна несреќа (сообраќајна несреќа, велосипедска несреќа без кацига), но може да се случи и додека спортувате. Честопати тие се падови. Погодена есен z. Б. со велосипед или скијање, на работа, со домашна работа или во слободно време. Насилен удар во главата со рака или тврд предмет е уште една честа причина. Ова се случува, на пример, во сериозна борба, злоупотреба или насилство. Овие причини може да се сумираат како тапо насилство. Обично доведува до затворена трауматска повреда на мозокот во која черепот и тврдите менинги не се повредени.

Поради насилството, мозокот се судира со коските на черепот или менингите. Мозокот е вграден во церебралната вода, која перничиња шокира и е опкружен со меки и тврди менинги. Во случај на силен удар, мозокот најпрво ја погодува коската на черепот во правецот од каде доаѓа ударот, а потоа замавнува наназад и обично повторно ја погодува спротивната страна. Контузија на мозокот се јавува особено во овие области. Менингите исто така се под стрес. Ова предизвикува симптоми како гадење и главоболка. Компликациите главно се предизвикани од оток на мозокот поради задржување на водата (едем) или крварење.

Оверте повредите се предизвикани од истрели од огнено оружје или со продорни предмети, ретко и со исклучително силна, всушност тапа сила. Се јавува отворена трауматска повреда на мозокот, што значи дека содржината на черепот се отвора кон околината. Ова обично резултира со директна повреда на мозокот.

Симптоми на трауматска повреда на мозокот

Трауматската повреда на мозокот предизвикува симптоми поврзани со нарушена функција на мозокот. Затоа може да доведе до нарушена свест, заматување на свеста или до несвест. Друг типичен синдром на трауматска повреда на мозокот е гадење и некои луѓе повраќаат. Може да се појави вртоглавица и пациентите може да страдаат од губење на рамнотежата. Меморијата може да биде оштетена или заматена, меморијата за одреден временски период може целосно да исчезне (амнезија). Пациентот може да биде заборавен или дезориентиран.

Кривогледот може да се појави во очите или зениците може да бидат со различна големина или да реагираат слабо на светлосни стимули.

Во некои случаи, ваквите симптоми не се појавуваат се додека не помине некое време по несреќата или ударот во главата. Потоа се зборува за латентен период.

Потрес на мозокот (Commotio cerebri) е лесна трауматска повреда на мозокот. Обично нема губење на свеста или најмногу губење на свеста за 15 минути. Сепак, може да има гадење или вртоглавица и кратка епизода на која пациентот не се сеќава (ретроградна амнезија). Потресот на мозокот ретко предизвикува долгорочно оштетување (т.н. посткомоционален синдром). Во такви случаи, симптомите како што се проблеми со меморијата, намалени перформанси на мозокот, главоболки или вртоглавица траат долго време.

Умерена форма на трауматска повреда на мозокот обично вклучува контузија на мозокот (contusio cerebri). Мозочните модринки често се наоѓаат во областа на челото или на храмот. Церебралните контузии се карактеризираат со бесознание што трае повеќе од 15 минути, како и гадење, повраќање и губење на меморијата.

Контузија на мозокот (Compressio cerebri) треба да се категоризира како сериозна трауматска повреда на мозокот. Бесвеста трае подолго.

Едем (вода во ткивото) или крварење може да се појави и во умерени и тешки повреди. Тие можат сериозно да ја нарушат свеста, па дури и кома. Состојбата може да биде опасна по живот. Притисокот во внатрешноста на главата се зголемува за време на овие настани, што се нарекува зголемен интракранијален притисок. Ако притисокот во черепот е премногу силен, делови од мозокот може да се исцедат. Оток (едем) обично трае некое време (околу 12 часа до неколку дена) за да се појави. Помалите крвни садови во мозокот можат да бидат оштетени во траумата, предизвикувајќи акумулација на крв. Крварењето може да дојде и од скршена коска на черепот. Крварењето може да се појави подоцна по повредата.

Парализа на различни делови од телото може да се случи поради оштетување на нервите. Може да се влијае на движењето на очите, а кај некои пациенти се губи способноста за мирис. Ако последиците од повредата се сериозни, може да има нарушувања на дишењето што може да бараат вештачка вентилација. Епилептични напади се исто така можни.

Покрај тоа, може да има симптоми кои постојат надвор од мозокот поради насилството. Черепот може да фрактура или повреди на мекото ткиво и модринки. Но, остатокот од телото може да биде сериозно оштетен, во зависност од тоа како се случила несреќата. Ова за возврат може да влијае на разни коски (фрактури), 'рбетот или внатрешните органи; повредите на белите дробови, цревата, црниот дроб, бубрезите или слезината, на пример, се опасни. Неколку истовремени тешки или опасни по живот повреди на органи се нарекуваат повеќекратна траума во медицината.

Ретко со потрес на мозок, но многу почесто, но со потешки форми на трауматска повреда на мозокот, може да се појават долгорочни до трајни симптоми. Премногу оштетените делови на мозокот можат да пропаднат и да бидат заменети со ткиво со лузни. Тешката траума може да доведе до главоболки, вртоглавица и губење на меморијата на долг рок. Парализата и другите невролошки (нервни) оштетувања, како што се оштетен вид и намалено чувство за мирис или абнормални движења (дистонија) може да траат. Способноста за зборување може да се намали за подолг временски период. Епилептични напади се уште се можни. Промените на личноста можат да бидат резултат на сериозно оштетување на мозокот.

Но, другите области на мозокот честопати можат да ја преземат функцијата на делови од потопено ткиво до одреден степен. Некои работи можат да се подобрат, особено во првите две години по настанот. Затоа, само по околу две години конечно може да се утврди колку е сериозна трајната штета (посттрауматска енцефалопатија). Како и да е, едното или другото подобрување е сè уште можно потоа.

Дијагноза на трауматска повреда на мозокот (ТБИ)

Луѓето кои имаат заматена свест, гадење или главоболка по ударот во черепот, треба навремено да бидат прегледани од лекар. Ако постои сомневање за сериозна повреда или дисфункција на мозокот, засегнатото лице треба веднаш да биде пренесено во болница или да се повикаат службите за итни случаи.

Лекарот спроведува анамнеза (интервју) со цел да ги открие симптомите и текот на несреќата. За таа цел, пациентот е интервјуиран, ако е можно, и во многу случаи други луѓе кои слушнале за несреќата или инцидентот. Лекарот (честопати најпрво докторот за итни случаи) ја проценува состојбата на пациентот.

Можната нарушена свест се класифицира со употреба на список на точки, Скала за кома во Глазгов. Точките се базираат на три компоненти: отворање на очите и можност да се разбудат од дразби како што се адресирање или болка, движење на телото, способност на лицето да зборува. Во најлош случај, може да се постигнат 3 поени и во најдобар случај 15 поени (се доделуваат од еден до пет поени за секоја компонента). Од 15 до 13 поени, трауматската повреда на мозокот со нарушена свест е лесна, од 12 до 9 поени е умерена и од 8 до 3 поени е сериозна. Со 15 поени може да се претпостави дека во моментов нема значителна трауматска повреда на мозокот.

Лекарот бара други можни последици од повредите на мозокот и нервите, како што се променета реакција на зеницата, отстапување на позицијата на окото и нарушување на движењето на окото или болка во посебните точки на притисок на лицето. Тој гледа дали има рани на главата. Лекарот ќе провери дали има испуштање на алкохол (нервна течност, течност околу мозокот). Пијалок, па дури и крв може да избега од носот или особено од ушите. Таквото истекување може да укаже на фрактура на основата на черепот.

Се прави рентген на главата за да се исклучи или открие зафатеноста на коските на черепот. Компјутеризирана томографија (КТ) или магнетна резонанца (МРИ, магнетна резонанца) може да биде неопходна во тешки случаи за прецизно да се проценат повредите или крварењето.

Страдаат лица со сериозни трауматски повреди на мозокот се следат во одделот за интензивна нега, така што тие можат веднаш да интервенираат доколку се влоши нивната состојба. Следењето вклучува постојано мерење на крвниот притисок, мерење на температурата, EKG (електрокардиограм) и определување на заситеноста на кислородот во крвта (со помош на специјална прстинка за прсти, пулсен оксиметар). Количината на урина исто така се проверува. Покрај тоа, методи како што се Б. мерење на интракранијален притисок со помош на мерна сонда, ЕЕГ (мерење на мозочни бранови), други мерења на кислород во крвните садови или на мозокот. Со посебен ултразвук (транскранијален доплер) може да се процени протокот на крв во крвните садови на мозокот.

Диференцијална дијагноза

Ако пациентот се најде во несвест, ова може да има и други причини освен повреда на главата или трауматска повреда на мозокот. Ова се однесува особено во случај да не се забележи ефект врз черепот. Можни причини за губење на свеста или заматување на свеста се предозирани лекови, лекови и алкохол, метаболички заболувања од шини, хипотермија, топлотен удар или други причини.

Терапија на пациенти со трауматска повреда на мозокот

Терапијата варира во зависност од тоа колку е сериозна повредата и мозочната дисфункција. Пациентите се хоспитализирани најмалку еден ден за да се овозможи следење на нивната состојба. На овој начин, може да се идентификуваат последици и компликации кои не се развиваат веднаш по настанот, но понекогаш само подоцна.

Во случај на потрес на мозок, лесна форма на трауматска повреда на мозокот, засегнатото лице првично одржува одмор во кревет. Лековите се администрираат за ублажување на симптомите како што се главоболки или гадење и повраќање. Ако симптомите траат многу долго, покрај лековите, може да бидат корисни и мерки како физиотерапија, физички тренинг, процедури за релаксација или бихевиорална терапија.

Пациенти со тешка или умерена трауматска повреда на мозокот, исто така, добиваат терапија заснована на нивните симптоми. Засегнатото лице можеби ќе треба да се следи и да се лекува во единицата за интензивна нега. Во процеси како што се едем (задржување на течности) или крварење кои го зголемуваат интракранијалниот притисок, мора да се намали. Ова се прави со инфузии и лекови. Доколку е потребно, течноста (алкохолот) се исцедува преку катетер. Доколку е потребно, пациентот мора да биде вештачки проветрен.

Може да биде потребен одговор на итен случај од страна на лекарот ако се најде пациент со трауматска повреда на мозокот. Тие вклучуваат администрација на лекови како што се силни ослободувачи на болка, седативи или средства за намалување на напнатоста во мускулите (мускулни релаксанти). На некои пациенти можеби ќе треба да им се даваат инфузии. Понекогаш треба да се изврши вентилација или создавање на интубација (уред за вентилација преку цевка). Руф го поддржува вратот и со тоа може да спречи понатамошни повреди на 'рбетниот мозок. Ако интракранијалниот притисок е висок, горниот дел од телото треба да се подигне, освен ако не дојде до шок.

Одредени повреди бараат хируршки третман. Се грижат какви било скршеници или други сериозни повреди. Ако интракранијалниот притисок е висок, дупчењето на коската на черепот (трепанација) може да биде корисно. Оваа постапка може да се користи, на пример, за расчистување на крвта за да се намали притисокот врз мозокот. Во неколку случаи, поголемо парче коска мора да се отстрани за постапката за да може да се извршат интервенции во внатрешноста на черепот.

Ако има значително подобрување на оштетувањето, може да се стави крај на интензивно следење доколку е потребно и пациентот да биде пренесен на нормално болничко одделение. Секоја вештачки создадена кома исто така може да се стави крај.

Последователна рехабилитација е потребна по умерена или тешка трауматска повреда на мозокот. На рехабилитација, се спроведуваат мерки како што се физиотерапија и работна терапија (учење на евентуално изгубени секвенци на движење), други форми на физикална терапија или јазични вежби (говорна терапија).

прогноза

Прогнозата за трауматска повреда на мозокот во голема мера зависи од видот на повредата, колку е тешка и какви се последиците. Прогнозата е поповолна, колку е пократок периодот на бесознание и побрз третман. Исто така е точно дека прогнозата е генерално малку подобра кај помладите пациенти отколку кај постарите луѓе со трауматска повреда на мозокот. Претходната здравствена состојба игра улога. Нарушувањата на мозокот - или други повреди - понекогаш можат да бидат опасни по живот.

Ако станува збор само за потрес на мозокот (мала траума на главата), обично може да се очекува дека ќе заздрави најдоцна во рок од десет дена. Само понекогаш полесните поплаки траат некое време. Меѓутоа, ако има умерена или сериозна трауматска повреда на мозокот со модринки или модринки на мозокот, можно е трајно оштетување. Можните последици вклучуваат намалена или изгубена свест, губење на ментални или невролошки способности или променета личност. Отворена трауматска повреда на мозокот е практично секогаш толку сериозна што функционалните ограничувања остануваат на долг рок. Понекогаш состојбата се опоравува до одреден степен по некое време.

На погодените можеби ќе им треба рехабилитација, која понекогаш трае со месеци, со цел да се врати нормалната состојба што е можно повеќе.