Третман и опоравување за АНОРЕКСИЈА - БУЛИМИЈА

Првичната цел на третманот е да се врати навремено, целосно и внимателно во нормалната тежина, специфична за возрасната група, висината и полот на пациентот во популацијата на која и припаѓа, тежина на која постои. 50% шанса за менструација повторно се појавува кај адолесцентите.

Другата цел, која не е секогаш постигната за време на почетната хоспитализација, е да се врати биолошкото здравје - за жените, тежината со која имаат менструација и овулација без ендокрина стимулација и за мажите, тежината со која гениталниот тракт ја враќа нормалноста. Некои пациенти ќе имаат нормални биолошки функции само со поголема тежина отколку што би сакале.

Компоненти на третман на анорексија и булимија

Третманот за анорексија и булимија вклучува медицински, нутриционистички, психотерапевтски, бихевиорални и фармаколошки компоненти.

Планот за терапија бара соодветност на видот на третманот до сериозноста на болеста. По првичната проценка, ќе се одлучи за нивото на третман на пациентот, од специјални единици за интензивна медицинска/детска нега за нестабилизирани, до специјални единици за тешки случаи на нарушувања во исхраната и програми за делумна хоспитализација (ден ) или продолжено за помалку сериозни случаи, како и спречување на релапси.

Третманот на тешки нарушувања во исхраната бара премин низ неколку фази на терапевтскиот спектар, понекогаш со враќање во пониска фаза, ако терапевтскиот одговор не бил како што се очекуваше. Третманот е завршен со програми за превенција во заедницата и во училиштата. Студиите покажуваат дека резултатите се генерално подобри за пациенти третирани во единици специјализирани за третман на нарушувања во исхраната отколку за оние кои се лекуваат во редовни психијатриски единици, на кои им недостасуваат посебни програми. Исто така, резултатите се подобри за случаи на анорексија нервоза.

Методи за враќање на нормалната тежина

Методите за враќање на тежината се разликуваат, но достапните докази сугерираат дека надгледуваното полнење на количината и составот утврдени од нутриционистот доведува до навремено и безбедно враќање на тежината.

Кај хоспитализирани жени добиваат тежина од 1,5 кг неделно, а кај мажи до 2 кг неделно. Во болничката програма, се добива до 1 кг неделно. На амбулантски третман, пациентите со силна мотивација постигнуваат минимална добивка од 0,5 кг неделно.

Иако вообичаено не се препорачува хранење со назогастрична цевка, некои програми за тинејџери и деца користат probубопитство на гастрична цевка ноќе за дополнување, но не за да го заменат оралното хранење во обид да ја постигнат посакуваната тежина. брз Централната венска хиперилиментација обично е контраиндицирана и често се поврзува со тешки медицински компликации.

Неуспехот да се врати целосно тежината негативно влијае на последователниот развој. Гладта, дури и кај пациенти со недоволна тежина, предизвикува епизоди на присилно јадење. Општо земено, пациентите кои имаат над 70% од нормалната тежина можат да започнат со 1500 калории на ден, со зголемување од 500 калории на ден на секои четири дена за време на хоспитализација или делумна хоспитализација или секоја недела. во амбулантско одделение. Типично, на жените им требаат максимум 3.500 калории на ден, додека на мажите им требаат 4.000 калории или повеќе на ден. Ова ниво на внес на енергија варира во зависност од реакцијата на поединецот и медицинските компликации, од кои најчести се едемот за полнење гориво, надуеноста на желудникот и непроменливата констипација на запек.

Третман за тешка анорексија и булимија - хоспитализација

Хоспитализацијата на пациентите е индицирана не само за корекција на физиолошките нарушувања, туку и за да се обезбеди континуиран третман, 24 часа на ден, управување и ограничување на длабоко вкоренети аномалии во однесувањето, како што се глад, повраќање што се предизвикува самостојно, присилни ефекти., методи за прочистување кои обично не реагираат на дневните програми.

На тежина поголема од 20% под здравствената тежина, освен во одредени околности, на повеќето пациенти им е потребен третман во болница, особено ако нарушувањето се повторува или е поврзано со значителни медицински или психијатриски истовремени болести. Делумни или амбулантски програми за третман не обезбедуваат доволно ограничување на несоодветното однесување во исхраната, но тие се користат сè повеќе и повеќе.

Постои полемика во врска со третманот на пациентите кои се отпорни на третман, користејќи законски средства за принуда. Околу 10-15% од случаите бараат неволен третман. Во случаи кога животот на пациентот е загрозен, овој вид на третман е соодветен ако обидите да се убеди пациентот да не го натераат да го прифати третманот, студиите покажуваат дека овие пациенти имаат исти резултати како и и оние кои прифаќаат третман од самиот почеток за време на хоспитализација и обично ја ценат брзата интервенција, само ретко се лути или бараат.

Пациентите со анорексија нервоза може да преминат од стационарна во амбулантска терапија кога телесната тежина достигнува 85% од нормалната тежина, но може да има и исклучоци. Оние со релапси, придружен дијабетес или други истовремени болести обично имаат потреба од поголема телесна тежина и подолг престој во болница. Суштинската разлика помеѓу хоспитализацијата и делумната хоспитализација е времетраењето на третманот 24 часа на ден, а не интензитетот на третманот или потребата од мултидисциплинарен тим. Успехот на краткотрајниот третман е директно пропорционален на бројот на часови на ден и бројот на 120 дена неделно на лекување. Поминувајќи од 5 до 4 дена во неделата, третманот се покажа како 25% помалку ефикасен.

Психотерапија

Во прилог на враќање на телесната тежина и запирање на абнормалното однесување во исхраната, третманот треба да се осврне на централната психопатологија на нарушувањата во исхраната. Психотерапија, чија цел е промена на претерани патолошки убедувања и други психопатолошки фактори, се клучни елементи на третманот. Достапните докази се силни во корист на третманот заснован на когнитивно-бихевиорална психотерапија, сличен на оној што се покажа како ефикасен кај булимијата, но е помалку добро утврден во анорексијата, поради медицинскиот статус на гладниот пациент и неприфаќањето на етички поредок на неселективниот психолошки пристап. Алтернативни психотерапевтски интервенции засновани на интерперсонални терапии, семејна терапија или информирана психодинамичка терапија - особено оние што користат анализа насочена кон лице - можат да бидат корисни.

Промената на абнормалното однесување преку употреба на награди и казни се покажа како ефективна само на краток рок, бидејќи не менува ниту едно претерано верување и искривена слика. Основно во психотерапевтскиот третман е вработувањето и односот со пациентот, зголемување на мотивацијата за промена, убедување и помагање да ги препознаат и заменат претерените верувања за посакуваната слабеење и стравот од физичка фобија. нормални, здрави, како и зголемени вештини за саморегулација.

Студиите покажаа дека кај пациенти со анорексија нервоза, вклученоста на семејството е неопходна за добар развој, со различни елементи на образование, советување и терапија. Индивидуалната, групната и семејната психотерапија се ефикасни, а за нивната комбинација се одлучува според возраста и потребата.

Медсли метод

Во однос на случаите кои не се хоспитализирани, во моментов се испитува ефективноста на надгледуваните терапии со вклучено семејство, во кои многу мотивирани, загрижени, обучени и надгледувани родители можат да ја надгледуваат правилната исхрана на адолесцентите. моделот Мадсли, обично се користи успешно. Податоците од овие студии можат да влијаат на идната терапевтска пракса.

Методот Маудсли може да се примени само ако пациентот нема скриени причини да им се спротивстави на родителите., и тие можат активно да се „кооптираат“ за третман и да ги следат следниве простории за третман на анорексија:

предизвикувачите на болеста повеќе не се важни - болеста не е виновна ничија;
болеста се гледа како посебен дел, не е „дел од детето“, тоа е како надворешен непријател што му се заканува на детето/адолесцентот.
родителите не се дел од проблемот, туку дел од решението.

Третманот има три фази:

родителите ја преземаат контролата (со помош на план на исхрана надгледуван од лекари) за тоа колку, што и кога јаде детето/адолесцентот;
откако ќе се добие нормалната тежина, контролата над исхраната постепено се враќа на адолесцентот;
Конечно, терапевтот и семејството работат заедно за да го донесат тинејџерот на здрав начин на живот и нормални односи за неговата возраст.

ТЕРАПИЈА ЗА СЛИКИ НА ТЕЛО

Мишел Пробст вели дека оваа терапија (исто така наречена терапија со изглед на тело) е метод за лекување на анорексија кој се однесува на свеста и движењето на телото за исхрана и преку кој, по преглед на телото и продолжување на дијалог со пациентот, се обидува да се постигнуваат целосно формулирани цели.